介紹
膀胱炎有特異性和非特異性細菌感染。前者指膀胱結核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現有急性與慢性兩種。前者發病突然，排尿時有燒灼感，並在尿道區有疼痛。有時有尿急和嚴重的尿頻。很重要的一點是上述症狀既發生於晚間，又發生在白天，女性常見。終末血尿常見。時有肉眼血尿和血塊排出。患者感到體弱無力，有低熱，也可有高熱，以及恥骨上不適和腰背痛。
體格檢查有時恥骨上有不適，但無腰部壓痛。男性並發附睪炎或尿道炎。女性並發盆腔炎並易反覆發作。
慢性膀胱炎的症狀與急性膀胱炎相似，但無高熱，症狀可持續數周或間歇性發作，使病者乏力、消瘦，出現腰腹部及膀胱會陰區不舒適或隱痛，有時會出現頭昏、眩暈等神經衰弱症狀。
慢性膀胱炎在膀胱鏡觀察，可以看到膀胱頸及膀胱三角區有水腫性炎症，整個膀胱呈現片狀紅腫黏膜，易出血，嚴重者出現黏膜潰瘍，有時被滲出物所復蓋。炎症細胞侵及黏膜及肌層，伴有纖維性變，使膀胱彈性和容量減少。
臨床上所見慢性膀胱炎有以下幾種：
1．間質性膀胱炎（Hunner潰瘍）是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要症狀嚴重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見於女病人。膀胱鏡檢查發現膀胱容量減少，在膀胱底部或三角區有黏膜下出血。初次檢查時不易發現，而在排出膀胱內液體再行充盈時才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血，範圍約有1～1．5cm直徑，其中心部位呈黃色。組織學上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎，有顯著的肥大細胞浸潤外，尚有神經周圍的慢性炎性浸潤。本病的病因不明，既無細菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內查到間質性膀胱炎的抗體，而認為是一種自身免疫病。亦有人認為本病與慢性肉芽腫病有關，或認為本病為一種神經性病變。
本病用抗菌藥物無效，將膀胱在全麻下進行過度膨脹可取得暫時的症狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質激素或直接膀胱內作硝酸銀燒灼等療效不佳。
2．濾泡性膀胱炎（follicularcystitis）本病常見於慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結節，常被炎性黏膜包圍，但有時在結節間亦可看到正常黏膜。病變常見於膀胱三角區或膀胱底部。顯微鏡檢發現在黏膜固有層內有淋巴細胞濾泡組成的結節，需與腫瘤作鑑別。治療是控制感染，對症處理。
3．腺性膀胱炎（glandular cyslitis）膀胱黏膜水腫，其中有腺樣結構增生，並有許多炎症細胞浸潤。患者以中年女性為多見。治療套用抗菌藥物，並需去除發病因素。
4．氣性膀胱炎（emphysematous cystitis）少見。常在糖尿病患者發生。由於在膀胱壁內葡萄糖被細菌（變形桿菌）侵入後而有發酵導致黏膜的氣性外形。抗菌藥物治療後氣體即消失。
5．壞疽性膀胱炎（gangrenous cystitis）這是膀胱損傷的一少見結果。嚴重感染時可見膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。
6.結痂性膀胱炎（incrusted cystitis）常見於女病人。這是由於有尿素分解細菌感染，使尿液變成鹼性，從而促使尿液內無機鹽沉澱於膀胱底部，呈片狀、黃白色、堅硬扁平或略隆起的病變而被炎性黏膜所包圍。當沉澱的物質被揭去時，下面的黏膜極易出血。酸化尿液與控制感染後沉澱物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡葉酸等治療。
7．化學性膀胱炎（chemical cystitis）靜脈注射環磷酸胺可使該藥物代謝產物在肝內形成從膀胱排出，刺激膀胱黏膜引起嚴重的膀胱炎。膀胱上皮發生潰瘍。在黏膜固有層的毛細血管擴張，因而發生出血。嚴重的可使膀胱黏膜固有層和肌肉纖維化變導致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，有時需用膀胱擴大手術和輸尿管再植手術。
8．放射性膀胱炎（radiocystitis）膀胱接受放射線數月或數年，劑量超過40～65Gy（4000～6500rad）即可能出現放射性膀胱炎。血尿為其主要症狀。病理改變類似環磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意，與環磷酸胺膀胱炎相似。強的松、維生素E、局部套用硝酸銀和福馬林以及電燒灼均無肯定療效。出血時雖用雙髂內動脈結紮亦不易奏效。
膀胱炎患者久治不愈應考慮檢查以下幾個方面
1．尿道口附近是否有感染病灶存在，如盆腔炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、肛周炎、前列腺炎等，找到病灶後應及時徹底治療。
2．做B超、腹平片、泌尿系統上行或下行造影、CT、膀胱鏡檢查等，看是否有尿路梗阻存在，如結石、腫瘤、膀胱頸狹窄、膀胱頸硬化、前列腺增生、尿道返流等。
3．經抗生素治療後療效仍不佳的患者，應對其他病原如支原體、衣原體、黴菌等進行檢查，再針對性地調整治療方案。
4．有無全身性疾病存在，如糖尿病、結核病、重症肝病、慢性腎臟疾病、慢性結腸炎、腫瘤、丙種球蛋白缺乏症等，如有以上疾病應同時給予治療。
5．儘量避免導尿、尿路器械性檢查，因為這些檢查容易造成感染。
發病原因
常見的非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。多數是通過經尿道的逆行感染所致。因女性尿道短，並與陰道臨近，更易發生膀胱炎。膀胱本身存在病變，如有膀胱結石、異物和留置導尿管時，或存在尿路梗阻及排尿障礙時更易發生非特異性膀胱炎。
