類證活人書
概述
傷寒著作。二十二卷（一作二十卷）。宋·朱肱撰於1108年。初名《無求子傷寒百問》，又名《南陽活人書》。全書分四部分，對傷寒各證和其他一些雜病予以詳細的論述。卷一-十一，以問答體例剖析傷寒的各種相類證候；卷十二-十五，釋《傷寒論》113方；卷十六-十八，載各家傷寒方，計126首；卷十九-二十一，介紹婦人和小兒傷寒及治療方藥，並論小兒瘡疹；卷二十二為傷寒十勸。全書對仲景學術頗多發明，是全面系統地研究《傷寒論》較早的一部著作。原書復經宋·王作肅參考歷代醫籍予以增注，參入各條之下，改名《增釋南陽活人書》。現存初刻本等多種清刻本。1949年後有排印本。
序
傷寒諸家方論不一。獨伊芳尹仲景之書。猶六經也。其餘諸子百家。時有一得。要之不可為法。又況邪說妄意。世業名家。規利雖濃。因果歷然。特以伊芳尹湯液。仲景經絡。常人難曉。士大夫又以藝成而下。恥而不讀。往往倉卒之際。束手待盡。卒歸之於命而已。世人知讀此書者亦鮮。縱慾讀之。又不曉其義。況又有好用涼藥者。如附子硫黃。則笑而不喜用。雖隆冬使人飲冷、服三黃丸之類。有好用熱藥者。如大黃、芒硝。則畏而不敢使。雖盛暑勸人炙、服金液丹之類。非不知罪福。偏見曲說。所趣者然也。陽根於陰。陰本於陽。無陰則陽無以生。無陽則陰無以化。是故春時氣溫。當將理以涼。夏月盛熱。當食以寒。君子扶陰氣以養陽之時也。世人以為陰氣在內。反抑以熱藥。而成瘧痢、脫血者多矣。秋時氣涼。當將息以溫。冬時嚴寒。當食以熱。君子扶陽氣以養陰之時也。世人以陽氣在內。乃抑以涼藥。而成吐痢、腹痛者多矣。伐本逆根。豈知天地之剛柔。陰陽之逆順。求其不夭橫也難矣。偶有病家。曾留意方書。稍別陰陽。知其熱證。則召某人。以某人善醫陽病。知其冷證。則召某人。以某人善醫陰病。往往隨手全活。若病家素不曉者。道聽泛請。委而聽之。近世士人。如高若訥、林億、孫奇、龐安常。皆於此。未必章句之徒不誚且駭也。仆因閒居。作為此書。雖未能盡窺伊芳尹之萬一。庶使天下之大。人無夭伐。老不哭幼。士大夫易曉而喜讀。漸浸積習。人人尊生。豈曰小補之哉。仲尼曰。吾少也賤。故多能鄙事。學人不以為鄙。然後知余用意在此而不在彼。\x大觀元年正月日。前進士朱肱序。\x仆乙未秋。以罪去國。明年。就領宮祠以歸。過方城。見同年范內翰雲活人書詳矣。比百問十倍。然證與方分為數卷。倉卒難檢耳。及至濉陽。又見王先生活人書。京師、京都、湖南、福建、兩浙、凡五處印行。惜其不曾校勘。錯誤頗多。遂取繕本重為參詳。改一百餘處。命工於杭州太隱坊鏤板。作中字印行。庶幾緩急易以檢閱。然方術之士。能以此本游諸聚落。悉為改證。使人讀誦。廣說流布。不為俗醫妄投藥耳。其為功德。獲福無量。
\x政和八年季夏朔。
\x\x朝奉郎提點洞霄宮朱肱重校證。\x
節選
卷第一
此一卷論經絡。治傷寒先須識經絡。不識經絡。觸途冥行。不知邪氣之所在。往往病在太陽。反攻少陰。證是厥陰。乃和少陽。寒邪未除。真氣受斃。又況傷寒看外證為多。未診先問。最為有準。孫真人云。問而知之。別病淺深。名為巧醫。病家雲。發熱惡寒。頭項痛。腰脊強。則知病在太陽經也。身熱目疼。鼻乾不得臥。則知病在陽明經也。胸脅痛耳聾。口苦舌乾。往來寒熱而嘔。則知病在少陽經也。腹滿咽乾。手足自溫。或自利不渴。或腹滿時痛。則知病在太陰經也。引飲惡寒。或口燥舌乾。則知病在少陰經也。煩滿囊縮。則知病在厥陰經也。然後切脈以辯其在表在里。若虛若實。以汗下之。古人所以雲問而知之為中工。切而知之為下工。若經隧支絡懵然不分。按寸握尺。妄意疾證。豈知坐授明堂。藏室金蘭者耶。卷第一
卷第二
此一卷論切脈。治傷寒先須識脈。若不識脈。則表里不分。虛實不辨。仲景猶誚當時之士。按寸不及尺。握手不及足。必欲診沖陽。按太溪而後慊。況於寸關尺耶。大抵問而知之以觀其外。切而知之以察其內。證之與脈不可偏廢。且如傷寒脈緊。傷風脈緩。熱病脈盛。中暑脈虛。人迎緊盛傷於寒。氣口緊盛傷於食。率以脈別之。非特此也。病患心下緊滿。按之石硬而痛者。結胸也。結胸證於法當下。雖三尺之童皆知。用大黃甘遂陷胸湯下之。然仲景雲。結胸脈浮者。不可下。下之則死。以此推之。若只憑外證。便用陷胸湯則誤矣。況傷寒尤要辨表里。脈浮為在表。脈沉為在里。陽動則有汗。陰動則發熱。得汗而脈靜者生。汗已而脈躁者死。陰病陽脈則不成。陽病陰脈則不永。生死吉凶。如合龜鏡。其微至於禍福休咎。修短貴賤。無不可考。然古人乃以切脈為下者。特以脈理精微。其體難辨。而傷寒得外證為多故也。外證易見。切脈難明。弦緊之混淆。遲緩之參差。沉與伏相類。濡與弱相似。非得之於心。超然領解。孰能校疑似於錙銖者哉。苟知浮芤滑實弦緊洪屬於表。遲緩微澀沉伏濡弱屬於里。表里內外。陰陽訊息。以經處之。亦過半矣。卷第二
