病因
淋菌性結膜炎病因檢查
1.體格檢查點注意結膜囊有無大量膿性分泌物。
2.輔助檢查 膜刮片和分泌物塗片行Gram和Giemsa染色檢查、細菌培養、藥物敏感試驗和血培養。
診斷
淋菌性結膜炎診斷臨床上將本病分為新生兒和成人淋菌性結膜炎。
成人淋菌性結膜炎潛伏期為10小時至2～3日不等，雙眼或單眼發病。病情急劇發展至浸潤期，眼瞼高度紅腫和疼痛；瞼結膜高度充血，伴小出血點及假膜形成；球結膜水腫，重者突出於瞼裂外；有耳前淋巴結腫痛。病初，分泌物為漿液性或血性，結膜刮片證明上皮細胞內有許多淋球菌存在。約3～5日後，眼瞼腫脹有所減輕，變軟，而代之以大量膿性分泌物，自瞼裂源源不斷地流出，是為膿漏期。此時，分泌物中有大量淋球菌。約經2～3周，膿性分泌物逐漸減少，但仍含淋球菌，有感染性；結膜水腫消退，瞼結膜高度肥厚、乳頭肥大、表面粗糙，可持續數月之久。然後，炎症消失，瞼結膜上可遺留深的瘢痕。角膜併發症幾乎不可避免，除角膜上皮點狀螢光素著染以外，角膜周邊部實質淺層可見部分或全環形浸潤。浸潤與角膜緣間有窄的清亮區相隔，伴輕度前房反應。輕症浸潤數日後消退遺留薄翳。重者形成與免疫介導的邊緣角膜融解相似的環形潰瘍，或中央部潰瘍，角膜瀰漫模糊，局部變薄，很快穿孔，虹膜脫出。
新生兒淋菌性結膜炎是新生兒眼炎中最嚴重者，曾為盲童的重要致盲原因。潛伏期2～5日內者多為母親產道感染，出生7日後發病者為產後感染。臨床表現為雙眼劇烈的急性結膜炎，發病初期瞼和球結膜水腫、充血，分泌物為水樣、血清樣、血性，但進展很快，發病數小時後即轉為膿漏期，有大量膿性分泌物。重度瞼球結膜水腫及炎症。角膜變暗，周邊部浸潤、潰瘍，或中央部潰瘍。潰瘍穿孔，虹膜脫出，眼內發炎，視力喪失。
易混疾病
淋菌性結膜炎鑑別卡他性結膜炎是一種有細菌感染所致的常見的傳染性眼病，又稱細菌性結膜炎。祖國醫學稱“暴風客熱”，俗稱“爆發火眼”。現代醫學認為，卡他性結膜炎的發病原因，由於肺炎雙球菌科－－韋氏桿菌、流行性感冒桿菌、溶血性金黃色葡萄菌直接侵入感染結膜所致。祖國醫學認為，是因風熱之邪外襲，客於內熱陽盛者，內外合邪，風熱相搏，上攻於目突然成病。多發於春秋季節，起病急驟，預後良好。不同證型的症狀是：
1、風重於熱型 症見胞瞼腫脹，白睛紅赤，痛癢兼作，羞明多淚，頭痛鼻塞，惡風發熱。
2、熱中於風型 表現為白睛浮腫，赤痛較甚，胞瞼紅腫，熱淚如湯，怕熱畏光，口渴尿黃。
3、風熱並重型 症見白睛赤重，痛癢兼有，惡寒畏光，頭痛鼻塞，發熱，口渴欲飲，便秘尿赤。日久失治者，可轉變為慢性。
治療措施
淋菌性結膜炎治療1. 全身治療 新生兒可用水劑青黴素G，按每日5萬u/kg體重計算，分2次靜脈注射，連續7日；對耐藥者每日給予頭孢三嗪25～50mg/kg體重，肌肉或靜脈給藥，共7日。也可採用其他第3代頭孢菌素或壯觀黴素等。其他如氨苄青黴素、先鋒黴素Ⅱ、紅黴素、強力黴素、卡那黴素及磺胺製劑也可選用。有角膜病變者，宜用頭孢三嗪。靜脈滴注或壯觀黴素肌注。成人用水劑普魯卡因青黴素G肌肉注射，注射前1小時服羧苯磺胺，注射後繼續減量口服；或用水劑青黴素G靜注，連續5日，或長效青黴素肌注。對青黴素耐藥及青黴素過敏者，可肌注頭孢三嗪或壯觀黴素。
2.局部治療 用溫鹽水徹底沖洗結膜囊，開始每5～10分鐘1次，逐漸減為15、30分鐘1次，直至分泌物消失。沖洗時，頭偏向患側。每分鐘1次，半小時後每5分鐘1次，再過半小時後改為每半小時1次。1日後每小時1次，數日後每2小時1次，持續2周。也可滴用0.25%氯黴素、0.1%利福平或桿菌肽等眼藥水。紅黴素、慶大黴素、四環素或桿菌肽眼膏每日睡前塗眼。角膜病變時，用阿托品散瞳。角膜潰瘍穿孔時，在抗生素治療下，行穿透性角膜移植或鞏膜移植。
對患者或患兒父母應進行生殖泌尿系等檢查及治療。
預防
淋菌性結膜炎預防新生兒患病
新生兒淋菌性結膜炎新生兒淋菌性結膜炎為淋病雙球菌感染所致，主要傳染源是患者有淋菌性陰道炎的母體和被淋菌污染的物品，傳染途徑是土法接生或家庭接生，根據臨床表現和細菌學檢查，很易確診，因淋病性雙球菌對青黴素敏感，經全身及局部用藥後療效好，但由於治療不及時方法不當，即可引起嚴重的角膜併發症而導致失明，留下終生殘疾，所以要重視以下幾點：
①必須實行新法接生，嚴禁土法接生，尤其對邊遠貧困地區要加強宣傳，即使有助產人員在家接生，也必須對新生兒常規滴用1%硝酸銀溶液。
②要加強孕婦的圍產保健，患有淋菌性陰道炎者應及時治療，消滅傳染源。
③一旦發現是淋菌感染，應及時治療，以免延誤時機引起角膜併發症。
④加強產前衛生知識宣傳，提高自我保健意識，搞好性病防治工作。
診斷鑑別
診斷依據
1.眼瞼、結膜高度充血水腫，病情發展急劇。
2.典型的臨床表現是大量膿性分泌物。
3.結膜刮片或分泌物塗片找到淋球菌，或結膜刮片淋球菌DNA檢查陽性。
