肺裂傷

嚴重的肺裂傷常有嚴重的血氣胸，有時採用閉式引流亦難以控制。 如有較大血管的損傷，可引起胸腔內出血，出血量多時可有休克表現。 此外，咯血亦較常見，嚴重的肺裂傷可有大咯血。

肺裂傷

【基本概述】 肺裂傷亦為常見的閉合性胸部創傷，由於肺循環壓力較低，所引起的血胸和氣胸經適當處理後可很快恢復，需要手術治療的嚴重肺裂傷不多。 【病因與發病機制】 閉合性損傷引起肺裂傷可有兩種不同的機制： ①肋骨骨折時，尖銳的肋骨斷端直接刺傷肺，這種類型的肺裂傷裂口由胸膜表面向內朝肺門伸延，邊緣比較整齊，猶如刀割。損傷程度可由淺表至中等深度，甚至肺組織被劈為兩半。 ②在胸部遭受外力擠壓的一瞬間，聲門突然關閉，胸廓下陷，肺內、氣管及血管壓力突然增加，繼而隨著擠壓力的消除，變形胸廓彈回，胸腔內壓力急劇下降，胸腔內壓力驟然增加或降低產生剪力，導致肺破裂。這種裂傷多不整齊，呈鋸齒狀，常有多處裂口。如果髒層胸膜未破裂，血液可聚積在裂口內形成肺內血腫，或因血液流入氣管而出現咳血；但大多數病例髒層胸膜破裂，臨床表現為血氣胸。 【臨床診斷】 臨床表現 肺裂傷的主要表現為血胸及氣胸，小的肺裂傷由於肺循環壓力低，出血多不嚴重，而且很停止，漏氣亦可由於創面的血液凝固所封閉，經胸腔穿刺或閉式引流等措施，可以很快恢復，甚至X線檢查亦見不到肺裂傷的陰影。嚴重的肺裂傷常有嚴重的血氣胸，有時採用閉式引流亦難以控制。病人可有皮下氣腫、呼吸困難及發紺等表現。如有較大血管的損傷，可引起胸腔內出血，出血量多時可有休克表現。此外，咯血亦較常見，嚴重的肺裂傷可有大咯血。肺裂傷本身的診斷不需要進行纖維支氣管鏡檢查，但在不能排除氣管及支氣管的斷裂時，可以考慮套用，這項檢查需在病情允許時才可施行。X線檢查可見血胸或氣胸。經胸腔閉式引流後，X線胸片可見大塊狀陰影。CT檢查可與肺挫傷進行鑑別，有時可發現肺之破裂口。由於引起肺裂傷的暴力多較強大，因此除注意胸部本身的損傷外，尚應注意檢查有無其他部位的合併傷。 【治療】 1.手術治療　大多數肺裂傷經保守治療能夠很快自行癒合，需行手術治療的是少數。小量血胸、氣胸已無活動性出血，漏氣已基本停止者，可根據情況行胸腔穿刺，並密切觀察病情變化；中量以上的血氣胸，應放置胸腔閉式引流，並嚴密觀察引流血液的量和漏氣的嚴重程度，同時給予輸液、必要時輸血，氧氣吸入及套用抗生素防治感染。 2.手術治療　肺裂傷病人，僅少數需行手術治療，剖胸手術的適應證為： ①由胸腔閉式引流流出血液每小時超過200ml，有活動性出血者； ②嚴重漏氣，經胸腔閉式引流後症狀改善不明顯，肺未能復張者； ③有危及生命的大咯血者。 手術在氣管內全身麻醉下施行，根據情況採取前外側或後外側切口，進入胸腔後，吸淨胸腔內積血，找到肺之破裂口，如裂口不深，可用細絲線結紮出血及明顯漏氣之部位，然後間斷或褥式縫合裂口。如為大而深的裂口應於仔細縫扎出血及漏氣後，敞開一部分裂口不予縫合，以免發生空氣栓塞。如系小而深的裂口，應將裂口擴大，仔細結紮出血及漏氣，再根據情況，將裂口全部或部分縫合。如裂傷毀損極為嚴重，無法修補，或合併嚴重肺挫傷，可行肺段、肺葉，甚至全肺切除。