血清鉀離子<3.5MEQ/L稱為低鉀血症,它與鉀離子攝入不足和胃腸道及腎臟丟失增加有關。低鉀血症主要影響神經和肌肉功能,中度低鉀有乏力、便秘和心律失常等症狀,嚴重的可影響心肌收縮力及興奮性。當血鉀﹤2.5mEq/L或存在由低鉀引起的惡性心律失常時,可10mEq靜注,大於5分鐘。除非必要,否則應緩慢糾正低鉀血症。正常腎臟有很好的保鉀功能。血鉀濃度過低，通常是由於腎功能異常或通過胃腸道排出過多（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結腸息肉）。很多食物都含有鉀，因此血鉀過低很少由攝入太少引起。有一些原因可引起鉀從尿中丟失。最常見的是服用某些利尿藥，腎臟過量排出鈉、水和鉀。另外一些引起血鉀過低的原因很少見。庫欣綜合徵患者，腎上腺產生過量的皮質激素，這種激素能引起腎臟大量排鉀（見第146節）。攝入大量甘草或咀嚼某種菸葉，也能引起腎臟過量排鉀。利德爾綜合徵、巴特爾綜合徵和范科尼綜合徵患者，出生時就有腎保鉀功能缺陷。
症狀
血鉀濃度輕度降低一般不會引起症狀。較嚴重缺鉀（血鉀濃度低於3mmol/L）能引起肌肉無力、抽搐、甚至麻痹，產生心律不齊，特別是有心臟病的人。因此，服用地高辛的心臟病人，血鉀過低的危險特別大。
低血鉀症與鉀缺乏症是不同的概念，後者是指機體總鉀量不足。因體鉀缺乏時血鉀不一定會降低，而低血鉀時也可不伴有體鉀的缺乏。因此，根據血鉀的濃度來判斷體鉀是否正常往往會誤診。如套用葡萄糖和胰島素後血鉀水平顯著降低，這是由於鉀進入細胞以合成糖原，因此體鉀並不減少。刨傷或外科手術後血鉀增高也不是體鉀增多的表現。但通常低血鉀症一般都伴有體鉀的缺乏。
病因
攝入不足食物中一般不會缺鉀，當吞咽障礙、長期禁食時,不能攝入正常的需要量，就會引起缺鉀。丟失過多體內的鉀可自消化道和腎臟丟失。自消化道丟失：嚴重的嘔吐、腹瀉、高位腸梗阻、長期胃腸引流,可丟失大量消化液,因而發生缺鉀(一般消化液中鉀濃度和血漿相似，胃液和大腸液則較高)。嘔吐失鉀的機理比較複雜，除隨消化液中丟失鉀外,還由於醛固酮的分泌和鹼中毒的緣故使鉀自腎臟排出。
經腎丟失：醛固酮分泌增加(慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等)、腎上腺皮質激素分泌增多(應激)、長期套用糖皮質激素、利尿劑、滲透性利尿劑(高滲葡萄糖溶液)、鹼中毒和某些腎臟疾病(急性腎小管壞死的恢復期)等都是鉀丟失的因素。分布異常鉀從細胞外轉移到細胞內，當這一轉移使細胞內外鉀濃度發生變化時，就會出現低血鉀。如套用大量胰島素或葡萄糖時,促使細胞內糖原合成加強，可引起血鉀決低。此外，鹼中毒時,細胞內的氫離子進入細腦外液,同時伴有鉀、鈉離子進入細胞內以維持電荷平衡,也能引起血鉀降低。當心力衰竭或由於大量輸入不含鉀的液體，亦可招致細胞外液稀釋，使血清鉀降低。
症狀
病犬精神倦怠，反應遲鈍，嗜睡，有時昏迷。食欲不振，腸蠕動減弱，有時發生便秘、腹張或麻痹性腸梗阻，四肢無力，腱發射減弱或消失。心肌收縮力減弱，心律失常。尿量增多。嚴重者出現心室顫動及呼吸肌麻痹。
診斷
必須分析失鈉的病史，結合臨床症狀，實驗室和心電圖檢查，進行診斷。實驗是檢查血清鉀濃度低於3．7mEq/L，並伴有代謝鹼中毒和血漿二氧化碳結合力增高。心電圖檢查S-T段降低，T波低平、雙相，最後倒置,出現U波並漸增高,常超過同導聯的T波，或T波與U波相連呈駝峰樣。
1. 根據病史
有無鉀攝入不足，鉀損失過多，鉀體內分布異常或某些引起低血鉀的毒物攝入史。參見低血鉀症的病因與發病機理。
