肺裂傷 |
【基本概述】 肺裂傷亦為常見的閉合性胸部創傷,由於肺循環壓力較低,所引起的血胸和氣胸經適當處理後可很快恢復,需要手術治療的嚴重肺裂傷不多。 【病因與發病機制】 閉合性損傷引起肺裂傷可有兩種不同的機制: ①肋骨骨折時,尖銳的肋骨斷端直接刺傷肺,這種類型的肺裂傷裂口由胸膜表面向內朝肺門伸延,邊緣比較整齊,猶如刀割。損傷程度可由淺表至中等深度,甚至肺組織被劈為兩半。 ②在胸部遭受外力擠壓的一瞬間,聲門突然關閉,胸廓下陷,肺內、氣管及血管壓力突然增加,繼而隨著擠壓力的消除,變形胸廓彈回,胸腔內壓力急劇下降,胸腔內壓力驟然增加或降低產生剪力,導致肺破裂。這種裂傷多不整齊,呈鋸齒狀,常有多處裂口。如果髒層胸膜未破裂,血液可聚積在裂口內形成肺內血腫,或因血液流入氣管而出現咳血;但大多數病例髒層胸膜破裂,臨床表現為血氣胸。 【臨床診斷】 臨床表現 肺裂傷的主要表現為血胸及氣胸,小的肺裂傷由於肺循環壓力低,出血多不嚴重,而且很停止,漏氣亦可由於創面的血液凝固所封閉,經胸腔穿刺或閉式引流等措施,可以很快恢復,甚至X線檢查亦見不到肺裂傷的陰影。嚴重的肺裂傷常有嚴重的血氣胸,有時採用閉式引流亦難以控制。病人可有皮下氣腫、呼吸困難及發紺等表現。如有較大血管的損傷,可引起胸腔內出血,出血量多時可有休克表現。此外,咯血亦較常見,嚴重的肺裂傷可有大咯血。肺裂傷本身的診斷不需要進行纖維支氣管鏡檢查,但在不能排除氣管及支氣管的斷裂時,可以考慮套用,這項檢查需在病情允許時才可施行。X線檢查可見血胸或氣胸。經胸腔閉式引流後,X線胸片可見大塊狀陰影。CT檢查可與肺挫傷進行鑑別,有時可發現肺之破裂口。由於引起肺裂傷的暴力多較強大,因此除注意胸部本身的損傷外,尚應注意檢查有無其他部位的合併傷。 【治療】 1.手術治療 大多數肺裂傷經保守治療能夠很快自行癒合,需行手術治療的是少數。小量血胸、氣胸已無活動性出血,漏氣已基本停止者,可根據情況行胸腔穿刺,並密切觀察病情變化;中量以上的血氣胸,應放置胸腔閉式引流,並嚴密觀察引流血液的量和漏氣的嚴重程度,同時給予輸液、必要時輸血,氧氣吸入及套用抗生素防治感染。 2.手術治療 肺裂傷病人,僅少數需行手術治療,剖胸手術的適應證為: ①由胸腔閉式引流流出血液每小時超過200ml,有活動性出血者; ②嚴重漏氣,經胸腔閉式引流後症狀改善不明顯,肺未能復張者; ③有危及生命的大咯血者。 手術在氣管內全身麻醉下施行,根據情況採取前外側或後外側切口,進入胸腔後,吸淨胸腔內積血,找到肺之破裂口,如裂口不深,可用細絲線結紮出血及明顯漏氣之部位,然後間斷或褥式縫合裂口。如為大而深的裂口應於仔細縫扎出血及漏氣後,敞開一部分裂口不予縫合,以免發生空氣栓塞。如系小而深的裂口,應將裂口擴大,仔細結紮出血及漏氣,再根據情況,將裂口全部或部分縫合。如裂傷毀損極為嚴重,無法修補,或合併嚴重肺挫傷,可行肺段、肺葉,甚至全肺切除。 |
相關詞條
-
脾挫裂傷
脾挫裂傷是生活中一種病症,多由高處墜落、交通意外等引起。
【病因病理】 【臨床表現】 【影像學表現】 【鑑別診斷】 -
肺不張病
肺不張(atelectasis)系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由於肺泡內氣體吸收肺不張通常伴有受累區域的透光度降低,鄰近結構(支氣管、肺血...
病因 臨床表現 診斷 檢查 治療 -
腦挫裂傷
腦挫裂傷(contusionandlacerationofbrain)是腦表面散在的出血灶,通常位於額極、額下、顳極、顳下和顳葉的外側面。鏡下顯示,出血...
概述 診斷 病因病理 臨床表現 病理改變 -
肺衣
肺衣(Lobaria pulmonaria)是一種大型的附生地衣。它由一個子囊真菌(ascomycete fungus)和一個與一個藍細菌(也叫藍藻)形...
信息 形態描述 光合共生生物 繁殖 棲息地與分布 -
肺挫傷
肺挫傷為常見的肺實質損傷,多為迅猛鈍性傷所致,例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。發生率約占胸部鈍性傷的30%~75%,但常由於對其認識不足、檢查技術不敏感或...
疾病概述 發病機理 臨床表現 治療 求醫網肺挫傷專題 -
裂錦
《裂錦》,原名《芙蓉簟》,作者匪我思存,首發於紅袖添香,網路小說,已完結。講述的是一個悲涼的傳奇。傅聖歆為了避免家族企業的破產,不得不依附於曾有宿怨的商...
小說簡介 作者介紹 2011新版 2007再版 2005舊版 -
會陰裂傷
會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷,嚴重者破裂可伸展到直腸壁,引起大便及氣體失禁。發生原因多由於分娩過程處理不當,...
百科名片 病因學 臨床表現 化驗檢查 診斷跟鑑別 -
肺脂肪栓塞
例1:男,30歲,車禍致左股骨及骨盆骨折,全身多處軟組織裂傷入院。 例2:男,45歲,車禍致雙下肢骨折及胸擠壓傷入院。 胸部CT示:雙下肺挫傷,右側血氣...