症狀體徵
![迴腸遠端憩室](/img/5/83a/nBnauM3X3QDO4gDO1QTN4IjNwITMxIjNzUDMwADMwAzMxAzL0UzL3EzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLxE2LvoDc0RHa.jpg)
1.腸梗阻:在併發症中占50%~60%。原因較多,常見者為腸套疊,由於憩室內翻,套入迴腸腔內,牽連腸壁而形成。多發生於憩室短而較寬者。其次為腸扭轉,以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連,小腸穿過其間,發生絞窄,或被壓迫引起血運障礙,或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。主要表現為突然發生劇烈腹絞痛,初限於臍周,有噁心、嘔吐、脫水等現象,由於系低位腸梗阻,腹脹明顯,右下或全下腹部可能有壓痛。
2.消化道潰瘍出血:大量便血,發病突然而又無腹痛,或多次復發均應考慮本病。大量便血可致休克,腹部體徵少,臍右側輕壓痛。
3.急性憩室炎:壓痛點在麥氏點上方偏內側,同時伴腸梗阻症狀者應考慮本病。X 線鋇餐造影,偶可發現憩室,大多數不易顯影。99Tc掃描可在右下腹顯示放射性濃集區。診斷和定位正確率在80%以上,異位胃黏膜顯像敏感性和特異性各為85%、95%以上。
疾病病因
胚胎發育異常。胚胎早期4 周時中腸與卵囊之間有一交通管,稱卵黃管。正常發育情況下,卵黃管在胚胎第2 個月終時自行閉鎖,以後逐漸萎縮成纖維帶,最後被吸收直到完全消失。卵黃管如退化不全,不閉合或消失,可形成許多畸形,如臍瘺、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫等。如卵黃管臍端閉合消失,而迴腸端未閉合。與迴腸相通,形成盲囊,稱迴腸遠端憩室。
病理生理
![迴腸遠端憩室](/img/3/005/nBnauM3XwITN3czMzUTN4IjNwITMxIjNzUDMwADMwAzMxAzL1UzL3EzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLxE2LvoDc0RHa.jpg)
1.連於腹壁卵黃管遠端完全退化,憩室位於迴腸上,一般距回盲瓣30~60cm,盲端游離於腹腔內,長約2~5cm,甚至10cm,形狀為圓錐形或柱形。
2.卵黃管遠端閉合,但保留有纖維索帶,憩室由此索帶連於臍部,腸襻可環繞此索帶扭絞或被索帶壓迫引起腸梗阻。
3.索帶與臍分離,游離端可黏於腸壁或腸系膜上,也可發生腸梗阻,有時內翻可引起腸套疊。憩室通常為小腸結構,黏膜為迴腸黏膜,30%~50%含迷生組織,如胃、胰腺的黏膜,能分泌胃酸和消化酶,將鄰近組織腐蝕,形成潰瘍、出血或穿孔。憩室也可因本身扭轉,異物進入以及憩室頸部口徑狹小發生梗阻,而引起急性炎症、壞死或穿孔。
診斷檢查
![迴腸遠端憩室](/img/6/40f/ml2ZuM3XwMTM1QTN5QTN4IjNwITMxIjNzUDMwADMwAzMxAzL0UzLxYzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmL0E2LvoDc0RHa.jpg)
其他輔助檢查:X 線鋇餐檢查腸道充盈時可見迴腸腸管旁有圓形,邊緣光滑,密度均勻的孤立囊狀陰影,如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進入憩室即可診斷。注射99mTc 標記的高鎝酸鹽進行核素掃描,可顯示異位胃黏膜的憩室影。
鑑別警惕
![迴腸遠端憩室](/img/4/1ba/nBnauM3X0gzN1ATOxkTN4IjNwITMxIjNzUDMwADMwAzMxAzL5UzLxEzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLyE2LvoDc0RHa.jpg)
1.急性闌尾炎手術中發現闌尾正常,應探查100cm 範圍內的末端迴腸。
2.多次反覆發作的右中下腹牽拉性疼痛,並有低位小腸梗阻表現,且臨床無腹腔疾病和腹部手術史者,應懷疑Meckel 憩室的可能性。
3.嬰幼兒童出現血便,如排除結-直腸息肉性出血,或多次出現的腸套疊,須考慮本病。臨床上除手術探查明確診斷以外,X 線鋇劑檢查可能對診斷有幫助,但確診率不高。
治療方案
出現併發症均應緊急手術,將憩室切除。並發腸梗阻者,去除梗阻原因。對便血病例,初次發作時可先保守治療,止血及給支持療法,3~4 天以上不能止血,或出血量較大較急,或多次復發者,應考慮剖腹探查,尋找憩室。因其他原因做腹部手術時,如發現有憩室,儘量切除,以除後患。
預防預後
預後:有併發症者預後差,且多見於嬰兒、幼兒,必須及時進行手術治療,病死率在10%~15%,近年已下降至1%~2%。
預防:目前尚無相關資料。
併發症狀
![迴腸遠端憩室](/img/3/3fb/nBnauM3X1UzNwYDMzkTN4IjNwITMxIjNzUDMwADMwAzMxAzL5UzL4UzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLxE2LvoDc0RHa.jpg)
2.消化道潰瘍出血 大量便血,發病突然而又無腹痛,或多次復發均應考慮本病。
3.急性憩室炎 壓痛點在麥氏點上方偏內側,同時伴腸梗阻症狀者應考慮本病。
流行病學
發病率2%~3%,發生合併症者占20%。男性比女性多2~4 倍。本病大多於兒童期發病,亦可終身無症狀。