2. 結合症狀、體徵
2.1 神經肌肉表現：全身乏力,腱反射減弱或消失。嚴重者發生肌肉麻痹。肌肉症狀的發生與血鉀降低的程度有一定關係。
2.2 消化道症狀:：食欲不振,噁心，嘔吐。嚴重者有腸麻痹。
2.3 心血管表現： 以心律失常為主。在心律失常以前,心電圖上已可出現低鉀改變。
3. 實驗室檢查
3.1 血鉀測定： <3.5mmol/L。
3.2 心電圖；
a. S-T段壓低。
b. T波減低、平坦、雙相(-+)或倒置。
c. U波增高,常超過同導聯的T波，T-U相連成雙峰狀。
d. 可出現心律失常，如過早搏動，房性或室性心動過速，心室撲動和顫動。少數患者可出現房室阻滯。心室顫動是缺鉀的致死原因之一。
治療
除治療原發病外，可補充鉀鹽。缺鉀量(mEq)＝(正常血鉀值一病犬血鉀值)×體重(k8)×60％註：60％(0．6)為體液占體重的百分率；犬正常血鉀值為4．4mEq/L。已知10％氮化鉀溶液每毫升含鉀1．34mEq(見表4-23)，故需補充10％的氯化鉀溶液(m1)＝缺鉀量(mEq)÷1．34mEq／m1。將計算補充的10％氯化鉀溶液的1／3量，加入5％葡萄糖溶液200ml中(稀釋濃度不超過2．5mg／ml)，緩慢靜滴，以防心臟驟停。細胞內缺鉀的恢復速度比較緩慢，對於一時無法制止大量失鉀的病例，則必需每天口服氯化鉀補充。
低血鉀症治療應遵循下列原則
①積極處理低血鉀的病因，以免繼續失鉀。
②補鉀是採取總量控制，分次補給，邊治療邊觀察的治療方法，每天補鉀一般不超過80mmol（氯化鉀6g，以每克氯化鉀相等於13.4mmol鉀計算），力爭3～4天內糾正低鉀。
③能口服者可口服鉀劑補鉀。
④靜脈補充鉀有濃度醫學教|育網蒐集整理及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當於氯化鉀3g），溶液應緩慢滴注，輸入鉀量應控制在20mmol／h以下。
⑤補鉀禁用靜脈注射法，因為細胞外液的鉀總量僅60mmol，如果含鉀溶液輸入過快，血鉀濃度可能短期內增高許多，將有致命的危險。
⑥如果患者伴有休克、少尿，應先輸給晶體液及膠體液，儘快恢復其血容量；待尿量超過40ml／h後，再靜脈補充鉀。
補鉀治療注意事項
低鉀血症的治療通常是根據血清鉀降低的程度，估計缺鉀的程度，臨床上再以相應的數量來補充，隨時觀察心電圖及血鉀值作調整。本例患者血鉀極低，臨床症狀進行性加重，故醫囑給予5%GNS 500ml加10%氯化鉀30ml以0.6%濃度分別二路靜脈輸入，每路靜脈輸液速度為40滴/min。12h即輸入19g氯化鉀，24h後減速並改成一路靜脈持續補鉀，三天內靜脈補鉀45g，硫酸鎂17.5g。一周后改口服。
在靜脈補鉀時，特別注意以下幾點：
①嚴密觀察患者的臨床症狀，進行心電監護，因為低鉀麻痹患者還可發生呼吸肌麻痹，心律失常等表現而危及生命，所以應嚴密觀察呼吸、心律、血壓及神志等改變。同時，由於鉀離子在心肌內、外的濃度高低，可直接影響心肌的自律性，傳導性和興奮性。當鉀離子增高時，可使心臟傳導阻滯和心肌收縮力減弱，嚴重時可使心臟於舒張狀態停搏，通過心電監護，可觀察血鉀對心臟的影響。
②嚴格控制好輸液速度，不能過快，濃度不宜過高，嚴禁直接靜注。
③嚴密觀察血鉀的動態變化，每4h測電解質一次，並保證標本的採集及化驗結果的準確性。採血時注射器要充分乾燥，選用8號針頭穿刺，壓脈帶結紮時間不宜過長，避免拍打，緩慢抽血，抽血後取下針頭沿試管壁緩慢注血，在送檢過程中切忌震盪。
