胸部異物

心臟異物可位於心包膜腔、心肌或心腔內。 心腔異物餅發感染則可引致細菌性心內膜炎。 右側心腔內游離的異物可觀察數日至1周,待異物從心臟逸出進入肺動脈時再予取除。

【概述】

胸部異物絕大多數由火器傷所引致。戰傷中約有半數病例傷道記憶體留異物。此類創口只有入口而無出口。絕大多數為彈片、子彈等金屬異物。此外,碎骨、衣服布屑、棉花、羽毛、泥土等亦可隨彈片帶入而留存體內。

胸部異物可不產生任何症狀,但亦可引起局部疼痛和血痰或創口感染,肋骨、胸骨骨髓炎,膿胸、肺膿腫等繼發性感染病變。由於異物的存在,感染常經久不愈。異物的存在亦可給傷員造成嚴重的精神顧慮,甚至影響正常工作和生活。

火器造成的胸部盲管傷,提示異物存留體內,x線檢查甚易顯示金屬異物。為了確定異物存在的部位,需作正位及側位X線檢查,有時還需作竇道造影、支氣管造影或體層攝片,既有助於異物定位,尚可顯示異物造成的支氣管擴張、支氣管狹窄和其它肺、支氣管病變。

胸部創傷病員發現肺和胸膜腔異物不必急於取除。創傷後早期需施行剖胸術,控制出血或縫合肺裂傷者,如傷員情況許可,應同期尋找並取除異物,而不宜因取除異物而作剖胸術或延長手術時間,擴大手術範圍,致傷情加重。子彈體積小,表面光滑,如其位置不靠近肺門、縱隔,又未繼發感染病變,臨床上無明顯症狀,則僅需對傷員進行解釋暫不取除,定期隨診觀察。炮彈或手榴彈彈片體積大,邊緣不規則,造成的組織創傷較重並常將衣著碎屑、泥土等帶入體內,極易並發感染。彈片位置靠近肺門和縱隔者還可能通過不斷的磨擦撞碰,逐漸損破支氣管,較大的肺血管或食管。此類異物可等待到病員傷情穩定,全身情況恢復後再施行手術取除異物。由於支氣管和肺內異物的位置可能移動,因此手術前必須再次進行X線檢查確定異物位置和了解肺部情況。肺內異物位置表淺,周圍肺組織又無炎變者,可切開肺組織,取出異物,縫合切口,引流胸膜腔。如肺組織已有顯著纖維化病變,感染,並發支氣管擴張或異物位置深者,則應作楔形、肺段或肺葉切除術。手術前後給予抗生素治療,預防感染。

心臟異物可位於心包膜腔、心肌或心腔內。絕大多數異物是由心臟穿入性創傷所造成,但身體其它部位創傷,異物進入較大的周圍靜脈內或肝臟,亦可或早或晚隨血流遊走進入心腔。異物亦可穿破食管或氣管、支氣管壁經縱隔講入心臟。異物周圍可形成纖維組織,包繞固定異物於心包腔、心肌或心腔內,這樣可以終身不產生症狀。心腔內游離的異物則很容易隨血流逸出,引致栓塞。右側心腔異物常引致下葉肺動脈栓塞;左側心腔異物則可引致腦、腸系膜或周圍動脈栓塞。卵圓孔未閉的病例則右側心腔異物亦可經房間隔通道進入左側心腔,引致體循環動脈栓塞。心腔異物餅發感染則可引致細菌性心內膜炎。心包膜腔異物可誘發創傷後心包炎。

胸部x線檢查發現心區有金屬影者,均應懷疑心臟異物,需進一步作後前位、側位或斜位拍片檢查。心肌及心腔內異物在X線透視檢查時常顯示異物隨心臟搏動而變動位置。確定異物在心臟內的位置則需作心血管造影或超聲心動圖檢查。全部嵌入心肌內,體積較小的異物,或異物已被纖維組織包繞固定於心肌內,臨床上未呈現症狀者,可勿需取除。右側心腔內游離的異物可觀察數日至1周,待異物從心臟逸出進入肺動脈時再予取除。從肺動脈取除異物手術操作簡便,勿需套用體外循環。持續羈留在右側心臟內的異物則需取除,以避免並發細菌性心內膜炎。左側心腔內異物則需儘早在體外循環下取出,以防發生體循環動脈栓塞,特別是可能致死的腦動脈栓塞。

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