疾病概述
十字韌帶損傷膝關節內有前、後十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向後、上、外止於股骨外髁的內面；後十字韌帶起自脛骨髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨內踝的外面，膝關節不論伸直或屈曲，前後十字韌帶均呈緊張狀態，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，後十字韌帶可防止脛骨向後移動。
病因病理
十字韌帶損傷ACL斷裂多為膝關節強力過伸或強力外展損傷的結果。在非負重下強力過伸可發生單純ACL損傷膝關節過屈也可以發生ACL損傷。ACL鵻在體部損傷比在股骨髁部附著點和在脛骨附著點要高，脛骨附著點部損傷有時表現為撕脫骨折Kennedy(1974)統計50例以韌帶中段損傷最常見占36例(72%)，而股骨髁部附著損傷僅9例(18%)，脛骨附著點損傷2例(4%)不明3例(6%)筆者近兩年來關節鏡下修復重建陳舊性ACL損傷30餘例除1例脛骨撕脫骨折外均為韌帶實質部斷裂。
疾病診斷
十字韌帶損傷膝關節鏡檢查沖淨積血可見ACL斷裂端出血或小血塊凝集滑膜下韌帶損傷在關節鏡下貌似正常，但其長度及張力異常可提示本損傷的可能性。膝關節X線檢查，可顯示脛骨髁間隆凸骨折健康搜尋內外應力檢查時可見一側關節間隙加寬。
輔助檢查
1.Lachman試驗患者平臥屈膝15°～20°，足置於床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端一手抓住脛骨上端做方向相反的前後推動。如有超過健側的向前移動則應視為陽性但必須注意區別是否從後沉位拉回正常位抑或確為前移此試驗原意為檢測前移，以明確ACL尤其是有利於判斷ACL的前內束或後外束損傷。
2.膝關節X線檢查可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折，內、外翻應力檢查時，可見一側關節間隙加寬。偶爾可見Segond骨折。
3、MRI檢查十字韌帶損傷的43例病例中，MRI發現33例34條有損傷，其中單純ACL損傷25例，單純後交叉韌帶（PCL）損傷7例，1例ACL和PCL均有損傷。26條ACL損傷中，部分撕裂17例，完全撕裂9例。8條PCL損傷中，部分撕裂5例，完全撕裂3例。33例膝關節十字韌帶損傷中，並發關節囊或髕上囊積液26例，半月板損傷16例，撕脫骨折5例，骨挫傷骨髓水腫7例。
十字韌帶損傷的MRI表現
ACL損傷：17例ACL部分撕裂，MR均顯示韌帶局部或瀰漫性增粗，邊緣模糊，但可見連續的低信號纖維存在；T2WI韌帶內出現斑片狀信號增高影15例。9例ACL完全撕裂，MRI表現為韌帶連續性中斷5例，韌帶瀰漫性信號增高、邊緣不清、未見連續的纖維束2例，ACL未見顯示1例，韌帶走向異常、與脛骨平台夾角減小1例。PCL損傷：PCL損傷的MRI表現與ACL相似，5例PCL部分撕裂，MRI顯示韌帶局部或瀰漫性增粗，邊緣模糊，可見連續的低信號纖維束存在，T2WI示韌帶內出現斑片狀信號增高影。3例完全撕裂，MRI表現為韌帶連續性中斷，斷端移位，T2WI示斷端韌帶內出現不均勻高信號影，斷端充滿高信號影。
十字韌帶損傷7例MRI診斷ACL部分損傷中，15例與關節鏡符合，2例MRI診斷ACL部分撕裂，關節鏡示正常；另有3例MRI診斷ACL正常，關節鏡示ACL部分撕裂。9例MRI診斷ACL完全撕裂中，8例與關節鏡符合，1例關節鏡示部分撕裂。5例MRI診斷PCL部分撕裂與關節鏡符合，1例MRI診斷正常，關節鏡示PCL陳舊性撕裂，瘢痕形成。3例MRI診斷PCL完全撕裂與關節鏡符合。43例患者的44條十字韌帶中，以關節鏡檢查結果做標準對照，MRI發現真陽性32條，真陰性6條，假陽性2條，假陰性4條。MRI診斷的敏感性為88.9%，特異性為75%，準確性為86.4%，陽性結果預測值為94.1%，陰性結果預測值為60%。
