流行病學
螺菌病2.傳播途徑人類主要由病鼠或其他齧齒動物咬傷而感染。小螺菌一般不存在鼠唾液中而存在於血液中，在咬人時小螺菌與牙齦或口唇裂傷的血液流出而進入傷口。亦有人認為患有結膜炎或角膜炎的鼠，其眼部分泌物內含有此菌在咬人時隨眼部分泌物經淚管流入口腔，再進入人體傷口。亦可從皮膚破損處進入人體。
3.人群易感性各年齡、性別均具有易感性。與鼠打交道的實驗室工作人員更易感染。人體感染後可獲得一定免疫力。
4.流行情況小螺菌鼠咬熱主要在亞洲地區流行，中國長江以南地區偶有發病。鼠咬熱的發生亦與社會經濟及自然環境有關。
病因
小螺菌鼠咬熱(spirillaryrat-bitefever)由小螺菌感染引起。現代醫學對該病的認識始於1831年。1839年由Elives報告3l例，1887年Carter在印度家鼠血中首先發現了小螺菌病原體1925年日本二木等人從該病患者局部腫大的淋巴結中亦發現此菌，分泌物注射大鼠致其發病，曾命名為鼠咬熱鉤端螺鏇體(Leptospiralmorsus-muris)此菌為一種棒狀而僵硬的螺鏇形微生物無莢膜及芽孢革蘭染色陰性，菌體長約3～6μm寬0.2～0.6μm，多數具有兩三個粗而規則的迴旋，亦可達4～5個迴旋一端或兩端有鞭毛，暗視野下見運動迅速，可循其長軸鏇轉，亦可通過鞭毛前後穿行。小螺菌為需氧菌，目前人工培養尚未成功實驗室常以鼠類腹腔接種方法分離此菌。小螺菌外界抵抗力較弱，對酸敏感，55℃30min即被殺死。
發病機制
鼠咬熱的確切發病機制迄今未完全明了。一般認為小螺鏇體從咬傷部位侵入人體，沿受傷局部的淋巴管進入附近的淋巴結並在該處生長繁殖引起淋巴管炎和淋巴結炎，隨後反覆侵入血液形成菌血症，引起臨床急性發作，由於病菌周期性入血常產生周期性發熱，導致臨床間歇性反覆發作。本病表現為全身性和局部性病變基本病理變化為中毒性、出血性和壞死性改變。全身性病理改變主要為肝小葉、腎小管中毒性出血性壞死及單核細胞浸潤，腦膜有充血、水腫及神經細胞變性胃腸有卡他性炎症變化在被咬傷的部位局部常出現水腫單核細胞浸潤及壞死，局部淋巴結增生腫脹。
臨床表現
螺菌病潛伏期1～30天平均14～18天。
起病常常在已愈的原咬傷處又出現疼痛，腫脹發紺以至壞死，可形成水皰，其上覆以黑痂，下面逐漸形成硬結下疳樣潰瘍局部淋巴結腫大，有壓痛常伴有淋巴管炎同時有寒戰高熱，體溫可迅速上升達40℃以上。在體溫上升時伴有頭痛，全身乏力肌痛關節痛。儘管關節疼痛，但無關節腔滲液。嚴重者可有嘔吐、腹瀉、便血和中樞神經系統症狀如譫妄昏迷、頸強直等全身中毒症狀。約50%患者出現皮疹典型出疹多由咬傷處開始，而後波及四肢及軀幹。面部及掌跖處較少。皮疹形態多異多為暗紅色或紫色的斑丘疹，呈橢圓形，邊界清楚，基底較硬，不痛不癢可融合至數厘米大小。偶有玫瑰疹或蕁麻疹。經3～5天后隨體溫下降，症狀消失，皮疹隱退。間隔3～7天后體溫又復上升，上述症狀及皮疹再現。如不經治療可反覆發作持續3～8周極少數患者可反覆發作達1年以上。大多數經多次反覆發作後，症狀逐漸變輕，熱型也不規則，以至診斷困難。
未經治療其病死率達6%左右。由於長期發作常合併有其他併發症，如心內膜炎、腦膜炎、心肌炎、肝炎和腎小球腎炎、貧血、附睪炎胸膜滲出和脾腫大自抗生素套用以來，遷延不愈者已不多見，病死率下降，併發症也隨之減少。
併發症：
心內膜炎、腦膜炎、心肌炎、肝炎和腎小球腎炎貧血、附睪炎、胸膜滲出和脾腫大。
診斷
臨床診斷主要依據鼠咬史及其特有的臨床症狀，如回歸熱型高熱局部硬結性潰瘍，淋巴結炎淋巴管炎以及皮疹。確診還有待動物接種找到病原菌。
鑑別診斷：
應考慮與念珠狀鏈桿菌鼠咬熱瘧疾、回歸熱斑疹傷寒、鉤端螺鏇體病等鑑別。
檢查
實驗室檢查：
1.一般實驗室檢查血白細胞計數(10～20)×109/L，中性粒細胞左移，偶見嗜酸性粒細胞增高。可有中至重度貧血，血沉增快，尿中可出現蛋白、紅細胞和(或)白細胞。其中約50%患者梅毒血清反應呈陽性。
2.病原學檢查動物接種分離病原菌，採取症狀明顯期患者血液、傷口滲出液或淋巴結穿刺液0.25ml接種小白鼠、豚鼠的腹腔內，7～15天內取其被接種動物血液或腹腔液，用暗視野法或塗片染色找小螺菌。值得注意的是，被接種動物要仔細篩選，排除其本身存在的小螺鏇體感染。
其它輔助檢查：
關節滲出液接種於特殊培養基，可獲陽性結果。
治療
1.病原治療小螺菌對青黴素極其敏感，劑量為青黴素40萬～80萬U/d，分2次肌內注射，療程為7天用藥後易發生赫氏反應，應引起注意宜從小劑量開始。如療效欠佳或有併發症者，如心內膜炎，劑量應加大為1200萬～1500萬U/d，療程為3～4周如對青黴素過敏可選用鏈黴素、紅黴素、頭孢菌素類等。
2.局部治療局部治療雖不能防止本病發生，但對防止繼發感染甚為重要，咬傷部位應立即用0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液沖洗濕敷。
預後預防
預後：
自抗生素套用以來，遷延不愈者已不多見。病死率下降併發症也隨之減少。
預防：
滅鼠是最重要的措施，防止被鼠或其他動物咬傷。與鼠有接觸的實驗工作人員應注意防護，戴手套萬一被咬傷除局部治療外，應立即注射青黴素預防。
