春溫是發生於春季的溫病。初起即可出現高熱、煩渴、甚至痙厥等里熱證表現。一般發病急驟，病情較重，變化較多，故多認為是里熱內伏所致，是伏邪溫病的代表病種。春溫病的發生多因素體陰虧、正氣不足、冬季又感受寒邪、寒邪郁而化熱所致，故初起即呈里熱熾盛之候。亦有兼見表證者，但表證為時甚短。根據本病初起臨床表現的不同，可將其發病類型分為兩種：一種是初起即呈里熱熾盛之證的，稱為“伏邪自發”；一種是里熱盛而兼有惡寒、頭痛等衛表症狀的，稱為“新感引發”。由於患者體質不同，故起病之初又有發於氣分和發於營分之分。從氣分發出者，可入營、入血；從營分發出者，既可外出氣分，亦可深入血分。由於本病里熱熾盛，熱邪多易侵犯心營而發生神昏，或因熱邪淫及於肝而致熱盛動風，至病變後期，每致熱灼肝腎之陰而為邪少虛多之候。春溫病的治療以清泄里熱為主，並須注意顧護陰液。熱在氣分者，初起宜苦寒清泄里熱；熱在營分者，治宜清營養陰，透熱外達；兼表證者，佐以解表。如熱盛動血者，治宜清熱涼血；熱盛動風者，治宜涼肝息風；熱傷肝腎之陰者，治宜滋養肝腎之陰。
臨床表現
1.1熱郁少陽
本證為春溫初起，溫熱病邪郁於少陽氣分所致。以身熱、口苦而渴、胸脅不舒、脈弦為主症，兼見乾嘔、心煩、小便短赤、舌紅苔黃等症。治以苦寒清熱，宣郁透邪。兼有表證者，佐以疏表透邪。方用黃芩湯加豆豉元參方。
1.2熱郁胸膈
本證為熱鬱氣分，胸膈氣機不暢所致。以身熱不甚、心煩懊忄農為主症，兼見坐臥不安、舌苔微黃、脈數等症。治以清宣鬱熱。方用梔子豉湯。
1.3熱灼胸膈
本證為鬱熱灼於胸膈所致。以身熱、煩躁、胸膈灼熱如焚為主症，兼見唇焦咽燥、口渴或便秘、舌紅苔黃、脈滑數等症。治以清泄膈熱。方用涼膈散。
熱灼胸膈與熱郁胸膈的鑑別要點：兩者相比較，熱郁胸膈是春溫病發於氣分的輕證，為里熱郁於上焦氣分；本證則為氣分里熱燔灼於上焦胸膈的重證，不僅里熱重，熱勢高，且津傷較甚，並影響陽明腑氣失於通降，因此二者病位雖同，而病情輕重有顯著差別。
1.4陽明熱盛
本證為熱邪未從少陽或胸膈而解，傳入陽明，或里熱外發陽明所致。以壯熱、汗多、大渴、脈洪大為主症，兼見心煩、面赤、舌紅苔黃等症。治以清熱保津。方用白虎湯。
1.5陽明熱結
本證為胃熱不解下移大腸，與腸中糟粕相結所致。其臨床表現及治法、方藥均可參見風溫章。但由於本病患者每有陰津虧虛，且在病變過程中里熱熾盛，耗灼陰液與陽氣，所以在臨床上常表現為虛實相雜之證。每見陽明熱結兼陰液虧損，或陽明熱結兼氣陰兩虛。此外，本病邪熱亦可盛於小腸，下注膀胱，形成陽明腑實與小腸熱盛兼見之證。
1.5.1陽明熱結兼陰液虧損
以腹滿、便秘、舌苔焦燥為主症，兼見口乾咽燥、唇裂、脈沉細等症。治以滋陰攻下。方用增液承氣湯。
1.5.2陽明熱結兼氣陰兩虛
以腹滿、便秘、口乾咽燥、倦怠少氣、舌苔焦燥為主症，兼見撮空摸床、肢體震顫、目不了了、脈沉弱或沉細等症。治以攻下腑實，補益氣陰。方用新加黃龍湯。
1.5.3陽明腑實兼小腸熱盛
以腹滿、便秘、小便澀痛、舌苔焦燥為主症，兼見口渴、心煩等症。治以通大腸之秘，泄小腸之熱。方用導赤承氣湯。
營分與血分證治
春溫病出現營、血分證是病情危重的表現。其中營分證既可見於初發，也可從氣分發展而來。營分熱邪不解，即可深入血分。
2.1熱灼營陰
本證多見於營陰素虛而受邪較重者；亦有因病發於氣分，熱不外解，而內傳入營所致。本證以身熱夜甚、神昏躁擾、口反不甚渴、舌質紅絳少苔或無苔為主症，兼見斑點隱隱、脈細數等症。治以清營透熱，養陰生津。方用清營湯。
2.2氣營（血）兩燔
本證為氣分熱邪未解，營（血）分熱邪又盛，以致形成氣營（血）兩燔。以壯熱、煩躁、舌絳苔黃，或發斑、吐血、衄血為主症，兼見口渴、頭痛、脈數等症。治以氣營（血）兩清。氣營兩燔者，用玉女煎去牛膝、熟地，加細生地、元參方；氣血兩燔、斑點顯露者，用化斑湯；熱毒亢盛、病情危重者，用清瘟敗毒飲。
2.3熱盛迫血
本證為血分熱毒熾盛，灼傷血絡，迫血妄行所致。以身灼熱、發斑或各部位出血、舌深絳為主症，兼見昏狂譫妄、脈數等症。治以涼血散血。方用犀角地黃湯。
本證與熱灼營陰證比較，病情更深重，有廣泛的出血見症，且斑點密布，色深紅甚或紫黑。而熱灼營陰證以營熱陰傷為主，出血見症輕微，僅見斑點隱隱。
2.4熱與血結
