概述
又稱,失語—失用—失讀綜合徵;頂葉綜合徵。病因病理病機
凡頂葉和血循環障礙、腫瘤、以及外傷等均可引起本徵,但以大腦中動脈皮質支中之頂枕支閉塞最常見。如果大腦中動脈廣泛受損,則可出現偏癱等多種半球症狀,而不表現頂葉綜合徵。
臨床表現
失語(感覺性失語)、失用和失讀(伴有失寫的失讀),病變對側偏身感覺消失、伴相應手和足的觸覺性失認,暫時輕偏癱。在頂葉損害(右利者)表現為左側半身自體局部認識不能、空間認識不能、穿衣失用、結構失用、空間失讀、失計算等。左側頂葉損害表現為結構失用、意想性失用、失寫、失讀等。
鑑別診斷
(一)腦梗塞(cerebral infarction)主側半球頂葉梗塞時出現本綜合徵,以大腦中動脈之頂枕支閉塞最常見。本病多見於60歲以上的老年人,尤其是伴有動脈硬化和高血壓的病人;多於安靜休息時發病,症狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重,呈進展型中風類型;意識保持清醒,有失語但偏癱症狀不明顯;腦脊液清晰,壓力不高。
(二)膠質瘤(glioma)在表現本綜合徵之前往往有慢性頭痛史,呈漸性性加重,隨著腫瘤占位的加重,可出現噁心、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高症狀。病程早期不易與腦梗塞鑑別。CT表現主側半球頂葉占位性病變, 增強後呈環狀、斑狀或結節狀強化。
主側半球頂葉的其它占位性病變如腦膜瘤、轉移瘤、腦膿腫等亦可出現本綜合徵。
(三)Gerstmann氏綜合徵系主側半球顳葉角回病變引起、易與本綜合徵混淆。此征包括手指認識不能,左右認識不能、失計算、失寫四個症狀,同時具有各種程度的精神症狀、失語、色彩認識不能、視覺性定向力缺失、失讀、結構失用等。此征四種症狀共有者少見。