相關書籍陰道腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。陰道的良性腫瘤有纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、神經瘤、黏液瘤和乳頭狀瘤等，與其組織學來源名稱相當，陰道良性腫瘤一般不產生明顯症狀。陰道惡性腫瘤是指惡性腫瘤發生在陰道壁組織中的病變。其中有原發性的，亦有繼發性的。繼發性多由宮頸癌、外陰癌、子宮內膜癌、直腸癌等轉移而來；原發性陰道惡性腫瘤較少見，約占婦科惡性腫瘤的2%左右。
概述
陰道由黏膜、肌層及血管、淋巴管組成。黏膜上皮為典型鱗狀上皮，上皮下血管豐富，其中有淋巴小結及結締組織；肌肉層由內為環行、外為縱行的兩層平滑肌組成，其間有較多的結締組織、彈性纖維及小靜脈。
正常陰道沒有腺體存在，但偶可發現孤立的迷走的隱窩，並由此形成含有液體的瀦留性囊腫，並非贅生性或增生性腫瘤。一般囊腫上皮多來源於胚胎時期的苗勒氏管，中腎管及泌尿生殖竇。卵巢冠縱管囊腫來源於午非氏管的事跡。
陰道鱗狀上皮癌占多數，為陰道惡性腫瘤的93%，腺癌次之，約占4%～5%；其他如惡性黑色素瘤、葡萄狀肉瘤、內胚竇瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤和血管肉瘤等更為罕見。不同細胞類型的陰道惡性腫瘤的年齡分布不同，鱗上皮癌、惡性黑色素瘤好發於老年婦女，內胚竇瘤、葡萄狀肉瘤好發於嬰幼兒，青春期好發腺癌和葡萄狀肉瘤，生育年齡婦女平滑肌肉瘤發生率高。
症狀
臨床表現：囊腫可能為分節狀或為多數性，囊腫大小不一，一般均為2～3cm直徑，外表光滑，固定，觸之有囊性感。這種囊腫經常較小而無臨床意義，但偶爾可生長很大，而引起性交困難或性交疼痛，甚至阻礙分娩，有時壓迫膀胱三角區，引起小便次數增加。在極少數病例中，其細長索狀的蒂可引起腸管的扭曲和阻塞。囊腫的內容物多為水樣，漿液性或乳白色液體，也有呈深棕色者。其顏色和粘稠度視有無囊內出血和出血量多少而不同。根據陰道惡性腫瘤的主要臨床表現，如陰道不規則流血、陰道分泌物增多、陰道腫物、當屬中醫學“滯下病”、“崩漏”、“症瘕”、範疇。
原發性陰道鱗狀細胞癌臨床表現：早期無明顯症狀，隨後約60%患者追溯病史有無痛性出血，20%白帶增多，有或無血染。當結節壞死形成潰瘍時，出現水樣或血性分泌物、陰道不規則流血、性交出血或絕經後流血。如合併感染，有惡臭排液。晚期病人，腫瘤侵犯神經或骨盆時，可出現下腹及腰腿部的疼痛;如侵蝕膀胱，可有尿頻、尿痛、排尿困難和血尿等。當癌腫壓迫或侵犯直腸時，可出現肛門墜脹、排便疼痛及便秘等。有時癌腫沿陰道壁增厚變硬，使陰道腔狹窄。隨著陰道腫瘤的繼續發展，最終形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
陰道癌早期有什麼症狀主要有以下幾點：
1、陰道出血。較多表現為接觸性出血，一般發生於******後，或使用器械及絕經後。
2、陰道排液。異常排液主要與腫瘤壞死組織及感染有關，所排體可為水樣，也間或有米湯樣，或排液中混帶血液。
3、很多患者還會有壓迫症狀。當晚期腫瘤壓迫鄰近器官後，可出現相應壓迫症狀。如壓迫膀胱、尿道時，可出現尿急、尿頻、血尿；壓迫直腸時，可出現排便困難、里急後重；晚期患者還可出現便血，腫瘤穿透直腸症狀。
分類
陰道良性腫瘤
