疾病概述
![異位ACTH綜合徵](/img/8/bac/nBnauM3XxAzM1IDM4QTM1gDNyITMxQzN1QjMwADMwAzMxAzL0EzL4IzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmL0E2LvoDc0RHa.jpg)
症狀體徵
![異位ACTH綜合徵](/img/4/28c/nBnauM3X4cDM4QTM5QTM1gDNyITMxQzN1QjMwADMwAzMxAzL0EzL3QzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmL0E2LvoDc0RHa.jpg)
疾病病因
多見於APUD瘤,如燕麥細胞支氣管肺癌(約占半數)。不同部位的類癌,還有胰島癌、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤、神經母細胞、黑色素瘤等。非APUD瘤,如肺腺癌,鱗狀細胞癌。肝癌也可引起。
病理生理
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二、APUD細胞學說認為可泌異位激素的腫瘤都是起源於在胚胎學上與正常內分泌組織的前體有關的細胞,胺稱為原並羧細胞簡稱APUD細胞。由神經脊外偶胚淤化而來,具有共同的組織化學和超微結構的特徵。
三、癌基因學說有些癌基因的功能與內分泌功能密切相關,其產物類似生長因子,生長因子受體或生長因子受體的功能性亞單位。
四、細胞分化障礙學說產生異位激素的組織細胞在其正常的發育分化過程中,原來具有產生某些多肽激素和其他蛋白質的能力。到分化成熟後,即不再產生這些蛋白分子。成為腫瘤細胞後由於成熟障礙。就仍然產生這些多肽激素或其他蛋白質。
五、很可能這些腫瘤產生的激素並非異位的,在正常時這些組織能產生少量,發生腫瘤後,產量增多而引起此綜合徵。
診斷檢查
![異位ACTH綜合徵](/img/d/608/nBnauM3X4UjNzATMxUTM1gDNyITMxQzN1QjMwADMwAzMxAzL1EzLzgzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLwE2LvoDc0RHa.jpg)
(1)腫瘤和內分泌綜合徵同時存在,而腫瘤有非發生與正常時分泌該激素的內分泌腺。
(2)腫瘤伴血或尿中激素水平異常升高。
(3)激素分泌呈現自主性,不能被正常的反饋機制所抑制。
(4)排除其他可引起綜合徵的原因。
(5)腫瘤經特異性治療(如手術、化療、放療等)後,激素水平下降。內分泌綜合徵症狀緩解。
(6)在外科手術時取腫瘤的動靜脈血測激素。證明靜脈血中激素水平高於動脈。或用導管術取引流腫瘤靜脈血與另一遠離腫瘤的靜脈血樣作比較,證明腫瘤血中激素含量明顯升高。
(7)在腫瘤的提取物中用放療法或生物法證實激素的存在。
鑑別診斷
![異位ACTH綜合徵](/img/1/836/nBnauM3X1IDM4YTMyUTM1gDNyITMxQzN1QjMwADMwAzMxAzL1EzL1czLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLyE2LvoDc0RHa.jpg)
異位促腎上腺皮質激素(ACTH)綜合徵患者血漿ACTH水平較垂體腫瘤高,同時由於其垂體ACTH分泌受到抑制,由垂體外腫瘤產生的ACTH一般不被大劑量地塞米松抑制甲吡酮抑制皮質醇合成時,垂體ACTH腺瘤ACTH分泌增加,而分泌ACTH的異位腫瘤不出現此種反應,促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)可刺激大多數垂體腺瘤患者的ACTH釋放,但在異位ACTH綜合徵患者則無此作用,異位分泌ACTH腫瘤檢測常依賴於胸腹部CT及MRI依賴垂體ACTH的庫欣病患者,垂體附近ACTH濃度較被稀釋的周圍靜脈中ACTH高,故亦可用兩者比值(IPS/P)對兩種疾病鑑別。
治療方案
![異位ACTH綜合徵](/img/a/369/nBnauM3X2cTO1cDNzUTM1gDNyITMxQzN1QjMwADMwAzMxAzL1EzL1QzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLwE2LvoDc0RHa.jpg)
肺癌患者治療困難,預後兇險,診斷明確時往往已不能手術,僅可用聯合化療。類癌在明確診斷後宜爭取手術切除。可用氨魯米特或美替拉酮以阻抑皮質激素的合成。同時可給小量潑尼松以防止危象。對症治療包括補充鉀鹽。控制糖尿病。早期發現及診斷是治療異位ACTH綜合徵的基本前提。如能早期發現異位腫瘤來源並行根治性切除,一般預後較好。而對於未能早期發現異位腫瘤來源的患者,雙側腎上腺次全切除術是控制臨床高皮質醇水平的有效手段,單純藥物治療也有一定療效,主要還是依靠長期、持續、經常的隨訪,以期儘早發現異位腫瘤來源並根治異位ACTH綜合徵的病因。