臨床表現
急性膀胱炎
常突然起病，排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時出現血尿，常在終末期明顯。
恥骨上膀胱區有輕度壓痛。部分患者可見輕度腰痛。炎症病變局限於膀胱黏膜時，常無發熱及血中白細胞增多，全身症狀輕微，部分病人有疲乏感。女性新婚後發生急性膀胱炎稱為蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，症狀多在1周左右消失。
慢性膀胱炎
尿頻、尿急、尿痛症狀長期存在，且反覆發作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。膀胱炎如果及時治療的話，症狀是會很快消失的，這時候患者不要掉以輕心，要堅持治療，在醫生通過檢查確認膀胱炎已經治癒再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉化成慢性。
診斷
急性膀胱炎
症狀多較典型，一般診斷並不困難。根據尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規檢查可見紅細胞、膿細胞，尿細菌培養每毫升尿細菌計數超過10萬即可明確診斷。
慢性膀胱炎
診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗的結果、尋找引起感染持續或復發的原因。慢性非特異性膀胱炎須與其它類型膀胱炎相鑑別，如結核性膀胱炎，間質性膀胱炎，化學性膀胱炎等。
鑑別診斷
急性腎盂腎炎
除有膀胱刺激症狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。
膀胱結核
呈慢性膀胱炎症狀，對常規抗生素治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示腎輸尿管有結核病變。晚期形成攣縮膀胱。
間質性膀胱炎
尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛。
疾病治療
一般治療
包括適當休息，多飲水以增加尿量，注意營養，忌食刺激性食物，膀胱刺激症狀明顯的病人給予解痙藥物緩解症狀。
觀察
一些特殊情況下的無症狀菌尿患者不需要常規抗菌藥物治療，需要密切觀察病情。
抗菌藥物治療
抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據藥敏試驗選擇用藥。
疾病預後
急性單純性膀胱炎患者經治療和採取一定的預防措施後，總體預後較好。未經治療的急性膀胱炎患者進展至上尿路感染的情況較少，遷延成慢性症狀可能持續數月，但可以逐漸自發緩解。
疾病預防
一、多喝水，最好每天兩升。
二、及時排尿，不要憋尿。
三、注意個人衛生，勤換洗內褲。女性解小便後用乾淨的衛生紙由前向後擦拭。
四、男女雙方性交前後都要徹底將局部清洗乾淨，性交前及性交後立刻將膀胱的尿液排清。
護理要點
1、膀胱炎不僅是婦女常見病，男性也會出現膀胱炎，常因會陰部不潔淨，細菌由尿道逆行向上而發生感染，所以預防膀胱炎的關鍵是保持會陰部的清潔衛生。
2、勤換內褲，常清洗。注意會陰部清潔，注意性交衛生。
3、每次排尿宜排盡，不讓膀胱有殘餘尿。每次性生活後宜排尿一次。
4、多飲水是治療膀胱炎的秘訣。
5、慢性病例要用足量的抗菌藥物，堅持治療4～6周。
久治不愈應做檢查
1．尿道口附近是否有感染病灶存在，如盆腔炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、肛周炎、前列腺炎等，找到病灶後應及時徹底治療。
2．做B超、腹平片、泌尿系統上行或下行造影、CT、膀胱鏡檢查等，看是否有尿路梗阻存在，如結石、腫瘤、膀胱頸狹窄、膀胱頸硬化、前列腺增生、尿道返流等。
3．經抗生素治療後療效仍不佳的患者，應對其他病原如支原體、衣原體、黴菌等進行檢查，再針對性地調整治療方案。
4．有無全身性疾病存在，如糖尿病、結核病、重症肝病、慢性腎臟疾病、慢性結腸炎、腫瘤、丙種球蛋白缺乏症等，如有以上疾病應同時給予治療。
5．儘量避免導尿、尿路器械性檢查，因為這些檢查容易造成感染。
膀胱炎的飲食
對於膀胱炎，醫學上所用的治療方法有很多，一般找出病因對症下藥是很快能治癒的。膀胱炎不能吃什麼？在膀胱炎服藥期間嚴禁酒、辣椒、雞、魚、牛肉、蝦子、海鮮鹹菜、佐料只能用鹽、醋、味素（其它調料不要用）如果患者飲食控制不好會延長治療時間。
膀胱炎的營養防治：
1．多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、鳳梨、芹菜、梨等。
2．田螺、玉米、綠豆、蔥白可幫助緩解尿頻、尿急、尿痛等症狀。
3．多飲水，保持每日至少1500 毫升以上的排尿量。
4．忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。
5．避免食用柑橘，因為柑橘可導致鹼性尿的產生，有利於細菌的生長。
6．咖啡因能導致膀胱頸收縮而使膀胱產生痙攣性疼痛，故應少喝咖啡。
注意事項
1、多喝水，以增加排尿，可預防甚至治療感染的狀況
2、洗熱水浴，可減輕疼痛
3、服用阿司匹林等消炎藥，能減輕發炎引起的灼熱感
4、服用維他命Ｃ，可以酸化尿液，干擾細菌生長
5、排便後，由前向後擦拭肛門，可預防感染復發
6、性交前上廁所，以免細胞藉由性交被帶入膀胱；性交後上廁所，可將女性尿道口的細菌送入膀胱，再由尿液送出
7、考慮是否使用子宮套避孕器，因子宮套避孕器容易引起復發性膀胱感染，若有感染情形，應考慮改以其他方法避孕
8、儘量使用衛生棉取代衛生棉條
9、注重個人衛生，穿著棉質內衣褲，較容易保持乾爽潔淨，但勿清潔過度
10、膀胱感染患者一旦出現血尿、下半部背及腰窩疼痛、發燒、噁心或嘔吐時，就應該要看醫生。
