神昏，病證名。即神志昏迷不清。是邪熱內陷心包，或濕熱、痰濁蒙蔽清竅所出現的症狀。見《傷寒明理論》，詳昏迷條。
神昏是指神識喪失，對環境刺激缺乏反應的症狀。輕者稱暈厥或昏厥。常因痰濁、熱毒、外傷、氣血逆亂、陰陽衰竭及其他強烈刺激等，使神明失主所致。疾病過程中出現神昏或昏厥時，多為急危重症。神昏的深度常與疾病的嚴重程度有關。多種外感溫熱、疫病類疾病，各種厥病、脫病、癇病、中風、中暑、中毒、頭部內傷、電擊傷等，均可出現神昏或昏厥。
臨床若對導致神昏的病種尚不能確定時，可以神昏待查作為初步診斷，並進行救治。
[辨病思路]
1.神昏指人事不省，意識完全喪失，時間較久而不易甦醒。其輕者為一過性短暫的意識喪失，稱昏厥或暈厥。神昏及昏厥與痴呆、頭暈、但欲寐、昏睡等有所不同，當予鑑別。
2.體檢除脈象、血壓、體溫、呼吸等之外，應檢查反射情況：
（1）吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔反射尚存者為淺度神昏；
（2）角膜反射消失，瞳孔反射遲鈍，病理反射陽性者為中度神昏；（3）瞳孔反射遲鈍或消失，吞咽反射消失者為深度神昏。
3.根據神昏、昏厥發生的原因和經過等，進行診斷思考，如起病的急緩、有無誘發原因等。如：
（1）有頭部外傷、在暑熱高溫下勞作、暴遇寒冷、過飢過累等病史和誘因，而致神昏者，分別為頭部內傷、中暑、冷厥、飢厥等。
（2）因過量飲酒、食服毒物、吸入煤氣等所致者，為酒厥、食物或藥物中毒、煤氣中毒。
（3）因精神刺激或情志變動等引起者，常見於氣厥、血厥、痰厥、中惡等病。
（4）以往有風眩、肺心病、心繫病、肝系病、消渴、腎水等病者，多為中風或髒厥，如心厥、肺厥、肝厥、腎厥、消渴厥等。
（5）兒童出現神昏，多因肺熱病、疫毒痢、暑溫、春溫等所致。
（6）中老年人突然出現昏迷，多見於出血中風或缺血中風。
4.結合伴隨症進行診斷思考，如：
（1）伴高熱、嘔吐、抽搐者，多為溫熱、溫毒類疾病，如春溫、暑溫、疫毒痢、肝瘟等。
（2）突然昏仆伴口吐涎沫者，多為癇病。
（3）頭痛劇烈而神昏者，可見於春溫、顱內癰、腦癆、腦瘤、瘴瘧等病。
（4）伴黃疸者，常見於肝瘟等。
（5）伴發熱、斑疹者，可見於麻疹重症、溫毒發斑。
5.根據診斷需要，作有關實驗室檢查，以助鑑別診斷。可能系腦部病變引起者，可選作腦電圖、腦血管造影、腦超音波、腦CT掃描等檢查。
[辨證論治]
1.熱閉心神證：高熱，神昏譫語，面赤唇紅，小便短黃，大便秘結，舌紅或絳，脈滑數。清心開竅。
2.痰熱擾神證：發熱，神昏，口渴不欲飲，或煩躁不寧，狂躁妄動，咳吐黃痰，舌紅，苔黃膩，脈滑數。清熱化痰開竅。
3.痰蒙心神證：神識朦朧，痴呆，嗜睡，甚則神昏，喉間痰鳴，或咳吐痰涎，苔白膩，脈沉滑。
4.瘀阻腦絡證：神志痴呆、錯亂，甚或昏迷，頭部刺痛，或久痛不止，頭暈目眩，健忘失眠，或面唇紫暗，舌暗或有斑點，脈弦澀。活血化瘀、開竅通閉。
5.暑閉心包證：神志昏迷或躁擾不寧，身灼熱，口渴，息粗氣喘，面赤，尿短黃，舌紅，苔黃，脈滑數或沉實。祛暑開閉。治療秘方：A-353號。
6.腸熱腑實證：高熱神昏，煩躁不寧，大便秘結數日不行，小便短黃，舌紅絳，苔黃乾，脈沉數有力。清熱攻下、開竅通閉。
7.濁毒閉神證：神識時昏時清，譫語，煩躁不寧，口氣穢濁，舌暗苔灰膩，脈沉弦，解毒泄濁、開竊泄濁。
8.肝陽化風證：眩暈頭痛，口苦，急躁易怒，突然仆倒神昏，半身不遂，口眼歪斜，面紅目赤，舌紅，苔黃，脈弦。潛陽熄風開竅。
9.內閉外脫證：神志昏迷，口開目合，二便失禁，肢厥，鼻鼾息微，面色蒼白，脈微欲絕。開竅通閉、回陽固脫。
診斷要點
臨床神識不清，不省人事，且持續不能甦醒為特徵。
病者的隨意運動喪失，對周圍事物如聲音、光等的刺激全無反應。
常因時行溫病、中風、癇證、消渴、陰水、急黃、肺脹等病證，發展至危重階段而出現。
辨證分析
神昏的病因有外感內傷之分，其病必犯心、腦而成。心主神明，腦為元神之府，清竅之所在，主精神意識和思維活動。凡外感時疫，熱陷心營，或內傷痰火，陰陽氣血逆亂，濁邪上擾等，皆可導致神明失守，清竅閉塞而發病。
本證雖病機複雜，表現多端，但既神昏之後，不外乎分辨其屬於實證或虛證，以及兼濕兼瘀等兼證。一般熱毒、痰濁、風陽、瘀血等阻塞清竅，導致陰陽逆亂，神明蒙蔽者，為閉證屬實。閉證以神昏、牙關緊閉、兩手握固、面赤氣粗、痰聲拽鋸等為特徵。凡氣血虧耗，陰陽衰竭，不相維繫，清竅失養，神無所倚而神昏者，多為脫證屬虛。脫證以神昏四肢厥次、汗出、目合、口開、鼾聲、手撒、遺尿等為特徵。但如屬痰濁壅盛，內蒙清竅，又兼氣血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃為內閉外脫的虛實兼見之證。
本證之治療，閉證以開閉通竅為主，脫證則以回陽固脫，救陰斂陽為主要法則。
辨證論治
I．閉證
熱陷心營型【證見】高熱神昏，煩躁譫語，面赤氣粗，或有抽搐，小便黃赤。舌紅絳而乾，苔黃或焦黃，脈滑數。
【治法】清心開竅，泄熱護陰。
【方藥】