①陰道囊腫：陰道囊腫又分為上皮包含囊腫和胚胎遺留性囊腫兩類。上皮包含囊腫是由於分娩時陰道黏膜受損，或陰道手術縫合時陰道黏膜被捲入陰道深層，傷口癒合後此黏膜繼續增生脫屑，然後液化形成囊腫。一般無症狀，常於檢查時發現。胚胎遺留性囊腫又稱中腎管囊腫，陰道旁的中腎管如有阻塞，分泌物瀦留可形成囊腫，在陰道側壁或下段的前壁可見到，呈成串或多發，如葡萄或桌球大小，囊腫壁薄為單房。一般沒有症狀不需治療，如較大或發生感染可行剔除術。
②陰道良性實性腫瘤：包括乳頭狀瘤、纖維瘤、纖維肌瘤等，可行腫瘤切除。
③陰道腺病：陰道腺病其組織形態及生化特點都與子宮頸的柱狀上皮相同，可發生於陰道的任何部分，而以陰道上段的前或後壁為多見，可表現為多個內含粘液的小囊，或呈紅色顆粒樣腫起的區域，有時表面破潰形成潰瘍。病變小或無症狀者不需治療，如有症狀或病變範圍較大，可作局部剔除。陰道腺病的發生與在胚胎早期孕母服用大量合成雌激素有關。
陰道惡性腫瘤
①陰道鱗狀上皮癌：大多發病於絕經後，50～60歲老年婦女。其病有人認為與多次妊娠、子宮脫垂、陰道白斑或對陰道的慢性刺激如藥物、子宮托等有關。陰道鱗狀上皮癌發生部位以陰道後壁的上 1/3最多見，陰道前壁則以下方為多。當晚期腫瘤已侵犯陰道四壁時，則不易判定基原發部位。
②陰道腺癌：陰道腺癌大多數為轉移性的，腺癌約占原發性陰道癌的 5％。當發現陰道腺癌時，應注意在陰道以外有無原發病灶。
病因病機
陰道腫瘤的病因至今仍不明了。流行病學的資料研究認為與如下因素有關。
陰道腫瘤病理切片1、慢性刺激：原發性陰道鱗癌常發生於後窟窿，認為可能與子宮脫垂病人長期使用子宮托、陰道白斑或局部炎症刺激有關。
2、盆腔放射治療：原發性陰道癌約有20%以上病人曾有盆腔放射治療史。一般認為宮頸癌放射治療後10～40年可發生陰道細胞結構不良或陰道癌。40歲以下盆腔放射治療病的婦女，陰道癌的發生率較高。
3、病毒感染：人類乳頭狀瘤，尤其是16和18型可能被認為陰道惡性腫瘤的啟動因子。
4、免疫抑制：凡先天性或後天性獲得性和人工性的免疫抑制病人，癌瘤的發生率較高。陰道癌也不例外，其發生率在免疫抑制病人較高。
5.雌激素缺乏：陰道鱗癌好發於年邁的婦女，可能與絕經後雌激素水平低下，導致了陰道黏膜上皮萎縮，為致癌因子創造了有利條件有關。
6.近來認為陰道透明細胞腺癌與內外源性雌激素有關。
7.據推測陰道內胚竇瘤可能是在生殖細胞遷移的決定期缺乏胚胎的組織導體，結果致生殖細胞錯位進入陰道上段所致。
陰道惡性腫瘤的播散與轉移：陰道黏膜的淋巴管和血管均極為豐富，黏膜下結締組織疏鬆，此結構導致陰道癌的轉移方式主要是淋巴轉移和直接浸潤鄰近器官和組織。
1、淋巴轉移：依解剖部位陰道上1/3的淋巴引流入盆腔淋巴結，下1/3引流腹股溝淋巴結，中1/3則即可引流入盆腔淋巴結，又可引流入腹股溝淋巴結。因此，隨陰道癌灶的位置不同，其淋巴轉移有所不同。
2、直接浸潤：陰道前壁癌灶可累及尿道和膀胱；後壁癌灶可累及直腸或直腸旁組織；側壁病灶常向陰道旁浸潤；上1/3和下1/3病灶可分別累及宮頸和外陰。
3、血行轉移：常發生於晚期病例。
臨床表現
臨床表現：囊腫可能為分節狀或為多數性，囊腫大小不一，一般均為2～3cm直徑，外表光滑，固定，觸之有囊性感。這種囊腫經常較小而無臨床意義，但偶爾可生長很大，而引起性交困難或性交疼痛，甚至阻礙分娩，有時壓迫膀胱三角區，引起小便次數增加。在極少數病例中，其細長索狀的蒂可引起腸管的扭曲和阻塞。囊腫的內容物多為水樣，漿液性或乳白色液體，也有呈深棕色者。其顏色和粘稠度視有無囊內出血和出血量多少而不同。根據陰道惡性腫瘤的主要臨床表現，如陰道不規則流血、陰道分泌物增多、陰道腫物、當屬中醫學“滯下病”、“崩漏”、“癥瘕”、範疇。