卷第三
此一卷論表里。治傷寒。須辨表里。表里不分。汗下差誤。古人所以雲桂枝下咽。陽盛即斃。承氣入胃。陰盛以亡。傷寒有表證。有里證。有半在表半在里。有表里兩證俱見。有無表里證。在表宜汗。在里宜下。半在里半在表宜和解。表里俱見。隨證滲泄。無表里證。用大柴胡湯下之。（正方三十）又四逆湯（正七十五）證。有先溫里乃發表。桂枝湯（正方一）證。有先解表乃攻里。
仲景雲。下利清谷。身體疼痛。急當救里。身體疼痛。清便自調。急當救表。如附應桴。間不容櫛。非特此也。均是發熱。身熱不渴為表有熱。小柴胡加桂主之。（正二十九）厥而脈滑為里有熱。白虎加人參主之。（正六十五）（黃帝所謂發表不遠熱。攻里不遠寒也）均是水氣乾嘔。微利發熱而咳為表有水。小青龍加蕘花主之。（正三十六）身體涼。表證罷。咳而脅下痛為里有水。十棗湯主之。（正八十九）均是惡寒發熱而惡寒者。發於陽也。麻黃桂枝小柴胡主之。（無麻黃桂枝小柴胡湯。只有柴胡桂枝湯。見正方三十一）無熱而惡寒者發於陰也。附子四逆湯主之。（正七十五）均是身體痛。脈浮發熱頭疼身體痛者為表未解。麻黃湯主之。（正二十）脈沉自利身體痛者為里不和。四逆湯主之（正七十五）。以此觀之。仲景之於表里亦詳矣。學人宜深究之。雖然。傷寒六七日。目中不了了。無表里證。脈雖浮亦有下之者。少陰病二三日無陽證。亦有發汗者。非表里之所能拘。又不可不知也。\x（十三）問表證\x發熱惡寒。身體痛而脈浮者。表證也。（浮。表陽也。其脈按之不足。舉之有餘。素問雲。寸口脈浮而盛。曰病在外。寸口脈沉而緊。曰病在中。仲景雲。脈浮者病在表。可發汗。又曰表有病者。脈當浮。又曰。結胸證脈浮者不可下。則知脈浮者表證也）表證者。惡寒是也。惡寒者。表之虛。此屬太陽。宜汗之。
然傷寒發表。須當隨病輕重而汗之。故仲景有發汗者。有和解之者。兼四時發汗。亦自不同。○春不可大發汗。以陽氣尚弱。不可亟奪。使陰氣勝於時。天寒初解。營衛腠理緩。可用小柴胡湯（正二十九）之類。○冬不可汗者。以陽氣伏藏。不可妄擾。不問傷寒中風。以輕藥解利之。傷寒無汗者。只與桂枝麻黃各半湯。（正方二）傷風有汗。只與柴胡桂枝湯。（正三十一）或得少汗而解。或無汗自解。（病勢甚者不拘此）○夏月天氣大熱。玄府開。脈洪大。宜正發汗。但不可用麻黃桂枝熱性藥。須是桂枝麻黃湯加黃芩石膏知母升麻也。（加減法在第十二卷藥方中）夏月有桂枝麻黃證。不加黃芩輩服之。轉助熱氣。便發黃斑出也。白虎湯雖可用。然治中暑與汗後一解表藥耳。一白虎未能驅逐表邪。況夏月陰氣在內。或患熱病而氣虛人。妄投白虎。往往有成結胸者。以白虎性寒。非治傷寒藥也。○凡發汗欲令手足俱周。然一時許為佳。不欲如水淋漓。服湯中病即止。不必盡劑。然發汗。須如常覆腰以上。濃衣覆腰以下。蓋腰以上流漓。而腰以下至足心微潤。病終不解。凡發汗病證仍在者。三日內可二三汗之。令腰腳周遍為度。○又問三陰有可汗者乎。陰病不當發汗。發汗即動經。然太陰脈浮。少陰發熱。亦須微微取汗。但不正發汗耳。大抵風寒中人與營衛俱薄而發熱。又未曾行諸汗藥。雖無陽證。須少汗解逐之。
王叔和雲。表中風寒。入里則不消。故知初病脈沉細數。雖里不消。本表中風寒。須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗。宜桂枝湯。（正方一）少陰病發熱脈沉。宜麻黃細辛附子湯。（正二十三）少陰二三日。常見少陰證。無陽證者。宜麻黃附子甘草湯（正二十二）微發汗。皆陰證表藥也。要知脈沉細數。病在里不可發汗。此大略之言耳。脈應里而發熱在表。宜以小辛之藥取微汗而溫散也。○大抵傷寒太陽證發熱惡寒。宜發其汗。然熱多寒少。其脈微弱。或尺脈遲者。不可表也。太陽病發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（正方四）尺脈遲者。血少也。先以小建中加黃湯。（正三十七）以養其血。 時用小柴胡桂枝二越婢一湯。小分劑以和解之其人當汗而衄血下血者。