病理生理
卵圓孔是胎兒發育必需的一個生命通道,來自母親的臍靜脈血也正是經此通道進入胎兒的左側心腔,然後,分布到全身,以提供胎兒發育所需的氧氣和營養物質。孩子出生時,隨著第一聲啼哭,左心房壓力升高,使左側的原發隔部分緊貼在右側的繼發隔上,發生功能性閉合,1年內達到解剖上的閉合。若年齡>3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常,在正常人群中約4人中即可檢出1人患有此病。長期以來人們認為卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流,對心臟的血流動力學並無影響,因而認為“無關緊要”。近年來的許多研究表明,卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯繫,這是因為通過未閉的卵圓孔,下列栓子可進入左心繫統引起相應的臨床症狀:
①下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓;
②潛水病或減壓病所致的空氣栓子;
③手術或外傷後形成的脂肪栓子。而且對於發生過血栓事件的卵圓孔未閉患者其再發的危險性依然很高。
因此,針對病因治療,封閉高危人群的開放的卵圓孔,有望降低患者的發生率。另外,也發現卵圓孔未閉與減壓病、偏頭痛等的發病有關,閉合卵圓孔可能有益於上述患者。
臨床表現
卵圓孔未閉多無症狀,難以聽到雜音,心電圖、胸部X線片均正常。因此,不易發現,也不被人們所重視。
疾病診斷
卵圓孔未閉的診斷主要靠心臟超聲檢查來明確診斷。卵圓孔未閉在經胸超聲(TTE)或經食道超聲(TEE)下顯示房間隔未見連續中斷,彩色都卜勒成像卵圓窩部位存在左、右心房間隔左向右的或右向左的細小分流。
疾病檢查
1、右心導管檢查
以往對卵圓孔未閉的診斷主要依賴於屍檢及右心導管術,右心導管術可直接經未閉的卵圓孔從右心房進入左心房,證實卵圓孔未閉的存在。目前採用彩色都卜勒超聲檢查,提高診斷的準確性。
2、超聲心動圖檢查
經胸超聲、經食道超聲可發現左向右分流或右向左分流的卵圓孔未閉,超聲聲學造影能發現潛在的卵圓孔未閉,Valsalva動作或咳嗽試驗可使卵圓孔未閉的檢測率高達60%~78%。對於原因不明的一過性腦供血不足(TIA)或原因不明的腦栓塞的患者儘可能用超聲心動圖檢查去發現卵圓孔未閉。Valsalva動作或咳嗽試驗由於可一過性升高右心房壓,此時,注射微泡對比則可提高卵圓孔未閉的檢出率。經食道超聲對卵圓孔未閉的檢出率是經胸超聲的3倍。
鑑別診斷
卵圓孔未閉應與小房間隔缺損相鑑別,主要通過心臟超聲來實現。小房缺是在經胸超聲或經食道超聲下顯示房間隔上有小的連續中斷,房間隔上的連續中斷多半>4mm。