1．主方清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：水牛角30～50克(先煎)，生地黃、玄參、麥冬、丹參、連翹各15克，竹葉心6克，黃連10克，甘草6克。水煎服。
抽搐者加羚羊角5克(先煎)、鉤藤20克、地龍15克。
2．中成藥
(1)清開靈注射液，每次20—40毫升，加入5％葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注，每日2次。
(2)醒腦靜注射液10一20毫升，加入5％葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。
熱結胃腸型
【證見】神昏譫語，躁擾不寧，或日晡潮熱，腹滿便秘，按之堅硬，口舌乾燥。舌苔黃燥或起芒刺，脈沉實用力。
【治法】通腑泄熱。
【方藥】
1．主方大承氣湯(張仲景《傷寒論》)
處方：大黃15克，芒硝、枳實各12克，厚朴10克。水煎服。
口渴引飲者，加石膏30克、知母15克。
2．中成藥參照熱陷心營型中成藥。
喘促痰蒙型
【證見】神志呆痴，時昏時醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身熱不揚。舌苔厚膩，脈滑數。
【治法】豁痰開竅。
【方藥】
1．主方菖蒲鬱金湯(時逸人《溫病全書》)加減
處方：石菖蒲、鬱金各15克，梔子、連翹、牛蒡子、牡丹皮、菊花各12克，竹瀝適量(沖服)，薑汁適量(沖服)，玉樞丹1粒(研沖)。水煎服。
2．中成藥菖蒲鬱金注射液10—20毫升，加入10％葡萄糖注射液250～500毫升內靜脈滴注，每日1次。
濕熱上蒸型
【證見】神昏譫語，或昏而時醒，或黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓。舌絳苔膩，脈弦數。
【治法】清熱祛濕，涼血開竅。
【方藥】
1．主方加味黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加減
處方：黃連10克，黃柏、梔子各12克，板藍根30克，水牛角30克(先煎)，生地黃、玄參各15克，牡丹皮12克，綿茵陳30克，大黃15克，石菖蒲、鬱金各10克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥參照熱陷心營型中成藥。
肝陽暴張型
【證見】突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，口眼喎斜，半身不遂，鼾聲時作。舌苔黃而少津，脈弦滑而數。
【治法】辛涼開竅，清肝熄風。
【方藥】
1．主方羚羊角湯(費伯雄《醫醇媵義》)加減
處方：羚羊角0．3克(銼末沖服)，龜板、石決明、鉤藤各30克，菊花、夏枯草、生地黃、白芍各15克，黃芩、天竺黃各12克。水煎
腹脹便秘者，加大黃15克，枳實、芒硝各12克。
2．中成藥參照熱陷心營型中成藥。
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Ⅱ．脫證
亡陰型
【證見】神志昏迷，汗出，面紅身熱，手足溫，唇舌乾紅，脈虛數。
【治法】救陰斂陽。
【方藥】
1．主方生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味
處方：人參12克(另燉)，麥冬20克，五味子、山茱萸各15克，黃精、龍骨、牡蠣各30克。水煎服。
2．中成藥參脈注射液40～60毫升，靜脈推注，或本品100毫升加入5％葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注。
亡陽型
【證見】神志昏迷，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色蒼白，二便自遺，唇舌淡潤，甚則口唇青紫，脈微欲絕。
【治法】回陽救逆。
【方藥】
1．主方：參附湯(陳自明《婦人良方》)
處方：人參15克，制附子12克。水煎服。
2．中成藥
(1)參附註射液40一100毫升，加入5％葡萄糖注射液250～500毫升中靜脈滴注。
(2)參附青注射液100毫升，加入5％葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。
神昏治療的其他療法
1．針灸療法
常用穴位為手十二井穴、百會、水溝、湧泉、神闕、承漿、關元、四神聰。可用強刺激，多用瀉法。
若亡陰神昏，上方去神闕，著重補湧泉、關元、絕骨，其餘諸穴平補平瀉。若陰陽俱亡，則用涼瀉法針湧泉，加灸神闕。
若亡陽神昏，重灸神闕，溫針關元，用燒山火針湧泉、足三里，其餘諸穴平補平瀉。
2.五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)
預防調護
本病預防主要是及時治療各種可引起神昏的病證，防止其惡化。
神昏不能進食者，可用鼻飼，給予足夠的營養，並輸液吸氧等。
神昏病人應定期翻身按摩，及時作五官及二便的清潔護理等。
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