Costen 氏綜合徵

an (二)顳下頜關節炎(temporoman an

又稱,顳頜關節綜合徵;顳頜關節疼痛一切能紊亂綜合徵。

【病因和機理】

臼齒缺如、不正咬合或復咬合導致咬肌過度收縮或下頜關節變性,下頜踝移位,下頜神經之耳顳支及鼓索支承受機械性刺激,耳咽管受壓。少數由精神緊張引起。

【臨床表現】

顳頜關節疼痛,咀嚼時產生自顳頜關節向頭側部放射性疼痛,張口時伴下頜關節運動障礙與彈響,下頜偏向患側,有嚼肌痙攣和壓疼。尚有耳塞、耳鳴、耳痛、呼力下降、眩暈、眼球震顫、咽喉及舌的燒灼感等。

【鑑別診斷】

(一)神經衰弱和癲癇(neurosis and epilepsy) 此類病人多伴有顳下頜關節功能紊亂,因為這些病人的個體性格、精神和心理狀態對刺激的易感性均較高,常引起咀嚼肌群的收縮。導致強烈的咬牙和磨牙動作,使顳下頜關節突然承受過重的壓力,甚至損傷;同時咀嚼肌群的強烈收縮和繼之出現的疲乏,往往又使這些肌肉的興奮性和抑制性失去正常的平衡,因此導致顳下頜關節的疼痛和下頜運動的異常。這類病人常有典型的植物神經功能紊亂征群和癲癇發作史,故較易鑑別。

(二)顳下頜關節炎(temporomandibular arthritis) 多因鄰近器官的化膿化炎症擴散而致,常見者為化膿性中耳炎。由於炎症的刺激使關節囊增厚、纖維組織增生等導致關節功能紊亂或強直。風濕性或類風濕性顳下頜關節炎極為少見。

(三)頜 發育異常(occlusal jaw developmental anomaly) 如關節結節平坦、關節結節的傾斜度和牙尖斜度不協調、閉鎖、髁突後移等異常狀態,均可反射性地引起某些咀嚼肌的加強收縮。以求達到平衡與功能。這樣長期過度收縮的結果,均可改變關節結構的正常位置關係導致關節彈響。也可使局部肌肉缺血、代謝產物積聚而刺激肌筋膜感受器引起關節疼痛。某些後天因素如後牙長期缺如或過度靡耗使頜間垂直距離縮短、以及個別牙尖的過早接觸亦可導致本綜合徵。這類病人無其它誘因可尋,單憑頜關係異常可明確診斷。

(四)顳下頜關節創傷(imjury of temporomandibular joint) 這類病人多有明確的外傷史,如外力打擊、咬硬食物過多、運動過度頻繁、麻醉插管或口咽部手術等。

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