分類
中醫號脈營分證是溫熱之邪進入營分，營行脈中，內通於心，熱入營分則營陰受損，心神被擾，從而出現一系列病理變化，為外感溫熱病的嚴重階段，屬里熱實證，但已兼有虛象。血，便血；熱邪極盛，則舌深降暗紫；脈細數為實中有虛；熱盛動風則抽搐；熱郁於里，陽氣不達四肢則四肢厥冷。
相似證候的辨別：本證當與營分證相辨別。兩者均有營分證的臨床表現，但營分證以熱人營分的表現為主，一般無血分證症狀。本證可在營分證的基礎上又見出血症狀，如斑疹顯露、吐血、衄血等。
辨證注意點：抓住熱入營血，耗血動血，心神被擾的特徵。
衛分證
衛分證是外感溫熱病的初期，溫熱之邪侵襲衛表。肺主氣屬衛，與皮毛相表里，外邪上受，首先犯肺，肺氣失宣，衛氣被遏，出現一系列衛表症狀，為表熱實證。
主要臨床表現：發熱，微惡風寒，口微渴，無汗或少汗，頭痛，身痛，咳嗽，咽紅腫痛，舌邊尖紅，脈浮數。
病機分析：本證以溫熱之邪侵襲，衛表受邪為特徵。溫熱之邪侵襲體表，衛氣抗爭於肌表故發熱；溫熱侵襲，衛氣被遏，溫煦失司故惡風寒，由於感受的是溫熱之邪，故惡風寒程度輕，時間短；溫熱之邪傷津測口微渴；衛表受邪，開合失司測無汗或少汗；溫熱之邪上擾清竅壩頭痛；溫熱之邪侵襲，經脈不利則身痛；溫熱犯肺，肺氣失宣則咳嗽；咽喉為肺之門戶，溫熱之邪侵襲則咽紅腫痛。舌邊尖紅，脈浮數，為溫熱之象。
相似證候的辨別：本證當與表寒證、太陽病等區別。表寒證、太陽病均為感受風寒之邪，以寒邪致病特徵為主，表現為惡寒嚴重，頭痛身痛較為明顯，無口渴、咽紅腫痛、舌邊尖紅等熱象。本證為感受溫熱之邪，表現為惡風寒輕，口渴、咽紅腫痛等熱象為主。
辨證注意點：抓住溫熱之邪侵襲，衛表受邪的特。由於溫熱之邪常兼夾其他病邪一起侵襲體表，衛分證可表現為風熱衛分證、暑熱衛分證、濕熱衛分證、燥熱衛分證等，各以所兼夾的病邪致病特點為辨證依據。
氣分證
氣分證是指溫熱病邪由衛人氣，邪正鬥爭激烈，臟腑功能失調所致的病證。是外感溫熱病的中期，屬里熱實證。氣分證因病邪性質不同及侵襲臟腑的不同，可有不同證型。
主要臨床表現：發熱不惡寒反惡熱，心煩，汗出，口渴，舌紅，苔黃，脈數。著熱擾胸隔，表現為心煩懊（忄農），臥起不安；若熱壅於肺，表現為咳喘，胸痛，咯吐黃稠痰；若熱結腸胃，表現為日哺潮熱，譫語，腹滿脹痛，便秘，脈沉實有力；著熱郁少陽，表現為身熱起伏，口苦，咽於，胸脅脹滿疼痛。
熱郁少陽證相似證候的辨別：本證與六經辨證中的陽明病相似，如發熱不惡寒反惡熱、心煩、汗出、口渴與陽明經證相似，熱結腸胃型與陽明腑證相似，但傳入途徑有所不同，陽明病可由太陽病傳入，本證則由衛分證傳入。本證的熱郁少陽型當與少陽病區別，兩者臨床表現可相似，但傳入途徑不一。
辨證注意點：抓住外感溫熱病里熱熾盛的特徵。
心包證
心包證是邪入心包出現神志症狀的病證，是外感溫熱病中的危重病證。常由熱邪和痰熱或濕濁蒙閉等引起。
主要臨床表現：發熱，神志昏迷，或譫語，或神志時明時昧，或舌謇肢厥，或喉間痰聲漉漉。
病機分析：熱邪熾盛則發熱；邪入心包，心主神明功能失司，則神志昏迷或譫語；濕濁蒙蔽心包則神志時明時昧；舌為心之苗，心神被找則舌謇；熱邪郁於里，陽氣不達四肢則肢厥；痰濕內盛或邪熱煎煉痰液。則喉間痰聲漉漉。
辨證注意點：抓住發熱神昏的主要症狀，同時要辨清熱閉與痰蒙之區別，熱鬧以熱盛、舌紅等為特徵；痰蒙以苔白膩或白滑，喉間痰聲漉漉為特徵。
血分證
血分證是熱邪深入血分，耗血動血，擾動心神，出現一系列病理變化，是外感溫熱病的極盛階段，既可表現為里實熱證，也可兼有虛象，而成為虛實夾雜。
