基本內容
來源於《傷寒論》
原主治:“少陰病,得之二三日,心中煩,不得臥”(303條)
處方
黃連 12克;黃芩 6克;芍藥 6克;雞子黃 2枚;阿膠 9克
功能主治
養陰瀉火,益腎寧心。治少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥。
方解
方中黃連瀉心火,阿膠益腎水,黃芩佐黃連,則清火力大;芍藥佐阿膠,則益水力強。妙在雞子黃,乃滋腎陰,養心血而安神,數藥合用,則腎水可旺,心火可清,心腎交通,水火既濟,諸證悉平。
組成
黃連四兩
黃芩二兩
芍藥二兩
阿膠三兩
雞子黃二枚
上五味,以水六升,
先煮三物,取二升,去滓,
納膠烊盡,小冷,納雞子黃,
攪令相得,溫服七合,
日三服。
(上方使用漢度量衡)
方劑詩歌
黃連阿膠雞子黃,黃芩白芍共成方,水虧火熾煩不臥,滋陰降火自然康。
原理
心臟像一個發動機一刻不停工作,泵出去的新鮮血液到達肢體末梢後再通過靜脈流回心臟。中醫認為:心藏神,這個神是藏在心臟裡面的正中心的地方,所以我們心臟中心永遠有一滴血停在那個地方。所以新的血進去取代舊的血,就好像鐘擺的道理一樣,就是撞擊,經過撞擊以後新的血進來把舊的血替出去。所以心中永遠有一滴血,是藏心神的地方。如果這滴血跑掉了,心神就“無處藏身”,這時就睡不著覺了。
舉例
主要功效
對於這種虛症的失眠,中醫經方裡面很有名的“黃連阿膠湯”可以治療。裡面有黃連、黃芩、白芍、阿膠。為什麼要用黃芩、黃連?因為苦味入心臟,能夠清心。所以用黃連、黃芩清瀉心火。因為桂枝跟白芍是不同的藥性,《神農本草經》和《黃帝內經》里都講到“辛甘發散為陽”:“辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰,鹹味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。”所以桂枝是辛、甘發散,辛味和甘味的藥,白芍是“酸苦涌泄”,酸苦的藥是收斂。所以桂枝是增加身體的動脈循環,白芍是增加靜脈循環,所以我們黃連阿膠湯裡面,不用桂枝我們用白芍,身體的靜脈回到心臟的速度加快,就會使大量血會流進到心臟。
血進到心臟以後,再用阿膠去補你欠虧的血,產生更多的血。怎么設定補回的血不要補到手指上,也不要補到肝臟,也不要補到脾臟,而是要這個血——那一滴血要回到心臟的正中心的地方?這時就需要有個藥引子導引它,就好像在你迷路時為你找個帶路的人一樣。這個導引在中藥裡面沒有,那只能從食物中找。找遍了食物,只有一種東西是永遠懸浮在中空的,懸浮在中間的,是什麼?就是雞子黃——雞蛋黃,雞蛋黃永遠是懸浮在空間。所以“黃連阿膠湯”在煮的時候,黃芩、黃連、白芍三味藥去煮,煮完以後,要在趁熱的時候把阿膠放進去,阿膠是溶化在裡面的。等到溫的時候再把蛋黃丟下去……需要注意,一是不要蛋白,只要蛋黃。二是要在溫熱的時候把蛋黃丟下去。所以,一定要蛋黃,只用蛋黃。蛋黃就是告訴這個藥,你去的時候,一定要停在心臟的正心懸浮、漂浮在裡面。
臨床套用
黃連阿膠湯出自《傷寒論》,由黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃組成。具有育陰清熱、滋陰降火之功,為治少陰陰虛火旺證常用方。筆者用該方或加味治療他病,收效甚佳,現舉驗案4則如下。
1、乙腦後期
朱某,男,8歲,學生,1977年9月3日入院。患乙腦經救治轉危為安,然納差,大便不解,邀余會診。診見:心煩不寐,唇焦面紅,渴喜冷飲,四肢微微抽動,小便黃少,舌紅、苔少,脈沉細而數。脈證合參,證屬陰虛動風之候。擬黃連阿膠湯加減。處方:黃連4.5 g,黃芩6 g,白芍、阿膠各9 g,雞子黃2枚,生牡蠣15 g。加水1 200 ml,先煮黃連、黃芩、白芍、牡蠣,取汁400 ml,去渣,納阿膠(烊化),再入雞子黃攪勻,溫服。每天4次。服1劑,煩止渴減,抽搐未作;續進3劑,便通脈靜,諸症皆瘥。後以芩麥散加味調理善後。按:本例乙腦後期,邪熱久羈,耗傷肝腎之陰,故見虛風內動之候。方中以阿膠、白芍、雞子黃養陰增液;黃連、黃芩清熱堅陰,加生牡蠣於滋陰藥中潛陽安神,去煩熱,俾陰復熱退,筋膜得養,諸症自瘥。
2、心悸
李某,男,37歲,1983年3月15日初診。素體陰虛,復患流行性感冒,服辛溫發散藥,過汗傷陰,遂致心悸而煩,夜不入寐,咽乾口燥,手足心熱,舌紅、少苔,脈細而數。心電圖示:竇性心動過速。診為心悸。證屬陰虛火動,心神失養,治宜育陰清熱,滋陰降火。方用黃連阿膠湯加味。處方:黃連、黃芩各6 g,白芍、阿膠(烊化)、苦參各9 g,雞子黃1枚(兌服),柏子仁、紫石英各18 g。每天1劑,水煎服。藥進2劑,諸症悉減,連服5劑而愈。按:本例素體陰虛,復以外感,誤以辛溫發汗,耗傷心液。心陰不足,虛熱內生,熱擾心神,故心悸難寐。方中黃連、黃芩清熱除煩;白芍養陰收斂神明;雞子黃育陰清熱;阿膠補血養心;加苦參清熱養陰;紫石英重鎮安神。諸藥合用,滋陰清熱,養心寧神,故能收效。