原發性陰道鱗狀細胞癌：早期無明顯症狀，隨後約60%患者追溯病史有無痛性出血，20%白帶增多，有或無血染。當結節壞死形成潰瘍時，出現水樣或血性分泌物、陰道不規則流血、性交出血或絕經後流血。如合併感染，有惡臭排液。晚期病人，腫瘤侵犯神經或骨盆時，可出現下腹及腰腿部的疼痛；如侵蝕膀胱，可有尿頻、尿痛、排尿困難和血尿等。當癌腫壓迫或侵犯直腸時，可出現肛門墜脹、排便疼痛及便秘等。有時癌腫沿陰道壁增厚變硬，使陰道腔狹窄。隨著陰道腫瘤的繼續發展，最終形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
檢查方法
1、陰道鏡檢查：陰道鏡作為陰道腫瘤的一種輔助診斷方法，具有十分重要的臨床套用價值。它除了可以在鏡下做定位活檢外，還適用於對陰道腫瘤的發展及動態變化做研究及隨訪，以及在鏡下進行局部病灶的切除、電凝、冷凍、雷射等治療。2、陰道脫落細胞檢查：包括陰道塗片和宮頸刮片檢查。自陰道穹窿內獲取的細胞，有可能來自輸卵管、子宮腔、宮頸管及陰道本身。陰道塗片取脫落的細胞進行檢查，是最為簡便的方法，但脫落的細胞如果已經陳舊，則形態上可能失真，而不易鑑別，或互相混淆。
3、活體組織檢查：活體組織檢查法是以活檢鉗取一小塊組織進行檢查。所取的組織經過切片染色後，不僅能觀察到單個細胞的特點，而且還可看到細胞之間的聯繫及排列方式，對腫瘤的診斷更為可靠。女性生殖器官或是暴露在身體表面，或有腔道與外界相通，這一解剖特點，為活體組織檢查提供了有利條件。當外陰、陰道、宮頸及宮腔在外觀上有可疑或症狀上疑有癌瘤的可能時，採取活體組織即可明確診斷。
診斷
早期可無症狀，以後發生的症狀是陰道流血和陰道分泌物異常。疼痛一般發生在癌腫晚期。陰道下部的癌瘤可較早出現膀胱刺激症狀；陰道癌的診斷與子宮頸癌基本相同，包括仔細的窺器檢查，陰道細胞學檢查，活體組織切片檢查。
窺器檢查或觸診，可見陰道壁有結節、菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌腫充滿陰道腔，並有大量惡臭分泌物排出。此外，發生於陰道下1/3的癌瘤，常伴有腹股溝淋巴結轉移，檢查時可能摸到腫大的淋巴結，質硬，甚至融合固定或破潰。
三合診時，除檢查局部病灶外，還應注意整個陰道黏膜的彈性以及陰道旁組織是否受累。
易混淆病種
1、陰道上皮萎縮
年老婦女雌激素缺乏所致的上皮萎縮，陰道細胞學檢查可能被懷疑為癌；組織學檢查因整個上皮可由基底細胞或亞基底細胞構成和上皮頂層細胞缺乏糖原，碘試驗陽性，而與陰道上皮內腫瘤相似。但此類病人可在陰道內使用雌激素軟膏持續周后，再行陰道細胞學或組織學檢查，可恢復為正常的陰道上皮。
2、陰道尖銳濕疣
肉眼觀察此類病灶難以與陰道鱗狀上皮癌鑑別，均需依靠組織學檢查。
3、陰道炎症
陰道炎與早期陰道腫瘤有時在肉眼上難以分辨，尤其是癌灶為多中心或瀰漫性生長時，需藉助組織學檢查。
4、子宮內膜腺癌陰道轉移
部位多在陰道下段左右兩側或尿道下方，孤立結節，位於黏膜或黏膜下，腫瘤結節可破潰形成潰瘍、出血和感染。可伴有子宮增大，子宮腔診刮陽性。
5、尿道旁腺癌
多累及陰道前庭，可有尿頻、尿痛或排尿障礙。
6、前庭大腺腺癌
多累及陰道下段側壁，腫塊位置較為深。
7、陰道的子宮內膜異位
此症比較罕見，常好發於穹窿部。其結節隨月經次數增加而增大，周圍呈炎症性浸潤狀，往往合併盆腔子宮內膜異位症。常有痛經或性交痛。陰道子宮內膜異位發生癌變時，在組織上必須看到正常的子宮內膜和子宮內膜腺癌之間的過渡形態。
8、惡性滋養細胞腫瘤的陰道轉移