主要臨床表現：發熱夜甚，肌膚灼熱，煩躁不眠，甚則發狂，神昏；斑疹顯露，吐血，衄血，尿血，便血，舌深絳暗紫，脈細數；或抽搐，四肢厥冷。
病機分析：熱入營血，營陰蒸騰測發熱夜甚，肌膚灼熱；熱擾心神則煩躁不眠，發狂，神昏；熱入血分，血熱妄行，損傷脈絡，則斑疹顯露，吐血，衄血，尿在臨床表現及疾病的發生髮展過程中既有區別又有聯繫，並有一定的傳變規律。溫熱病初起首見於衛分證，若衛分證不解，既可以順傳發展為氣分證，也可以逆傳轉變為心包證。氣分證又可傳入營血，形成營分證及血分證。也可由衛分證直接進入營血而出現營分證血分證。而營分證又可轉出氣分而復變為氣分證。可見其傳變既有一般規律，又有特殊形式。
張仲景衛氣營血證的傳變
衛氣營血證作為外感溫熱病的四種不同證候，主要臨床表現：身熱夜甚，口渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細數。
病機分析：本證以熱入營分，營陰受損，心神被擾為特徵。溫熱之邪侵入營分，營陰受損，故表現為身熱夜甚，為營分證之主要熱型；熱盛傷津則口渴，但由於營陰蒸騰，其口渴一般不欲飲，或少飲；營陰通於心，熱入營分，心神被擾則心煩不寐，甚或神昏譫語；營分之熱波及血分，則斑疹隱隱；熱入營分，營陰蒸騰則舌紅絳；脈細數為熱實之中已有虛象。
相似證候的辨別：本證當與氣分證相辨別。兩者均有里熱熾盛的表現，氣分證以發熱不惡寒反惡熱、汗出等里熱症狀為主。本證則表現為身熱夜甚，舌絳，斑疹隱隱等為特徵。
辨證注意點：抓住營分證的熱型、舌質、斑疹等特徵。
治療
張仲景《傷寒雜病論》中記載有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，五方均可用以治療發熱。惜書中言症隱理，且症狀繁多難記，故不易被醫生正確使用於臨床。從醫理入手，明確各方之適應證及其之間的聯繫，使後學易記易用，套用於外感熱證每顯佳效。結合病案，將其經驗概述如下：
小柴胡傷寒邪入少陽是由於正氣虧虛而不能驅邪外出，致使邪陷半表半里。此時病機特點是：邪證相持，各無進退。證侯特徵為：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，手足溫，口苦，咽乾，目眩，舌上白苔，脈沉緊或弦。治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以小柴胡湯化裁常獲良效。常用柴胡10-20克，疏解少陽半表之邪，黃芩10-15克清解少陽在里之熱，半夏10-15克、生薑10-20克、大棗4-8枚、人參5-10克（或黨參10-15克）和中補虛以驅邪還表，共奏和解少陽樞機之效而使邪去正安。
按語：患者素體脾胃虧虛，氣血不足，不勝風寒，故偶傷風寒，邪即侵入少陽，出現少陽樞機不利，胃失和降。初診用小柴胡湯和解少陽樞機，並加入白芍，合參棗益氣養血以固根本。《別錄》載“竹茹主嘔噦溫氣寒熱”，《神農本草經》述“石膏味辛微寒，主中風寒熱，心下逆氣”，入此二味，加強小柴胡湯除寒熱和胃氣之力。
二、少陽熱化，取大柴胡湯清泄邪熱
傷寒外感變化多端，若因過用熱藥，或由陽熱體質，傷寒邪入少陽多從熱化。此時的病機特點是：熱郁少陽陽明。證候特點為：往來寒熱，鬱郁微煩，心下急或心下痞硬，嘔吐，口渴，便秘，或下利而肛門灼熱，舌苔黃，脈弦滑。治療上於小柴胡湯中除去人參甘草助陽之味，疏解少陽熱郁；加芍藥枳實大黃之沉降以滌陽明之熱滯。常見藥物計量為：柴胡10-20克，黃芩10-20克，半夏10-15克，白芍5-10克，亦可仿柴胡加芒硝湯加芒硝3-5克。案2.菅