本證乃熱搏血瘀、蓄於下焦所致。以少腹堅滿、舌有瘀斑、脈沉實為主症，兼見小便自利、神志如狂、口乾而漱水不欲咽、舌紫絳、脈澀等症。治以攻下泄熱，活血逐瘀。方用桃仁承氣湯。
熱入心包證治
本證為春溫里熱熾盛，內閉心包所致。
3.1熱閉心包
本證多由營分證失治，熱邪灼液成痰，痰熱內閉心包所致。以身灼熱、痰壅氣粗、神昏譫語或昏憒不語為主症，兼見舌謇、肢厥等症。治以清心豁痰開竅。方用清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹、紫雪丹。
本證之神昏與熱灼營陰之神昏病機不同，程度亦有輕重之別。熱灼營陰的神昏是營熱擾心，心神外越所致，尚無痰熱內阻，所以昏譫較輕，且有躁擾見症，而無舌謇，肢厥之象。本證則為痰熱阻閉心竅，心神內閉，故昏譫較重，甚至昏憒不語而舌謇，肢厥。
3.2內閉外脫
本證與風溫病之內閉外脫證辨治相同。
熱盛動風證治
本證是由於熱邪深入厥陰，肝經熱盛而動風。以身熱、四肢抽搐、頸項強直、甚至角弓反張、脈弦數為主症，兼見頭暈脹痛、神昏、舌質乾絳等症。治以涼肝息風。方用羚角鉤藤湯。
熱盛動風一般發生於春溫的中(極)期，其來勢較急，病情危重。但在熱盛動風證候中，動風是標，其本為肝熱熾盛。而造成肝熱的原因，又有氣分、營分、血分或氣血兩燔之分，故對熱盛動風證的治療，除息風止痙外，應辨明引起肝熱的原因而清之，這才是治療動風之根本所在。如為氣分熱盛，引動肝風，以壯熱、口渴、脈洪大或弦數、抽搐為主症，則治以清泄陽明，息風止痙。方用白虎湯合羚角鉤藤湯。如為心營熱盛，引動肝風，以灼熱煩躁、抽搐、舌絳為主症，治以清營養陰，涼肝息風。方用清營湯加白芍、羚羊角、鉤藤，沖服紫雪丹。若血分熱毒熾盛，出血見症明顯，可用犀角地黃湯合羚角鉤藤湯。
熱灼真陰證治
春溫病熱邪在中焦不解，消爍陰液，勢必損及真陰，導致下焦溫病。病至於此，邪熱漸衰，而陰虛之證漸形突出，每每形成邪少虛多的陰虛內熱之證。
5.1陰虛火熾
本證為熱傷腎陰，心火亢盛，心腎不交所致。以身熱、心煩不得臥、脈細數為主症，兼見舌紅苔黃或薄黑而乾等症。治以瀉南補北。方用黃連阿膠湯。
5.2腎陰耗損
本證為熱邪久羈，損傷真陰所致。以低熱、咽乾、齒黑、舌質乾絳、脈虛細為主症，兼見神倦耳聾、脈結代等症。治以滋陰養液。方用加減復脈湯。
本證與陰虛火熾證比較，兩者均有真陰虧損，但陰虛火熾證為腎陰虛而心火亢，本證則純屬陰精虧損。臨床審證，不可相混。
5.3虛風內動
本證為水不涵木，虛風內動所致。以齒黑唇裂、手足蠕動或瘛瘲、舌質乾絳為主症，兼見心中憺憺大動，甚則可見時時欲脫，形消神倦，脈虛細等症。治以滋陰潛陽息風。方用三甲復脈湯、大定風珠。
本證與熱盛動風證雖均為肝風內動之證，但二者的病機、證候、治法皆不相同。本證由熱久傷陰，水不涵木，筋脈失養而致，其證屬虛，故稱“虛風”，多發生於溫病後期邪少虛多之時。熱盛動風由熱邪盛，引動肝風所致，其證屬實，故稱“實風”，多發生於溫病中期（極期）邪盛之時。陰虛動風之抽搐多徐緩無力，表現為蠕動、顫動。熱盛動風之抽搐多強急有力，表現為兩手緊握、角弓反張等。
春溫與風溫的鑑別要點
春溫是初起即以里熱證為主的溫病，診斷要點主要應抓住初起即見里熱盛的證候特點，結合發於春季進行審辨。春溫和風溫都發生於春季。風溫病的病因是風熱病邪，感邪後即發病，因而在初起見有發熱、微惡風寒、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、舌苔薄白、脈浮數之肺衛表熱證。春溫病是溫熱病邪自內外發所致，初起即可見身灼熱、煩渴，甚則痙厥、發斑等里熱證候。風溫初起病變部位在肺衛，後期易出現肺胃陰傷之象。春溫初起病變部位在氣分或營分，病情重，變化快，後期常見肝腎陰傷證候。
春溫由新感引發者，初起可見表里同病，有惡寒、無汗或少汗之表證，易與風熱感冒相混淆。但風熱感冒不特發於春季，四季皆可發生，以咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛等肺衛見症為主，里熱症狀不明顯。在惡寒消失後，其發熱等症亦隨之減輕，一般5～7天即愈。春溫則特發於春季，發病急，病情重，以突發高熱、煩渴、尿赤、斑點隱隱等里熱熾盛見症為主，短暫的惡寒消失後，里熱證候反而轉盛，甚至很快出現神昏、發斑或厥脫等症。病程也明顯長於風熱感冒。兩者應詳加鑑別。