不可表也。（太陽病脈浮而緊。發熱身無汗。自衄者愈。不可汗。汗出必額上陷脈緊急。直視不得瞬。又雲。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。不愈宜桂枝湯。正方一）壞病者。不可表也。太陽病三日。已發汗。若吐若下若溫針仍不解者。為壞病。桂枝不中與也。當犯何逆。隨證治之。又雲太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。（正二十九）若已吐下發汗。柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。婦人經水適來者。不可表也。（婦人病經水適下而發其汗。則郁冒不知人。此病為表里俱虛。故令郁冒也）風溫者。不可表也。脈尺寸俱浮。頭疼身熱常自汗。體重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者。風溫證也。復發其汗者死。宜葳蕤湯。（雜四十五）濕溫者。不可表也。兩脛逆冷。胸腹滿。頭目痛苦妄言。必多汗者。濕溫證也。不可發汗。發汗者。名曰重。如此死者醫殺之耳。宜桂附湯（正十七）、白虎加蒼朮湯。（雜一百十七）虛煩者。不可表也。諸虛煩熱與傷寒相似。然不惡寒。身不疼。故知非傷寒也。不可發汗。頭不痛。脈不緊。故知非里實也。不可下。宜服竹葉湯。（正九十五）病患腹間左右上下有築觸動氣者。不可表也。動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。此為逆難治。先服防風白朮牡蠣湯。（雜方二）汗止。次當服建中湯。（正三十七）動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲則吐水。先服五苓散一二服。（正六十六）次服竹葉湯。動氣在下不可發汗。發汗則氣上沖。正在心端。宜服李根湯。（雜方三）動氣在下。不可發汗。發汗則無汗。心中大煩（雜方四）。骨節疼煩。目暈惡寒。食即反吐。谷不得化。先服大橘皮湯。（雜方四）吐止後。服小建中湯（正三十七）以此見古人慎用表藥如此。\x（十四）問里證\x不惡寒。反惡熱。手掌心並腋下 汗出。胃中乾涸。燥糞結聚。潮熱。大便硬。小便如常。腹滿而喘。或譫語。脈沉而滑者。里證也。（仲景雲。手足然汗出者。此大便已硬也。傷寒欲下而小便少。手足心並腋下不滋潤者。不可攻也）里證者。（內熱是也。內熱者。里之弱）此屬陽明也。宜下之。
○傷寒始發熱惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今脈洪實。或沉細數。始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下之即愈。○亦有始得病。便變陽盛之證。須便下之。不可拘以日數。○更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他證。便下之。凡大便秘。妨悶恐尚有表證者。亦須少少飲小承氣湯（正四十二）微解之。不可過多。令大泄也失下則氣血不通。四肢便厥。醫人不知。反疑是陰厥。復進熱藥。禍如反掌。不可不察也。○又問三陰有可下者乎。三陰大約可溫。然須有積證方可也。何謂積證。太陰腹滿時痛。桂枝加芍藥湯（正十二）痛甚者桂枝加大黃湯。（正十三）少陰口燥咽乾。或腹滿不大便。或下利清水。心下痛。皆積證也。仲景雲。少陰病得之二三日口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯（正四十一）。少陰病自利清水。心下痛。口乾者。宜大承氣湯。少陰病六七日腹滿不大便者。宜大承氣湯也。下證悉具。服湯已。更衣者。止後服。不爾盡劑服之。（更衣謂病患服承氣湯後得下利。故勿與也）下後慎不中服補藥。孫真人云。服大承氣湯。得利瘥。慎不中服補藥也。熱氣得補復成。更復下之。是重困也。宜訊息安養之。○大抵傷寒最慎於下。若表證未罷。不可亂投湯劑。虛其胃氣。（仲景雲。表解而內不消。非大滿。猶生寒熱。則病不除也。表已解而內不消。大滿大實。堅有燥屎。乃可下之。雖四五日不能為禍。若不宜下而便攻之。內虛熱入。協熱遂利。煩躁諸變。不可勝數。輕者困篤。重者必死矣。古人所以傷寒有承氣之戒）脈浮者。