急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合徵為主要臨床表現的一組原發性腎小球腎炎。其特點為急性起病,血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,可伴一過性氮質血症,具有自愈傾向。常見於鏈球菌感染後,而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。下面主要介紹鏈球菌感染後急性腎小球腎炎。本病為自限性疾病,不宜套用糖皮質激素及細胞毒藥物。

基本信息

病因

本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常見為A組12型等)感染所致,常見於上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染後。感染的嚴重程度與急性腎炎的發生和病變輕重並不完全一致。本病主要是由感染所誘發的免疫反應引起。

臨床表現

急性腎炎多見於兒童,男性。通常於前驅感染後1~3周起病,潛伏期相當於致病抗原初次免疫後誘導機體產生免疫複合物所需的時間,呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。本病起病較急,病情輕重不一,輕者呈亞臨床型(僅有尿常規異常);典型者呈急性腎炎綜合徵表現,重症者可發生急性腎衰竭。本病大多預後良好,常可在數月內臨床自愈。

本病典型者具有以下表現:

1.血尿、蛋白尿

幾乎全部患者均有腎小球源性血尿,約30%患者可有肉眼血尿,常為起病首發症狀和患者就診原因。可伴有輕、中度蛋白尿,約20%患者呈腎病綜合徵範圍的蛋白尿。尿沉渣除紅細胞外,早期尚可見白細胞和上皮細胞增多,並可有顆粒管型和紅細胞管型等。

2.水腫

水腫常為起病的初發表現,典型表現為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫,少數嚴重者可波及全身。

3.高血壓

多數患者出現一過性輕、中度高血壓,常與其水鈉瀦留有關,利尿治療後血壓可逐漸恢復正常。少數患者可出現嚴重高血壓,甚至高血壓腦病。

4.腎功能異常

患者起病早期可因腎小球濾過率下降、水鈉瀦留而尿量減少,少數患者甚至少尿(

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