往往於黏膜下呈紫藍色結節，潰破時可導致大出血。有流產、正常產或葡萄胎歷史，子宮通常增大，或有卵巢黃素囊腫，尿妊娠試驗陽性或血β-HCG異常升高。
9、前庭大腺惡性腫瘤
發生在接近陰道口側壁的陰道平滑肌肉瘤與前庭大腺實性惡性腫瘤有時難以區別。可依據病理組織學檢查作鑑別。
治療
陰道良性腫瘤的治療
超聲診斷（1)陰道平滑肌瘤：主要來源於陰道壁內肌組織或血管壁肌組織。肌細胞異常過度增生，形成團塊，一般直徑為1～5厘米，大者可達10厘米，質地硬，觸之無壓痛，可單一或多發性生長，多見於陰道前壁。肌瘤小者無症狀，增大時有陰道墜脹感、性交障礙或性感不快。妊娠時肌瘤由於充血、水腫，體積可以增大，甚至阻礙產道，影響陰道分娩，需行剖宮產術。如合併感染，可見表面潰爛、壞死，有臭味，陰道分泌物增加或伴流血。診斷時應與腫瘤變性或惡性腫瘤相鑑別。主要治療方法為經陰道手術切除腫瘤。手術時應儘量貼近腫瘤表面切除，避免損傷臟器或產生瘢痕而影響性功能。
(2)陰道纖維瘤:主要來源於陰道壁的結締組織所含之彈性纖維。這種腫瘤很少見，常常是單個生長，質硬，有蒂，基底部活動，有不明顯的包膜，多發生在陰道前壁上。腫瘤小者無明顯症狀，增大時可出現陰道下墜感及性感不快。此病通過陰道檢查不難確診。治療方法是經陰道手術切除。腫瘤較小無症狀者，可定期行婦科檢查，必要時行活體組織檢查或切除。
(3)乳頭狀瘤:為一種良性黏膜病變。臨床表現多樣，在陰道黏膜處可呈現為小而扁平狀、絲狀、乳頭瘤狀或融合成團塊，亦可呈菜花樣。質地脆，觸之易出血、破碎、脫落。可無臨床症狀，約20%的病人是在陰道鏡檢查時方被發現。患者也可出現白帶增多、陰部瘙癢，偶有性交後出血現象。很少有惡性變。一旦經婦科檢查或陰道鏡檢查發現，可行活體組織檢查以明確性質。治療上以冷凍、電灼、雷射、局部塗藥等，團塊較大者可經陰道手術切除。治療後均需定期隨診，以防復發或惡性變。
(4)神經纖維瘤:主要來源於神經鞘細胞。腫瘤位於陰道黏膜下，呈大小不等的多發性結節，邊界不清楚，觸之軟而有彈性感。一般無症狀，偶有生長較大者，可產生陰道不適或性交困難。檢查發現後先行活體組織檢查，明確診斷後可經陰道行瘤體挖除手術。
陰道惡性腫瘤的治療
西醫學治療陰道惡性腫瘤應根據腫瘤的性質、臨床分期、病灶大小和位置來考慮。以手術切除為主。如囊腫位置不太高，手術常不困難，但在剝離過程中須注意且勿傷及尿道或膀胱。如果腫瘤大而位於穹窿深部，且向闊韌帶內擴展時，則不可能經陰道將其完整的切除，即使同時經腹部手術，也非常困難。有些作者認為將殘留的囊壁用刮匙刮後，將其殘端的邊緣分別和陰道黏膜切口的相應邊緣縫在一起造口，再用紗條填塞陰道，壓迫殘留囊腔，有可能使殘留的囊壁完全粘連閉合，即使不能粘連閉合，也不致於再充脹起來。
治療陰道鱗狀上皮癌，主要依靠放射治療和手術治療，抗癌化療僅作為綜合治療中的一種輔助手段。由於陰道鱗狀上皮浸潤癌與周圍器官的同隙小，如需保留其周圍的器官（膀胱、尿道、直腸），切除腫瘤周圍組織的安全帶很窄，要達到根治的目的，是有困難。因此，陰道浸潤癌和手術治療是有選擇的。手術對象應是：如年齡較大，無生育要求者，有盆腔放療史和晚期累及膀胱者；陰道腺癌應採用手術、放射、抗癌藥物等綜合治療；陰道平滑肌肉瘤，手術治療是主要治療手段，輔助以化療和放療；陰道內胚竇瘤一般採用手術與化療或放療相結合的治療方案。近年來，以化療為主的治療模式取得了很好療效，不但可以治療腫瘤，改善預後，而且還有併發症少等優點，更重要的是可以保留病人的生育功能。
