概念
急性鼻咽炎（acute nasopharyngitis）是全鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴組織的急性炎症，主要發生於咽扁桃體。在成人與較大兒童多表現為上呼吸道感染的前驅症狀。
急性鼻咽炎體徵
急性鼻咽炎病因
急性鼻咽炎1.鼻病毒1956年從感冒患者中分離到，是微小RNA病毒群的一個屬，為無包膜的單股RNA病毒，直徑為15～30nm，耐乙醚，而不耐酸(在pH3的溶液中易被滅活)，在乾燥環境中能存活3天。根據血清中和試驗已有120個以上的血清株，以雙倍體細胞培養置33℃溫度下生長最佳，在－70℃時能長期生存，在4℃也能生存數周，而56℃30min即能滅活。30%～50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。
2.冠狀病毒屬冠狀病毒群，為有包膜的單股RNA病毒，對乙醚和酸均敏感。直徑為80～150nm，有獨特的棒狀包膜粒(peplomers)自包囊凸出，在細胞質內增殖，通過胞質網出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染，其中229E和OC43，是兒童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中占15%～20%，偶爾也可引起肺炎和流行性胸痛。
3.腺病毒為無包膜、核內複製的雙股DNA病毒，直徑為70～90nm，呈對稱20面體，－20℃低溫下較穩定。人類中已分離出41個血清株，尚有較多的中間株。臨床上可表現為各種類型感染。
4.呼吸道合胞病毒於1956年首先在實驗室里從患上呼吸道感染的猩猩中分離出，是有包膜的單股RNA病毒，直徑為120～200nm，屬於副黏液病毒科的肺病毒屬，僅有一個血清型。該病毒極不穩定，在室溫下2天內病毒量減少100倍，在4℃冰櫃內4～6天也減少100倍。是兒童下呼吸道感染的主要病原體，在成人通常引起輕度上呼吸道感染，然而在老年人和免疫抑制患者病情多較危重。
5.其他病毒腸道病毒中的柯薩奇病毒、埃可病毒、呼腸病毒1～3型、單純皰疹病毒1型和EB病毒等偶可作為感冒的病原體。
生理
鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染後造成的接觸性傳播(手-眼、手-鼻)，也存在經飛沫傳播途徑，後者在急性鼻咽炎遠不及流感重要。鼻病毒感染後病毒複製在48h達到高峰濃度，傳播期則持續達3周。個體易感性與營養健康狀況和上呼吸道異常(如扁桃腺腫大)及吸菸等因素有關。寒冷本身並不會引起感冒。寒冷季節感冒多見的部分原因與病毒類型有關，也可能與寒冷導致室內家庭成員或人群聚集增加與擁擠有關。感染症狀受宿主生理狀況的影響，過勞、抑鬱、鼻咽過敏性疾病和月經期等均可加重症狀。以鼻病毒為例，鼻腔或眼部是其進入機體的門戶，鼻咽部是最初感染部位。腺樣體淋巴上皮區域的M細胞含有鼻病毒細胞間黏附分子-I(ICAM-1)受體，病毒首先在此處黏附，並借鼻腔的黏液纖毛活動到達後鼻咽部。此時病毒迅速複製，並向前擴散到鼻道。鼻腔上皮細胞活檢及鼻腔分泌液的研究提示炎症介質(緩激肽、前列腺素)、白介素-1和-8等分泌增加，可能對感冒的臨床症狀部分地負責。組胺的作用尚不清楚，雖然鼻內滴入組胺可引起感冒症狀，但抗組胺藥物治療效果並不肯定。副交感神經阻滯劑對解除感冒症狀有效，提示神經反射機制在感冒發病機制中也有一定作用。免疫反應(IgA、干擾素產生)通常是短暫的，加上病毒抗原的多樣性及漂移，所以一生中反覆多次感染。病理變化與病毒毒力和感染範圍有關。呼吸道黏膜水腫、充血，出現滲液(漏出或滲出)，但細胞群無重要變化，修復較為迅速，一般不造成組織損傷。不同病毒可引起不同程度的細胞增殖和變性。鼻黏膜纖毛的破壞持續時間可達2～10周。當感染嚴重時，鼻竇、咽鼓管和中耳道可能被阻塞，造成繼發感染。
急性鼻咽炎併發症
急性鼻咽炎的併發症有化膿性咽炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、原有慢性呼吸道疾患(慢性支氣管炎、哮喘)急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊亂惡化。在兒童偶有病毒性或細菌性肺炎等嚴重併發症。診斷
根據臨床症狀特點，上呼吸道症狀明顯而全身症狀相對較輕，並排除過敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎，即可作出診斷。由於病毒培養和免疫血清學診斷需要一定設備，費時耗材，而且除流感病毒和呼吸道合胞病毒可以套用有效抗病毒藥物外，對於大多數病毒感染特異性病原學診斷並無實際意義。
急性鼻咽炎2.病原學檢查一般情況下不做。必要時可用免疫螢光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法或病毒分離和鑑定方法確定病毒的類型；細菌培養和藥物敏感試驗有助於細菌感染的診斷和治療。