④嚴密觀察尿量，由於該患者出現橫紋肌裂解，肌球蛋白大量從腎排出，可誘發急性腎功能衰竭，因此，準確及時記錄24h尿量非常重要，每日尿量必須在700ml以上，每小時尿量30ml以上，才能繼續補鉀。
⑤其他觀察，因為低鉀血症常伴低鎂血症、低鈣血症，鎂是細胞膜鈉-鉀-三磷酸腺苷酶的重要輔酶，鎂可保持細胞內鉀的完整性，實驗和臨床皆發現低鎂使低鉀難以糾正。同時，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時引起的靜脈疼痛，但在靜脈補鎂時要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。低鉀血症與低鈣血症並存時，低血鈣的症狀常不明顯，而在補鉀後可出現手足抽搐，本例患者在補鉀30h後出現四肢發麻、抽搐現象，檢驗血鈣為1.2 mmol/L，通過靜脈推注葡萄糖酸鈣後症狀逐漸緩解。
此外，由於靜脈輸入鉀後約需15h方能與細胞內鉀平衡，而病理情況下，則達到平衡的時間需要延長，同時由於鉀對血管的刺激較大，因此在持續的補鉀過程中，應保持靜脈的通暢，防止外漏，選擇遠離關節部位的大靜脈，必要時給予更換靜脈，以防止鉀對靜脈的損傷。
使用利尿劑出現低血鉀怎么辦？
利尿劑中的噻嗪類、速尿、利尿酸、丁尿胺等均在利尿的同時使鉀的排泄增加，雖然它們的作用機制不同，但均有可能使病人出現低鉀血症，因此在使用上述藥物時應注意定期檢查血電解質。如發現低鉀血症應及時處理。處理方法：
（1）立即減量或停藥。
（2）根據低血鉀的嚴重程度予以口服或靜脈補鉀，當血鉀濃度在3．o一3．5毫摩爾／升時，可在停用利尿藥或減量的同時口服補鉀，常用口服補鉀藥有：15％氯化鉀溶液10一15毫升，每日3次；20％枸櫞酸鉀10一15毫升，每日3次；氯化鉀片劑l克，每日3次。而當血鉀濃度低於3.0毫摩爾／升時，應予靜脈補鉀，將10％氯化鉀注射液lo一15毫升加入5％一10％葡萄糖液500毫升中緩慢靜滴。
（3）予以保鉀性利尿劑。
（4）如出現心律失常或洋地黃中毒等情況，則予相應處理。
為了預防低血鉀症的發生，可在用排鉀性利尿劑的同時，加服保鉀性利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶等；口服鉀劑；多進食富含鉀的食物如水果、蔬菜、果汁等。
預防保健
生活護理
患者多次發作，類似症狀每次通過休息(飲食)後能自行緩解，發作症狀越來越重，醫護人員高度重視，病人心理上一下子從無所謂轉變為恐懼。特別是在治療過程中，輸液部位疼痛劇烈，患者由於恐懼而表現煩躁、不配合，對患者進行開導，講解一些低血鉀的原因、臨床表現，說明只要搶救及時，發作後不留後遺症，並向患者解釋補鉀治療的機理，使之解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，配合治療。同時做好基礎護理，疼痛劇烈的部位給予輕輕按摩，每2h翻身1次，保持床褥的整潔、乾燥、平整，防止發生呼吸道及泌尿道併發症，飲食上給予富含鉀的肉類、水果及蔬菜等食物，以增加鉀的攝入，有利於疾病的恢復。指導患者出院後要起居有常，溫寒適宜，避免飽餐、酗酒、劇烈活動、外傷、感染等，如發現肢體無力、酸痛、感覺異常、口渴、出汗等症狀及時來院複查血鉀。補鉀治療後，橫紋肌裂解症可痊癒，周期性麻痹可能還會復發，但避免一些人為的誘因或早期症狀的及時發現，還是能預防的。如輕症可口服補鉀或進食富含鉀的食物，重症通過靜脈補鉀予以糾正。