不可下。（仲景雲。脈浮者。病在表。可發其汗。應汗而下。為懊。為痞。為結胸）脈虛細者。不可下。（王叔和雲。脈微不可吐。虛細不可下）惡寒者不可下。（惡寒者。表之虛。雖是陽明證。尚惡寒。即與太陽合病。屬表。可發其汗。少陰惡寒。當溫之）嘔吐者。不可下。仲景雲。嘔多雖有陽明證。不可下。陽明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。宜與小柴胡湯。（正二十九）上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然汗出。得屎而解。不轉失氣者。不可下。轉失氣。今人所謂下泄也。傷寒論雲。陽明病。不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。腹中轉失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者。此但頭硬後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。又雲。陽明病譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。（正四十二）因與小承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。仲景無治法。今詳。宜與小柴胡湯。（正二十九）明日又不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。仲景亦無治法。宜與黃建中湯。大便堅。小便數。不可用承氣湯攻之。趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之（正九十二）。千金雲。脾約者。大便堅。小便利。宜枳實丸。太陽陽明者。脾約乃是也。小便清者不可下。（仲景雲。傷寒不大便。六七日頭疼有熱。與承氣湯。小便清者。知不在里）大便硬。小便少者。未可攻。（恐津液還入胃。必先硬後溏也。小便自如。乃可攻之。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也）陽明病。自汗出若發汗。小便自利者。不可下。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自大便蜜導之。若土瓜根、大豬膽汁。皆可導之。（正一百十一）以此知古人慎用轉藥如此。\x（十五）問表里兩證俱見\x傷寒表證當汗。里證當下。不易之法也。發表攻里。本自不同。甘遂神丹不可以合飲。桂枝承氣安可以並進。
○然而假令病患脈浮而大。是表證當汗。其人發熱煩渴。小便赤。卻當下。此是表里證俱見。五苓散主之。（正六十六）（仲景雲。中風發熱。六七日不解而煩。有表里證。渴欲飲水者。水入則吐。名曰水逆。五苓散主之）○假令傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。是里證當下。其人小便清者。知不在里。仍在表。當鬚髮汗。此是兩證俱見。即未可下。宜與桂枝湯。（正方一）○假令病患心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細。是里證當下。其人頭汗出。微惡寒。手足冷。卻當汗。此兩證俱見者。仲景所謂半在里半在表也。小柴胡湯主之。（正二十九）○假令太陽病表證未除。而醫數下之。遂協熱而利。利不止。心下痞硬。仲景謂之表里不解。桂枝人參湯主之。（正十六）○本太陽病。醫反下之。因爾腹痛。是有表。復有里。仲景用桂枝加芍藥湯。（正十二）痛甚者。桂枝加大黃湯。（正十三）此皆仲景治傷寒有表復有里之法。學人當以意推之也。\x（十六）問無表里證\x傷寒四五日後。以至過經。（十三日為過經）無表證。又於里證未可下者。但非汗證。亦非下證者。皆可用小柴胡。（正二十九）隨證加減用之。（加減法在第十二卷藥方中也）以至十餘日者。亦可用。十餘日外用小柴胡湯不愈者。若大便硬。看證可下。則用大柴胡下之。（正三十）以過經。其人氣稍虛當下者。用大柴胡湯則穩。蓋恐承氣湯太緊。病患不禁也。○仲景雲。六七日目中不了了。睛不和。無表里證。大便難。身微熱。此為實也。當下之。宜大承氣湯。（正四十一）