其他輔助檢查：胸部X線檢查，未見異常。
鑑別
急性鼻咽炎(1)流行病學流感為廣泛性流行疾病，以冬春季節為主，急性鼻咽炎為全年發生，以秋、冬、春季節多見。
(2)臨床表現：流感的全身中毒症狀明顯，常為高熱，39～40℃，持續3～5天，頭痛、全身疼痛常見且嚴重，疲乏虛弱早期出現，可持續2～3周，可以伴有鼻塞、噴嚏、咽痛，胸部不適及咳嗽常見，且程度較重，可並發支氣管炎、肺炎，甚至可危及生命。氣管炎和軟齶黏膜顆粒性變化是流感的典型卡他症狀。急性鼻咽炎主要表現為鼻塞、噴嚏、咽痛、全身症狀較輕，頭痛、全身疼痛及疲乏虛弱少且輕微，發熱少，部分可有輕到中度胸部不適及咳嗽，併發症少見。
(3)輔助檢查
①X線檢查：流感較急性鼻咽炎易出現肺部併發症，如支氣管炎或肺炎，因此胸部X線檢查有助於臨床診斷的傾向性。
②實驗室檢查：A.病毒分離培養，通過採集鼻部分泌物，鼻咽拭子，喉部拭子進行癤毒分離培養確定病原體，病毒培養大約3～10天。B.快速流感測定，敏感性＞70%，特異性＞90%，約需24h。C.血清抗體檢測，此方法需測定急性期和恢復期的抗體效價。D.下鼻甲黏膜印片檢查，流感患者常於發病第一天開始即可出現大量變性柱狀上皮細胞，胞漿或細胞核內有嗜苯胺藍包涵體而急性鼻咽炎是以膿細胞為主，包涵體少見。
2.與鼻腔疾病的鑑別
(1)過敏性鼻炎：有過敏史，呈季節性(花粉症)或常年打噴嚏，鼻溢，鼻充血伴瘙癢感。症狀特徵和鼻分泌物內嗜酸性粒細胞增加有助於本病診斷。
(2)血管舒縮性鼻炎：無過敏史，以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點，乾燥空氣能使症狀加重。根據病史以及無膿涕和痂皮等可與病毒性或細菌性感染相鑑別。
(3)萎縮性鼻炎：鼻腔異常通暢，黏膜固有層變薄且血管減少，嗅覺減退並有痂皮形成及臭味，容易鑑別。
(4)鼻中隔偏曲、鼻息肉：鼻鏡檢查即可明確診斷。
3.與某些急性傳染病(如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、斑疹傷寒)和HIV感染前驅期的上呼吸道炎鑑別，根據症狀病史、動態觀察和相關實驗室檢查，鑑別不難。
治療
急性鼻咽炎(1)異丙托溴銨(溴化異丙托品)噴霧劑：安慰劑對照試驗證明對緩解流涕、打噴嚏有效，特別是病程早期第1天開始使用。主要不良反應為15%～20%患者黏液涕中帶血絲。
(2)偽麻黃鹼：作用於呼吸道黏膜α-腎上腺素能受體，緩解鼻黏膜充血，對心臟和其他外周血管α-受體作用甚微。減輕鼻塞，可改善睡眠。不宜長期套用，3～5天為限。
(3)抗組胺藥：第一代抗組胺藥物如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)對減少打噴嚏和鼻溢有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非鎮靜作用的抗組胺藥缺少抗膽鹼能作用，效果不肯定。
(4)解熱鎮痛劑：在發熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對乙醯氨基酚(撲熱息痛)最常用。應避免與抗HIV藥物齊夫多定同時使用。阿司匹林反覆套用會增加病毒排出量，而改善症狀作用輕微，不予推薦。
(5)鎮咳劑：為保護咳嗽反射一般不主張套用，但劇咳影響休息時可酌情套用，以右美沙芬套用較多。
2.可能有用的藥物或療法
(1)維生素C：作用不肯定。有報導感染第1天起服用高劑量維生素C(8.0g/d)可縮短症狀持續的時間，並減輕病情。但多數作者對此持否定態度。
(2)葡萄糖酸鋅錠劑(zincgluconates)：體外實驗顯示其對鼻病毒的抑制作用，有臨床對照試驗表明症狀持續時間縮短，但結果很不一致，且不良反應較多。
(3)呼吸加熱濕化氣：因為鼻病毒複製的最適宜溫度是33℃，故提倡呼吸加熱濕化氣治療感冒。
3.抗病毒藥物治療利巴韋林(病毒唑)對流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定抑制作用，臨床套用僅限於兒童下呼吸道感染呼吸道合胞病毒時。對鼻病毒和其他呼吸道病毒目前尚無有效的抗病毒藥物。
4.抗生素的套用一般不應該、也不需要套用抗生素。一項安慰劑對照的研究顯示在鼻喉沖洗物培養有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌生長的亞組(占20%)抗生素治療顯示症狀記分的改善。因此在有細菌定植，呼吸道分泌物中粒細胞增加，出現鼻竇炎、中耳炎等併發症，慢性阻塞性肺病（COPD）等基礎疾病和感冒病程超1周的患者可適當套用抗生素。
併發症
常見有急性上、下呼吸道炎症、中耳炎、鼻竇炎、喉炎、咽後壁膿腫及嬰幼兒並發腎臟疾病等。
流行病
急性鼻咽炎