按語：久病體虛，再加化療，正氣每況愈下，極易感受外邪。起初患者惡寒發熱，頭身痛，似屬風寒外感，然與祛風散寒解表中藥不效。爾後所見口苦咽乾，耳鳴目弦，不欲飲食，舌胖暗淡，苔白膩，又類小柴胡湯證。抓住大便乾結，脈弦數主症，辨證為少陽陽明合病，投以大柴胡湯四劑應手而效。再診時大便通常，脈弦略數，認為是陽明之熱已挫，少陽之熱未罷，投以小柴胡湯和解少陽為主兼清陽明，二劑後熱罷，諸症明顯好轉。
三、少陽寒化，用柴胡桂枝幹薑湯清郁溫中
若患者素體中寒，或過用寒涼，均可因寒滯中焦而致已入少陽之邪寒化。此種情況下的病機特點為：邪入少陽寒化。證候特點為：往來寒熱，心煩，胸脅滿微結，渴而不嘔，或不渴，頭汗出，小便不利，大便溏薄，脈弦而緩，苔薄白。治療上寒熱並用，既用柴胡黃芩疏解少陽鬱熱，用天花粉牡蠣熱傷之津，有用桂枝幹姜甘草辛散溫中，除太陰之寒滯。常用劑量為：柴胡10-20克，桂枝10-15克，牡蠣5-10克，乾薑5-10克，天花粉10-20克，黃芩10-15克，甘草5-10克。
按語：該患者久病體虛，正不記憶體，邪熱湊侵，直入少陽，故在長期低熱乏力的基礎上出現惡寒發熱間作、口乾口苦、耳鳴、大便乾。雖然少陽鬱熱比較明顯，抓住反映中焦虛寒的納差、舌淡胖紫暗、脈細弱症狀，斷定是少陽寒化症，藥僅兩劑即顯佳效。
大柴胡若正氣已虛，營衛欠和，太陽傷寒之邪極易傳入少陽，此時病機特點為：營衛不和，邪郁少陽。證候特點為：發熱微惡風寒，頭暈頭痛，肢節煩痛，微嘔，心下支結，脈浮弦，苔薄白。此時當選桂枝湯半量調和營衛，疏散太陽之表邪，用小柴胡湯半量和解少陽以除少陽之鬱熱。常用劑量為：桂枝3-9克，芍藥3-9克，黃芩3-9克，人參3-9克，或黨參5-15克，甘草2-5克，半夏3-9克，柴胡6-15克，大棗4枚、生薑3-10克。
按語：《傷寒論》第151條“傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。患者每次發病均惡寒發熱、咽痛身痛、汗出，此為邪犯太陽之外征：雖然未見“微嘔、心下支結”少陽樞機不利膽胃不和之症，但寒熱往來間斷髮生，亦是邪入少陽之象。
五、少陽邪滿周身，用柴胡加龍骨牡蠣湯
傷寒不但有少陽寒化熱化之分，兼表兼里之別，而且尚有邪郁少陽瀰漫周身之證。史教授認為，其形成機理一因邪氣太盛，二因正氣太虛，致使正不勝邪，邪氣瀰漫，故此時以半表半里為中心，形成邪郁少陽瀰漫周身的病機特點。其證候特徵為：寒熱往來，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數。方中柴胡桂枝以解其外而除身重，龍骨牡蠣鉛丹以鎮其內而止煩驚，半夏大黃和胃氣以止譫語，茯苓以泄膀胱利小便，人參姜棗益氣養營衛以固驅邪之本，如此表里虛實泛應曲當，錯雜散漫之邪庶可得解。常用劑量為：柴胡10-15克、龍骨10-30克、黃芩3-9克、生薑3-10克、鉛丹3-9克、人參或黨參10-15克、桂枝3-9克、茯苓3-9克、半夏3-5克、大黃5-10克、牡蠣10-30克、大棗3-5枚。
按語：該病理屬西醫疑難病症，症狀繁多，錯綜複雜，辨證甚是困難。寒熱往來、口苦口乾、苔黃膩是邪郁少陽之症；汗出由衛表不固，脈沉細里虛已明；頭暈、心煩、心悸、胸痛為邪犯上焦之症；腹脹不欲飲食，尿頻是邪入中下二焦之象。邪郁少陽邪漫周身與仲景所屬症狀不盡相同，然病機則無異。