○又雲。病患無表里證。發熱七八日。脈雖浮數。可大柴胡下之。（正三十）假令已下。脈數不解。至六七日不大便者。有瘀血也。屬抵當湯。（正九十一）\x（十七）問病患有身大熱。反欲得衣。有身大寒。反不欲近衣者。\x此名表熱里寒。表寒里熱也。病患身大熱。反欲得衣。熱在皮膚。寒在骨髓也。仲景無治法。宜先與陰旦湯。（雜方六）寒已。次以小柴胡加桂（雜三十九）以溫其表。病患身大寒。反不欲近衣。寒在皮膚。熱在骨髓也。仲景亦無治法。宜先與白虎加人參湯。（正六十五）熱除。次以桂枝麻黃各半湯（正方二）以解其外。大抵病有標本。治有先後。表熱里寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清谷也。所以陰證亦有發熱者。四逆湯（正七十五）、通脈四逆湯主之。（正八十一）表寒里熱者。脈必滑而厥。口燥舌乾也。所以少陰惡寒而。時時自煩。不欲濃衣。用大柴胡下之（正三十）而愈。此皆仲景之余議也。
卷第四
此一卷論陰陽。治傷寒須識陰陽二證。手足各有三陰三陽。合為十二經。在手背者為陽屬表為腑。在手掌里者為陰屬里為髒。足經仿此。傷寒只傳足經不傳手經。素問熱論。亦只說足三陰三陽受病。巢氏言。一曰太陽屬小腸誤矣。足之陽者。陰中之少陽。足之陰者。陰中之太陰。足之三陽從頭走足。足之三陰從足走腹。陽務於上。陰務於下。陽行也速。陰行也緩。陽之體輕。陰之體重。陰家脈重。陽家脈輕。陽候多語。陰證無聲。陽病則旦靜。陰病則夜寧。陽虛則暮亂。陰虛則夜爭。陰陽訊息。證狀各異。然而物極則反。寒暑之變。重陽必陰。重陰必陽。陰證似陽。陽證似陰。陰盛隔陽。似是而非。若同而異。明當訊息以法治之。\x（十八）問陰證\x太陰少陰厥陰。皆屬陰證也。太陰者。脾也。少陰者。腎也。厥陰者。肝也。○何謂太陰證。太陰脾之經。主胸膈脹。甲乙經雲。邪生於陽者。得之風雨寒暑。邪中於陰者。得之飲食居處。陰陽喜怒。又曰。賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受之則入腑。陰受之則入髒。入六腑則身熱。不時上為喘呼。入五臟則滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。
○何謂少陰證。少陰腎之經。主脈微細心煩。但欲寐。或自利而渴。又問經雲。一二日少陰病者何也。謂國中病時。腠理寒。便入陰經。不經三陽也。傷寒雖是三陰三陽。大抵發於陽則太陽也。發於陰則少陰也。此二經為表里。其受病最為多。陽明太陰受病頗稀。至於少陽厥陰肝膽之經。又加少焉。凡病一日至十二三日。太陽證不罷者。但治太陽。有初得病便見。（去聲）少陰證者。直攻少陰。亦不必先自太陽次傳而至。蓋寒氣入太陽。即發熱而惡寒。入少陰經。只惡寒而不發熱也。三陰中寒。微則理中湯。（正七十四）稍厥或中寒下利。即乾薑甘草湯。（正五十五）手足指頭微寒冷謂之清。（音去聲）此未消吃四逆。蓋疾輕故也。只可服理中乾薑之類。大段重者。用四逆湯。（正七十五）無脈者用通脈四逆湯也。（正八一）○何謂厥陰證。厥陰肝之經主消渴。氣上沖。心中疼。熱飢不欲食。食則吐蛔。下之利不止也。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。其證四肢逆冷。臍腹築痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。當急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽氣復而大汗解矣。古人云。辛甘發散為陽。謂桂枝甘草乾姜附子之類。能復其陽氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。陰極發躁。陰證似陽。學人當以脈別之。\x（十九）問陽證\x太陽陽明少陽。皆屬陽證也。太陽者。膀胱也。發熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也。陽明者。胃也。不惡寒反惡熱。汗出。大便秘。潮熱而脈長也。少陽者。膽也。口苦咽乾脅下滿。發熱而嘔。或往來寒熱而脈弦也。麻黃湯（正二十）、大青龍湯（正三十五）、桂枝湯、治太陽經傷風寒也。大柴胡湯（正三十）、調胃承氣湯（正四十三）、小承氣湯（正四十二）、大承氣湯（正四一）、治陽明傷寒也。小柴胡湯（正二十九）、治少陽傷寒也。其他藥皆發汗吐下後證也。
