丘腦結構圖病因
丘腦結構圖發病機制：
通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時，常致丘腦下部損傷。當重度衝擊傷或對沖性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前後滑動時，也可造成丘腦下部的損傷，而且往往累及垂體柄和垂體，其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經細胞壞死，偶可見垂體柄斷裂和垂體內出血。
臨床表現
丘腦與垂體關係示意圖2.體溫調節障礙 丘腦下部具有體溫調節功能，當丘腦下部前部損害時，機體散熱功能障礙，可出現中樞性高熱，體溫常常驟然升起，高達41℃甚至42℃，但皮膚乾燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低於軀幹，且無炎症及中毒表現，解熱藥亦無效；其後部損傷出現產熱和保溫作用失靈而引起體溫過低：如合併結節部損傷，可出現機體代謝障礙，體溫將更進一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環境溫度而相應升降。
3.內分泌代謝功能紊亂
（1）丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核-垂體束受累。致抗利尿激素合成釋放障礙，引起中樞性尿崩，每天尿量達4000～10000ml以上，尿比重低於1.005。
（2）下丘腦-垂體-靶腺軸的功能失調。可出現糖、脂肪代謝的失調，尤其是糖代謝的紊亂，表現為高血糖，常與水代謝紊亂並存。患者血液滲透壓增高，而尿中無酮體出現，患者嚴重失水，血液濃縮、休克，可出現高滲高糖非酮性昏迷，死亡率極高。
4.循環及呼吸紊亂 丘腦下部損傷後心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來說以低血壓、脈速較多見，且波動性大，如果低血壓合併有低溫則預後不良。呼吸節律的紊亂與丘腦下部後份呼吸管理中樞受損有關，常表現為呼吸減慢甚至停止。視前區損傷時可發生急性中樞性肺水腫。
5.消化系統障礙 由丘腦下部前區至延髓迷走神經背核有一神經束，管理上消化道自主神經，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴重腦外傷累及丘腦下部時，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血；或因迷走神經過度興奮；或與胃泌素分泌亢進、胃酸過高有關。除此之外，這類病人還常發生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等症狀。
6.局部神經體徵 主要是鞍區附近的腦神經受累體徵，包括視神經、視束、滑車神經等。
併發症：
丘腦下部損傷時，可導致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。
診斷
顱底內觀圖鑑別診斷：
丘腦下部損傷往往與嚴重腦挫裂傷、腦幹損傷或顱內高壓同時伴發，臨床表現複雜，常相互參錯，故較少單純的典型病例。一般只要有某些代表丘腦下部損傷的徵象，即可考慮伴有此部損傷。通過CT和MRI檢查，明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水平。不過有時對三腦室附近的灶性出血，常因容積效應影響不易在CT圖像上顯示，故對於丘腦下部仍以MRI為佳，即使只有細小的散在斑點狀出血也能夠顯示，於急性期在T1加權像上為低信號，在T2加權像則呈等信號。亞急性和慢性期T1加權像上出血灶為清晰的高信號，更利於識別。
其它輔助檢查：
1.頭顱X線平片檢查：疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部著力傷加攝額枕位（湯氏位）片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。
2.腰穿：了解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝徵象者禁忌腰穿。
3.CT掃描：是輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT複查。
4.MRI：急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的瀰漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦幹、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內血腫等，MRI常優於CT掃描。
治療依據
1、疾病診斷丘腦下部損傷往往與嚴重腦挫裂傷、腦幹損傷或顱內高壓同時伴發，臨床表現複雜，常相互參錯，故較少單純的典型病例。一般只要有某些代表丘腦下部損傷的徵象，即可考慮伴有此部損傷。通過CT和MRI檢查，明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水平。不過有時對三腦室附近的灶性出血，常因容積效應影響不易在CT圖像上顯示，故對於丘腦下部仍以MRI為佳，即使只有細小的散在斑點狀出血也能夠顯示，於急性期在T2加權像上為低信號，在T1加權像則呈等信號。亞急性和慢性期T1加權像上出血灶為清晰的高信號，更利於識別。
2、鑑別診斷間腦發作：亦稱後腦下部發作或間腦癲癇，為一種陣發出現的面頸部潮紅、出汗、心悸、流淚、流涎、顫抖及胃腸不適感，每次發作歷時數分鐘至1～2小時，但無抽搐，偶有尿意。
3、診斷依據（1）腦挫裂傷患者伴有明顯的丘腦下部功能紊亂，有時持續高熱達41℃。（2）部分病例有尿崩症，24小時尿量可達數千至1萬毫升以上，比重在1.010以下。或伴有消化道出血，有時伴有末梢循環障礙。
治療及預後
丘腦丘腦下部損傷的治療當以非手術治療為主，應儘量減少腦損傷後的一系列病理生理反應、嚴密觀察顱內有無繼發血腫、維持機體內外環境的生理平衡及預防各種合併症的發生。除非顱內有繼發性血腫或有難以遏制的顱內高壓手術外，一般不需外科處理。
非手術治療：丘腦下部損傷發生之際，也就是繼發性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以儘早進行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的要害。非手術治療的目的，首先是防止腦傷後一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內環境，使部分受損腦細胞恢復機能。因此，正確的處理應是既著眼於顱內、又顧及到全身①一般處理：對輕型和部分創傷反應較小的中型丘腦下部損傷病人，主要是對症治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時進行顱內壓監護及/或複查CT掃描。對處於昏迷狀態的中、重型病人，除給予非手術治療外，應加強護理。
有條件時可送入ICU（加強監護病室），採用多道生理監護儀，進行連續監測和專科護理。病人宜采側臥，保持氣道通暢，間斷給氧。若預計病人於短期內（3～5天）不能清醒時，宜早行氣管切開，以便及時清除分泌物，減少氣道阻力及死腔。同時應抬高床頭15°～30°；以利於顱內靜脈回流、降低顱壓。每日出入量應保持平衡，在沒有過多失鈉的情況下，含鹽液體500ml/d生理鹽水即已滿足需要，過多可促進腦水腫。含糖液體補給時，應防止血糖過高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒。必要時應適量給胰島素予以糾正，並按血糖測定值及時調整用藥劑量。若病人於3～4天后仍不能進食時，可放置鼻飼管，
給予流質飲食，維持每日熱能及營養。此外，對重症病人尚需定期送檢血液的生化及酸鹼標本，以便指導治療措施，同時，應重視心、肺、肝、腎功能及合併症的防治。②非凡處理：嚴重丘腦下部損傷病人常因掙扎躁動、四肢強直、高熱、抽搐而致病情加重，應查明原因給予及時有效的處理。對傷後早期就出現中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發作或癲癇持續發作者，宜行冬眠降溫及/或巴比妥治療。外傷性急性腦腫脹又稱散性腦腫脹（DBS），是重型腦損傷早期廣泛性腦腫大，可能與腦血管麻痹擴張或缺血後急性水腫有關，好發於青少年。一旦發生應儘早採用過度換氣、巴比妥、激素及強力脫水，同時冬眠降溫、降壓也有減輕血管源性腦水腫的作用。手術無益反而有害。
預後：
注意併發症的治療，如消化系統出血等，尤其應注意防治高滲高糖非酮性昏迷，如處理不及時，則預後多不佳，病死率極高。
