常見症狀
中毒性精神障礙是症狀性精神障礙的一種,因毒物的性質不同,其臨床 表現及治療亦不相同。常見症狀表現有:(1)意識障礙:輕重不等,形式不一,表現為感知模糊、意識混濁、意識朦朧、譫妄、昏睡甚至昏迷。
(2)精神病狀態:思維遲緩、推理困難、邏輯性差,有時存在關係妄想或其他妄想觀念。
(3)情感障礙:表現情緒低落,抑鬱寡歡,有時可出現焦慮、驚嚇或恐懼的情緒,有時對周圍漠不關心,興趣減退,對所有一切都無所謂。
(4)神經症綜合徵:表現精神衰弱綜合徵,癔病樣症狀,疑病症狀,強迫症狀及其它神經症症狀。
一氧化碳中毒
一氧化碳中毒會出現喃喃自語。一氧化碳為一切含碳物質燃燒不完全時的產物,它不僅是在煉鋼、採礦、化學工業等生產中廣泛存在的有毒氣體,而且在日常生活中也常遇到,因而是一種危害性很廣的毒氣。由於一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大數百倍,但其解離卻較之慢數千倍。因此一氧化碳經呼吸道進入人體血液後,很快即與血紅蛋白結合成一氧化碳血紅蛋白,造成缺氧血症,而且停止吸入一氧化碳後,血中一氧化碳血紅蛋白一般要經7~24小時才能完全解離。另外,高濃度的一氧化碳還可與細胞色素氧化酶中的鐵結合,而抑制組織的呼吸過程。中樞神經系統對缺氧最敏感,故首先發生症狀。主要引起腦組織血管壁細胞變性與血管運動神經麻痹,致使血管發生痙攣,後又擴張,滲透性增加,以後可有閉鎖性動脈內膜炎,導致血液循環障礙,組織缺氧。嚴重時,可有腦水腫,特別在皮質下紋狀體及黑質的血管,可有血栓形成、點狀出血,甚至壞死和繼發性軟化。以後形成修補現象,出現神經膠質細胞增生。這些血管病理變化發展到腦組織的病理改變需要一定的時間,因此,病人在昏迷甦醒後,常有一段“清醒期”,以後才出現精神神經症狀。
在急性中毒開始,先感到頭痛、頭昏、耳鳴、噁心或嘔吐,如繼續留在中毒環境內,即發生意識模糊不清,甚至昏迷。急性期病人顏面充血呈櫻桃紅色。初期血壓升高,其後下降,可有心律不整,心電圖示S-T段升高或下降,T波倒置及平坦。有不少病人是在甦醒後經過數日、數周或達兩個月的“清醒期”後出現神經精神症狀,稱神經系統併發症,病人突然發病,出現定向障礙,行為反常及古怪不能理解的動作,表情茫然,反應遲鈍。有的興奮躁動,有的喃喃自語,以後逐漸加重導致言語減少、發音不清、大小便失禁,出現器質性痴呆及人格變化。慢性中毒病人,可出現頭痛、頭昏、記憶力下降、乏力、易倦怠等。有的病人表現煩躁不安、易激動、焦慮、抑鬱等。
農藥中毒
農藥中毒後病人會出現不安全感。農藥是一種有機化合物,種類很多, 殺蟲力強,殺蟲譜廣,農業生產上已廣泛套用,但對人畜毒性較大。有機磷農藥引起中毒的原因由於使用時不遵守操作規程,生產防護設備不完善。侵入人體的途徑主要經過呼吸道及皮膚,由消化道進入者多是誤服或自殺。為什麼有人會出現精神異常呢?這是因為有機磷農藥進入人體內與膽鹼酯酶迅速結合,形成磷酸化膽鹼酯酶,使膽鹼酯酶活性受到抑制而喪失了分解乙醯膽鹼的作用,造成大量乙醯膽鹼在體內的蓄積,膽鹼能神經的過度興奮,導致神經系統功能紊亂。