○若陽氣獨盛。陰氣暴絕。即為陽毒。必發躁狂走妄言。面赤咽痛。身斑斑如錦紋。或下利赤黃。脈洪實。或滑促。當以酸苦之藥。令陰氣復而大汗解矣。古人云。酸苦涌泄為陰。謂苦參大青葶藶苦酒之類。（雜十六）能復其陰氣也。微用苦。甚則兼用酸苦。折熱復陰。若熱極發厥。陽證似陰。學人當以脈別之。\x（二十）問手足逆冷。臍腹築痛。咽喉疼。嘔吐下利。身體如被杖。或冷汗。煩渴。脈細欲絕。\x此名陰毒也。陰毒之為病。初得病手足冷。背強咽痛。糜粥不下。毒瓦斯攻心。心腹痛。短氣。四肢厥逆。嘔吐下利。體如被杖。宜服陰毒甘草湯（雜七）、白朮散（雜八）、附子散（雜九）、正陽散（雜十）、肉桂散（雜十一）、回陽丹（雜十二）、返陰丹（雜十三）、天雄散、正元散、退陰散（並雜十四）之類。可選用之。○大抵陰毒。本因腎氣虛寒。或因冷物傷脾外感風寒。內既伏陰。外又感寒。或先感外寒而內伏陰。內外皆陰。則陽氣不守。遂發頭疼腰重腹痛。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止。或多煩渴。精神恍惚。如有所失。三二日間。或可起行。不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾。尺部短小。寸口脈或大。（六脈俱浮大。或沉取之大而不甚疾者。非陰證也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數。陰毒傷寒。其脈沉細而弦疾。不可不知也）若誤服涼藥。則渴轉甚。躁轉急。有此病證者。便須急服辛熱之藥。一日或二日便安。○若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。腹痛轉甚。或咽喉不利。心下脹滿結硬。躁渴。虛汗不止。（陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯雲。陽勝則身熱。腠理閉。喘粗。為之。俯仰。汗不出而熱。陰勝則身寒汗出。身常清。數栗而寒。寒則厥）或時鄭聲。指甲面色青黑。六脈沉細而疾。一息七至已來。有此證者。速於氣海或關元二穴灸三二百壯。以手足和暖為效。仍兼服正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、白朮散。內外通逐。令陽氣復而大汗解矣。（陰獨盛而陽氣暴絕。則為陰毒。若陽獨盛而陰氣暴絕。則為陽毒。大凡陰陽離絕。非大汗不能復其正氣也）
○若陰毒已深。疾勢困重。六脈附骨。取之方有。按之即無。一息八至以上。或不可數至。此則藥耳難為攻矣。但於臍中用蔥熨法（雜十五）、或灼艾三五百以來。手足不溫者。不可治也。如得手足溫。更服前熱藥以助之。若陰氣散。陽氣來。即漸減熱藥而調治之。（陽氣乍復。往往卻煩躁。慎不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹即定。常須識此。勿令誤也）\x（二十一）問發躁狂走。妄言面赤。咽痛。身斑。斑若錦文。或下利赤黃。而脈洪實。\x此名陽毒也。傷寒病。若陽氣獨盛。陰氣暴絕。必發躁狂走。妄言面赤。咽痛身斑。斑若錦文。或下利赤黃。脈洪實。或滑促。宜用酸苦之藥。令陰氣復而大汗解矣。葶藶苦酒湯（雜十六）、陽毒升麻湯（雜十七）、大黃散（雜十八）、梔子仁湯（雜十九）、黑奴丸（雜二十）、可選而用之。○近人治傷寒脈洪大。內外結熱。舌卷焦黑。鼻中如煙煤。則宜以水漬布薄之。疊布數重。新水漬之。稍捩去水。搭於胸上。須臾蒸熱。又漬令冷如前薄之。仍數換新水。日數十易。熱甚者。置病患於水中。熱勢才退則已。亦良法也。\x（二十二）問病患潮熱獨語。如見鬼狀。發則不識人。尋衣撮空。直視微喘。\x仲景雲。傷寒若吐若下後不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒獨語。如見鬼狀。若劇者發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。但發熱譫語者。大承氣湯主之（正四一）。若一服利則止後服。脈弦者生。澀者死。