陰道惡性腫瘤各期，手術、放射、抗癌藥物治療時，均可採用中醫藥治療。中醫從辨證論治出發，審症求因，治病求本，扶正祛邪，調整機體功能，改善症狀，減輕放療、化療毒副反應，並對其放、化療有增敏作用，可大大提高臨床治療效果，延長生存期，提高生存質量。
術後護理
飲食調理：
陰道腫瘤手術後飲食調養以補氣養血、生精填精為主，如山藥、桂圓、枸杞、豬肝、甲魚、驢膠等。要吃高營養的食物，高蛋白、高維生素，水果要多吃，菸酒、辛辣刺激性食物、生冷、油膩食物不要吃，保持大便通暢。
日常生活細節：
很多婦女忽視了很多日常生活中的小細節才導致患上了陰道腫瘤，在日常生活中，一定要保證充分的休息。休息不是整天臥床，是要根據自身情況，勞逸結合，做一些簡單的家務。每天必須堅持清洗外陰，保持外陰的清爽乾燥。堅持定期檢查和綜合治療，同時必須掌握科學的自我保健知識。樹立堅定的信心保持良好的心態。
危害
1、人乳頭狀瘤病毒感染，一項病例對照研究顯示，在百分之八十的陰道原位癌和百分之六十的陰道鱗癌中可檢測到HPVDNA。
2、長期陰道異物對黏膜的刺激或損傷。
3、陰道前壁癌灶可累及尿道和膀胱；後壁癌灶可累及直腸或直腸旁組織；側壁病灶常向陰道旁浸潤；上1/3和下1/3病灶可分別累及宮頸和外陰。
4、導致疾病轉移，淋巴轉移或血行轉移。
5、引起性生活困難或性生活疼痛，甚至阻礙分娩，有時壓迫膀胱三角區，引起小便次數增加。
6、導致不孕，事實上外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕症的1%~5%.陰道是性生活和精液的容受器，某些外陰、陰道器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入並儲存在陰道內，或由於其環境變化影響了正常精子的功能而致不孕。
預防
1、積極治療疾病，如陰道白斑、慢性炎症及潰瘍。
2、凡有陰道不規則出血，白帶異常，儘早明確診斷，積極治療。
3、陰道癌治療後要堅持3～6個月複查一次，均應該進行細胞學檢查，再次出現陰道出血或白帶異常應隨時就診。
飲食宜忌
食療宜：
(1)宜多吃增強免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
(2)感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。
(3)淋巴結腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚、貓肉。
忌：
(1)忌煙、酒。
(2)忌辛辣刺激品。
(3)忌霉變、醃製食物。
(4)忌油煎、肥膩、煙燻、燒烤食物。
易發人群
1、年輕女性妊娠期服用雌激素易引發陰道透明細胞腫瘤。
2、早婚、早產及多產的女性是原發性陰道腫瘤的主要群體。
3、部分原發性陰道腫瘤患者的發病與長期使用子宮托及長期黏膜刺激或損傷有關。
4、HPV病毒感染易引起陰道上皮內瘤，發展可引發浸潤腫瘤。
陰道腫瘤早期三大信號
原發性陰道腫瘤呈外生型生長，在陰道內可見菜花狀腫物，約有60%~66%的患者發病部位是在陰道後壁上1/3處，少數沿陰道黏膜及黏膜下浸潤。其主要症狀是：
1、陰道出血。較多表現為接觸性出血，一般發生於性交後,或使用器械及絕經後。
2、陰道排液。異常排液主要與腫瘤壞死組織及感染有關，所排體可為水樣，也間或有米湯樣，或排液中混帶血液。
3、壓迫症狀。當晚期腫瘤壓迫鄰近器官後，可出現相應壓迫症狀。如壓迫膀胱、尿道時，可出現尿急、尿頻、血尿；壓迫直腸時，可出現排便困難、里急後重；晚期患者還可出現便血，腫瘤穿透直腸症狀。