有機磷中毒的精神症狀複雜而多變,多發生於急性中毒後數日至幾十天中,可表現為腦衰弱綜合徵,癔病樣發作及其他癔病樣症狀,興奮狀態,癲癇樣發作,其他如抑鬱狀態或幻覺妄想綜合徵等,有作者隨訪觀察可出現疑病綜合徵。 急性中毒輕者以神經衰弱症狀群為主,如頭暈、頭痛、無力等,並伴有植物神經功能紊亂,如噁心、嘔吐、腹瀉、流涎、大汗、肌束顫動、胸悶等。嚴重時有腹痛、瞳孔縮小、視物模糊、抽風、呼吸快,體溫、血壓升高,意識障礙,動作遲緩或共濟失調,言語零亂,定向障礙,或興奮躁動;少數有幻覺、妄想,並很快由意識朦朧轉入昏迷,如搶救不及時可危及生命。有些患者輕過救治,從昏迷狀態中恢復後,隨即或相隔數天后出現多種精神症狀如幻覺、疑病、被害感或情緒不穩,時哭時笑等。
慢性中毒的精神,大多發生於中毒後1~8日,少數可在中毒後1~2月才出現症狀。病人常有頭痛、頭暈、軟弱無力、失眠、手足發麻、四肢末端發涼等症狀。也有出現焦慮、興奮、吵鬧、恐懼不安、奔跑、毀物、打罵人、定向障礙、大量錯覺、幻覺、妄想等精神症狀,這類病人應進入精神病院治療。
恢復期發生中毒性周圍神經病者並非罕見,如疼痛、麻木、感覺減退、腱反射減弱、肌無力和肌萎縮等。症狀較重者應予適當治療。
食物中毒
食物中毒常見於蕈類中毒,毒蕈俗稱蘑菇,屬於高等真菌類植物,不下百餘種, 分布於世界各地。毒蕈中毒多由於誤食毒蕈所引起,由於某些毒蕈的外觀與食用蕈相似,故中毒多因誤食毒蕈引起。極小部分則是由於食用毒性較低的蕈類但因烹調不當而引起中毒。此外,還可由於飲酒或服藥(如羥基氯喹)而誘發中毒。毒蕈產生的毒素具有擬精神病藥物的性質,可直接對中樞神經系統產生毒性作用而出現精神症狀。此外,有些毒蕈含有毒蕈鹼,這種物質類似於乙醯膽鹼,可以興奮副交感神經而產生毒性。有的毒蕈還含有抗膽鹼能作用的毒素。毒蕈除含有引起精神症狀的毒素外,還含有對人體其他器官損害較大,甚至致命的毒素。另外還有引起溶血的溶血素和引起腸胃炎的毒素。食物中毒引起臨床症狀各異,主要取決於毒蕈的種類,毒素的性質,進食的數量和中毒者的年齡的個體狀況。有的毒蕈含有毒蕈鹼,類似乙醯膽鹼,該毒素作用快,食後數分鐘至2小時可出現中毒,除噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀外,可產生明顯的副交感神經興奮症狀,如流涎、多汗、瞳孔縮小等,嚴重者可有肺水腫、呼吸抑制、譫妄、昏迷而死亡。有部分患者表現為抗膽鹼能性中毒症狀,如口乾、瞳孔散大、心跳加速、胃腸蠕動減少、煩躁不安、幻覺,甚至驚厥、譫妄、昏迷等。有的毒蕈產生精神症狀,輕者出現小人國幻覺,滿視野是活動著的、有形有色的小人和動物,閉眼時幻覺更鮮明,還有幻想性錯覺和人格解體。此病人能以批判態度對待視幻覺,尚能控制自己的行為,但情緒和內心體驗可受到一定影響,對平時不表露的內心體驗,此時可能不加隱諱。病情重者無法控制自己的情感和行為,在幻覺影響下出現惶惑不安、憤怒驚恐、脫衣露體,或跪地求饒、抑鬱絕望等。定向力通常完整,但注意力不集中,伴有夜間失眠。多數患者隨著幻視消除而恢復正常,病程多在15天以內,若病情遷延不愈,則中毒性精神病色彩漸減,則表現為類精神分裂症的症狀特點增多,出現幻聽,幻視不斷減少,幻聽內容以漫罵威嚇為多,並對病人的行為產生支配性影響,思維和行為也變得離奇古怪,並出現被害性妄想和誇大妄想。