（弦者陽也。澀者陰也。陽證見陰脈者死。病患有陽證而脈澀者。慎不可下）\x（二十三）問胸膈不快。 滿閉塞。唇青手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。\x此名太陰也。近人多不識陰證。才見胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰證者。由冷物傷脾胃。陰經受之也。主胸膈滿。面色及唇皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。亦不因嗜欲。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰證。復投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經一二日遂致不救。蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經也。
○又問萬一飲食不節、胸膈不快、寒中陰經、何法以治之。答雲。急作理中湯、加青橘陳橘銼如麻豆大。服一二劑。胸膈即快。枳實理中丸（雜八一）、五積散、（雜二十一）尤良。\x（二十四）問脈微細。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴。\x此名少陰也。少陰之為病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者虛。故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。四逆湯主之（正七五）。○少陰病。若口燥舌乾而渴者。須急下之。不可緩也。大承氣湯主之。（正四一）若脈沉而遲者。須溫之。四逆湯主之。蓋以口燥而渴者。知其熱。脈沉而遲者。別其寒也。少陰屬腎。古人謂之腎傷寒也。腎傷寒。口燥舌乾而渴。固當急下。大抵腎傷寒。亦多表里無熱。但苦煩憒。默默而極。不欲見光明。有時腹痛。其脈沉細。舊用四順湯。古人恨其熱不堪用雲。腎病而體猶有熱者。可服仲景四逆散（正七六）。若已十餘日。下利不止。手足徹冷。乃無熱候。可增損四順湯。（雜百十九）○少陰病若惡寒而。時時自煩。不欲濃衣者。用去大黃大柴胡湯（正三十）。○少陰病始得之。反發熱。脈沉者。麻黃細辛附子湯（正二十三）微汗之。○少陰病得之二三日。常見少陰無陽證者。亦須微發汗。宜麻黃附子甘草湯（正二十二）。此學人不可不知也。\x（二十五）問身微熱煩躁。面赤脈沉而微。\x此名陰證似陽也。陰發燥熱發厥。物極則反也。大率以脈為主。諸數為熱。諸遲為寒。無如此最驗也。假令身體微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。皆陰證也。身微熱者。里寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若醫者不看脈。以虛陽上膈躁。誤以為實熱。反與涼藥。則氣消成大病矣。外台秘要雲。陰盛發躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。仲景少陰證面赤者。四逆加蔥白主之。\x（二十六）問手足逆冷。而大便秘。小便赤。或大便黑色。脈沉而滑。\x此名陽證似陰也。重陽必陰。重陰必陽。寒暑之變也。假令手足逆冷而大便秘。小便赤。或大便黑色。其脈沉而滑者。皆陽證也。輕者白虎湯（正六四）。甚者承氣湯（正四二）。傷寒失下。血氣不通。令四肢逆冷。此是伏熱深。故厥亦深。速用大承氣（正四一）加分劑下之。汗出立瘥。（仲景所謂厥應下之者此也）
