流行病學
橫結腸扭轉占所有結腸扭轉的3%~5%女性多於男性,平均發現年齡為48.5歲,偶可發生於兒童。病因
橫結腸扭轉和其系膜過長、結腸脾曲活動度過大有關。先天性索帶或腹腔手術粘連,慢性便秘、遠端阻塞性病變以及妊娠等也可能是促進因素當扭轉至270°時即可形成閉襻性絞窄性腸梗阻。臨床表現:
橫結腸扭轉發病急驟。表現為急性機械性腸梗阻,除上腹陣發性絞痛外有明顯的腹脹嘔吐比較輕,發生得晚。可無排便排氣。
體徵:腹部檢查,可見腹脹不對稱,上腹部可觸及擴張壓痛的腸襻,叩診呈鼓音,早期腸鳴音亢進,可聞及氣過水聲。有的發病緩慢,可以呈反覆發作病程,症狀不甚明顯。
診斷
患者有突發性上腹部絞痛、腹脹、噁心、嘔吐,上腹絞痛陣發性逐漸加重。同時肛門停止排便排氣。X線檢查發現顯著擴張的結腸襻並近端右側結腸擴張,鋇灌腸見橫結腸有鳥嘴狀陰影可確定診斷。
鑑別診斷:
因橫結腸位置的變化可誤診為乙狀結腸,應注意鑑別。
檢查
腹部X線透視或平片可見結腸內有大量積氣,上腹有巨大的氣液平面。鋇劑灌腸可見橫結腸處梗阻,並有鳥嘴狀陰影。
治療
急性橫結腸扭轉的治療原則是:維持水電解質平衡,套用抗生素,改善全身情況,急症手術,切除扭轉的橫結腸近端造瘺,解除腸梗阻。
1.橫結腸部分切除,一期吻合扭轉復位後橫結腸活力良好時,患者一般情況好的,施行扭轉腸段切除,一期對端吻合。單純橫結腸固定術復發率高,故不宜採用。橫結腸切除後兩端距離不能吻合的,必要時連同右半結腸切除,作一期迴腸和橫結腸左側吻合。
2.橫結腸部分切除,兩端結腸造瘺術結腸扭轉復位後,若結腸缺血或壞死,腹腔有感染、患者高齡或一般情況較差,壞死結腸切除後,不宜做結腸一期吻合,可兩側結腸端分別作造瘺術,二期再做吻合術。
結腸扭轉易並發腸壞死,且患者常為高齡,因而病死率、復發率均高故對本症及時進行正確的診斷和治療是降低復發率和病死率的主要關鍵。
飲食注意
1、要飲食有規律,一日三餐做到定時定量,不過分飢餓、不暴飲暴食,這樣有利於腸道消化平衡,避免因無節制飲食而致腸道功能紊亂。
2、飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則,宜食:健脾食品,山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲,少食易脹氣的食物,如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等。
3、少吃高脂食物,以免因為其難消化加重腸胃負擔,例如少吃高脂的快餐。
4、避免過量飲酒。
5、每天不要攝入過多纖維食物,可以選擇全麥食品,以及柑橘、菠菜、胡蘿蔔等。
6、避開過敏食物,如果發現自己每次吃過某種食物就有類似反應,就要小心是不是對此過敏,可以選擇其他食物代替。