3、失眠
白某,女,46歲,1978年10月18日初診。患神經官能症8年。遍服安神鎮靜之劑少效。半月前,徹夜不眠,難以入睡,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,五心煩熱,腰膝酸軟,舌紅、少苔,脈沉細數。脈證合參,證屬腎水不足,心火獨亢。治以交通心腎。黃連阿膠湯加減。處方:黃連4.5 g,黃芩6 g,白芍、阿膠(烊化)各9 g,雞子黃(兌服)1枚,肉桂末(沖服)2 g。服藥1劑,夜能入睡2~3小時,繼進3劑,諸症消失。後以硃砂安神丸調理善後。隨訪1年,睡眠正常。按:本例失眠乃心腎不交所致。蓋心與腎,心主火在上,腎主水在下,腎水上升,心火下降,水火相濟,則寤寐正常。腎水虧於下,心火亢於上,心腎不交故失眠。方中黃連、黃芩瀉心火以下降;阿膠滋腎水以上潮;雞子黃養心寧神;白芍和營斂陰;白芍配芩連酸苦涌泄以瀉火,與雞子黃、阿膠相伍,酸甘化陰以滋陰。少佐肉桂引火歸原。諸藥相合,滋陰降火,心腎相交,故服4劑而安。
4、陰虛便血
余某,女,54歲,1974年4月17日初診。平素憂鬱,曾患肝炎治癒。1周前大便下血,先便後血,血色深紅,量不多,小腹微痛。伴咽乾口燥,心煩少寐,手足心熱,形體消瘦,頭昏目眩。舌紅、少苔,脈細數。大便常規檢查:紅細胞(+++);隱血試驗陽性;胃腸鋇餐檢查未發現異常。證屬肝腎陰虛,水虧火旺,擾動陰絡。擬黃連阿膠湯加減。處方:黃連4.5 g,黃芩6 g,阿膠(烊化)、白芍各9 g,雞子黃(兌服)1枚。服藥1劑,腹痛止,便血減少;再劑便血止,共服4劑,諸症消失。按:本例平素擾郁,暗耗肝腎之陰,肝炎雖愈,陰虛尚存。肝腎陰虛,水虧火旺,擾動陰絡而便血,用黃連阿膠湯藥證合拍,故服4劑而愈。
藥理作用
鎮靜作用《經方研究》:給小白鼠腹腔注射100%的黃連阿膠湯煎劑0.5ml,30分鐘後發現其自由活動明顯減少,出現安靜、嗜睡現象。表明本方有較明顯的鎮靜作用。
各家論述
1.《註解傷寒論》:陽有餘,以苦除之,黃連、黃芩之苦以除熱;陰不足,以甘補之,雞子黃、阿膠之甘以補血;酸,收也,泄也,芍藥之酸,收陰氣而泄邪熱也。
2.《傷寒附翼》:此少陰之瀉心湯也。凡滌心必借芩、連,而導引有陰陽之別。病在三陽,胃中不和而心下痞者,虛則加參、甘補之,實則加大黃下之;病在少陰而心中煩,不得臥者,既不得用參、甘以助陽,亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火,佐芍藥以收斂神明,所以扶陰而益陽也。雞子黃稟南方之火色,入通於心,可以補離宮之火,用生者攪和,取其流動之義也;黑驢皮稟北方之水色,且鹹先入腎,可以補坎宮之精,內合於心而性急趨下,則阿井有水精凝聚之要也,與之相溶而成膠;用以配雞子之黃,合芩、連、芍藥,是降火引元之劑矣。《經》曰:火位之下,陰精承之;陰平陽秘,精神乃治。斯方之謂歟。
3.《傷寒溯源集》:黃連苦寒,瀉心家之煩熱,而又以黃芩佐之;芍藥收陰斂氣;雞子苦,氣味俱厚,陰中之陰,故能補陰除熱;阿井為濟水之伏流,乃天下十二經水之陰水也;烏驢皮黑而屬水,能制熱而走陰血,合而成膠,為滋養陰氣之上品。協4味而成劑,半以殺風邪之熱,半以滋陰水之源,而為補救少明之法也。
4.《古方選注》:芩、連,瀉心也;阿膠、雞子黃,養陰也;各舉一味以名其湯者,當相須為用也。少陰病煩,是君火熱化為陰煩,非陽煩也,芩、連之所不能治,當與阿膠、雞子黃交合心腎,以除少陰之熱。雞子黃色赤,入通於心,補離中之氣;阿膠色黑,入通於腎,補坎中之精。第四者沉陰滑利,恐不能留戀中焦,故再佐芍藥之酸澀,從中收陰,而後清熱止煩之功得建。
5.《衷中參西》:黃連味苦入心,性涼解熱,故重用之以解心中發煩,輔以黃芩,恐心中之熱擾及肺也,又肺為腎之上源,清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸,其苦也善降,其酸也善收,能收降浮越之陽,使之下歸其宅,而性涼又能滋陰,兼能利便,故善滋補腎陰,更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰,又善潛伏,能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質之分泌素,推以同氣相求之理,更能直入腎中以益腎水,腎水充足,自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動,而心中發煩自愈矣。
備註
黃連雞子湯(《傷寒指掌圖》卷四)。
中藥方劑之黃連類
方劑學,名處方,俗稱湯頭。是中醫在辨證論治中產生的一個處方,根據藥物的性能和相互關係,配伍而成,在同一張方劑中,藥物相同,配伍不同,所產生的方劑不同,故方劑學。 |