○兼熱厥與陰厥自不同。熱厥者。微厥即發熱。若陰厥即不發熱。四肢逆冷。惡寒脈沉而細。大小便滑泄矣。\x（二十七）問身冷脈細沉疾。煩躁而不飲水。\x此名陰盛隔陽也。傷寒陰盛隔陽者。病患身冷。脈細沉疾。煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者非也。不欲飲水者。宜服霹靂散（雜二十二）。須臾躁止。得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣。然後熱氣上行。汗出乃愈。火焰散（雜二十二）、丹砂丸（雜二十四）、並主之。\x（二十八）問手足逆冷\x此名厥也。厥者。逆也。陰陽不相順接。手足逆冷也。陽氣衰。陰氣盛。陰勝於陽。故陽脈為之逆。不通於手足。所以逆冷也。傷寒熱多厥少者。其病當愈。厥多熱少者。其病為進。○然有冷厥。有熱厥。當仔細辯認。○冷厥者。初得病日。便四肢逆冷。脈沉微而不數。足多攣臥而惡寒。或自引衣覆蓋。不飲水。或下利清谷。或清便自調。（清便自調。即是大便如常）或小便數。外證多惺惺而靜。脈雖沉實。按之遲而弱者。知其冷厥也。四逆湯（正七五）理中湯（正七四）。通脈四逆湯。（正八一）當歸四逆湯。（正七八）當歸四逆加茱萸生薑湯（正八十）。白通加豬膽湯（正九八）。皆可選用也。○熱厥者。國中病。必身熱頭痛外。別有陽證。至二三日乃至四五日。方發厥兼熱厥者。厥至半日卻身熱。蓋熱氣深。則方能發厥。須在二三日後也。若微厥即發熱者。熱微故也。其脈雖沉伏。按之而滑。為里有熱。其人或畏熱。或飲水。或揚手擲足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。白虎湯（正六四）。承氣湯（正四二）。隨證用之。仲景雲。傷寒一二日至四五日厥者。必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之而反發汗者。必口傷爛赤。（熱厥當下。故云厥應下之者。若反發汗。必口傷爛赤也）又有下證悉具而見四逆者。是失下後。血氣不通。四肢便厥。醫人不識。卻疑是陰厥。復進熱藥禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復指爪溫。須便用承氣湯下之。不可拘忌也。（諸手足逆冷。皆屬厥陰。不可下。不可汗。然有須下、有須汗證者。謂手足雖逆冷。時有溫時。手足掌心必暖。非正厥逆也。當訊息之）
○若病患寒熱而厥。面色不澤。冒昧而兩手忽無脈。或一手無脈者。必是有正汗也。多用綿衣包手足令溫暖。急服五味子湯（雜二十五）。或兼與麻黃細辛甘草湯之類。服之時。必大汗而解矣。○或傷寒厥逆而心下怔忪者。宜先治水。當服茯苓甘草湯（正五三）。卻治厥。不爾。水漬入胃必下利也。○又有病患手足厥冷。脈乍結者。邪氣結在胸也。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當吐之。宜瓜蒂散（正百十一）。蓋病在胸中。亦能令人手足厥。但認脈乍結者是也。（陰虛則結。脈來緩時一止復來曰結。主胸滿煩躁）○若傷寒發厥至七八日。膚冷而躁。無時暫安者。為髒厥。此為難治。○又問仲景少陰四逆湯。又有四逆散。何也。答曰。大抵少陰病不可便用熱藥。且如少陰病亦有表熱者。仲景謂之晚發熱。用麻黃細辛之類以發汗。終不成少陰證。便不得發汗耶。今少陰病四肢冷。亦有內熱者。仲景用四逆散。（正七六）是也。四逆湯用附子乾薑。而四逆散主四逆。而其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重。以上病皆熱證耳。\x（二十九）問吐長蟲\x此名蛔厥也。蛔厥者。髒寒蛔上入膈。其人吐蛔也。此是厥陰證。或病患有寒。復發其汗。胃中冷。及因發汗後身熱。重發其汗。胃中虛冷。故長蟲逆上。先服理中丸（正七四）次用烏梅丸（正百六）。\x（三十）問身體重少氣。陰腫入里。腹內絞痛。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。婦人則里急。腰胯連腹內痛。\x此名陰陽易也。傷寒病新瘥。陰陽氣未和。因合房室。則令人陰腫入腹絞痛。婦人則里急。腰胯連腹內痛。名為陰陽易也。其男子病新瘥未平復。而婦人與之交接得病。名曰陽易其婦人病新瘥未平復。男子與之交接得病。名曰陰易。所以呼為易者。陰陽相感動。其毒疫著於人。如換易然。其病狀身體重。熱上沖胸。頭重不能舉。眼中生花。四肢拘急。小腹絞痛。手足拳。則皆死。其亦有不即死者。病苦小腹里急。熱上沖胸。頭重不欲舉。百節解離。經脈緩弱。血氣虛。骨髓枯竭。便恍恍翕翕。氣力轉小。著床而不能搖動。起止仰人。或引歲月方死。燒散（正百十三） （音加）。鼠糞湯（雜二十六）、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯（並雜二十七）、可選用之。