疾病混淆
以下兩種情況時抽屜試驗也可出現陽性反應，需作鑑別。
1膝的前外鏇不穩：主要是由國肌腱受傷造成的，鑑別的方法是將足稍外鏇，再檢查。
2膝的前內鏇不穩：內側副韌帶損傷時可出現，鑑別的方法是將小腿內鏇後再作檢查。
臨床表現
十字韌帶損傷ACL自脛骨髁間前區斜向外後上方，呈散開狀止於股骨外側髁的內側面後部，由前內側束、後外側束組成，前內側束較大而牢固，後外側束較小，ACL的功能是防止脛骨前移，並與側副韌帶、關節囊後部增厚部分一起限制膝關節過伸。ACL在MRI矢狀位顯示最清楚，T1WI、T2WI均表現為斜行的帶狀低信號，界限清楚，前緣均光滑，大部分後緣欠光滑。ACL在脛骨附著處的上方存在著脂肪和結締組織，信號強度較高。韌帶在此處分支，MRI常見分支間為高信號，應避免誤診為韌帶內信號異常。
常見機制
第1個機制是膝超屈曲時前上脛骨受到來自前方的撞擊，在競技運動中，這一機制少見，但是它最能準確地描述傷者受到的跪撞力量；第2個機制是膝超屈曲時脛骨沒有損傷，股骨受到向下的外力。第3個機制是膝關節受到突然的超伸展。這個機制通常會引起韌帶和半月板的複合損傷。
由於十字韌帶損傷診斷方法複雜，十字韌帶損傷的發生比率比診斷出來的要多，可能是占到膝關節韌帶損傷的20%，被動試驗常用於決定損傷的程度。十字韌帶損傷可以是單純性也可以是複合性的。
疾病治療
新鮮十字韌帶斷裂。
十字韌帶損傷陳舊性十字韌帶斷裂。
陳舊性十字韌帶斷裂，手術效果多不滿意，宜加強股四頭肌鍛鍊，以加強關節的穩定性，如很不穩定，可考慮用大腿闊筋膜，或用髕韌帶的內側部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為十字韌帶重建材料，療效有待進一步觀察。
ACL損傷後在急性期是保守治療還是手術治療直是有爭議的話題一般認為急性期手術修復重建會加重創傷，造成術後關節功能恢復差。Noyes等通過大批後期隨診發現經保守治療1/3的病人無關節不穩1/3的病人運動時出現不穩，1/3平時活動時有不穩感這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療，但ACL脛骨附著點或脛骨附著點撕脫最好早期手術治療這樣交叉韌帶功能恢復較好。
1.非手術治療單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位注意在石膏成型前將患側脛骨上端向後推，固定4～6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練
2.手術治療
(1)適應證：新鮮損傷的手術適應證是：
①脛骨、股骨止點撕脫骨折者閉合不能復位應早期手術復位。
②有內側半月板破裂伴膝關節交鎖不能自解者應手術探查。
③膝關節脫位斷裂合併PCLLCL斷裂，宜早期修復LCL如PCLⅢ度損傷則需先重建PCL及後外角損傷，合併內側副韌帶損傷可先保守治療。
十字韌帶損傷①股骨髁附著點撕脫修復：應將韌帶的斷端重新縫回於股骨外髁的內側面偏後方。固定點偏前是易犯的錯誤尤其應該將前內束向後方縫合，以使新縫合的位置符合正常的附著位置。②脛骨附著點撕脫修復：通過自脛骨上端前內側向脛骨髁間隆凸部鑽通隧道，韌帶斷端縫以固定鋼絲，並將鋼絲自隧道引出固定於脛骨上端前內側將鋼絲拉緊韌帶斷端埋植於骨孔後健康搜尋結紮固定於患膝屈曲30°位。
③韌帶實質斷裂修復：急性期一般不處理如按下述處理在韌帶實質斷端兩頭分別用Bunnel法縫合固定近股骨髁附著點一側的縫線自脛骨上端骨孔穿出後固定，靠脛骨附著點一側縫線自股骨外髁骨孔穿出固定大多數病人術後仍有不穩，需再次重建。④脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復：可用鋼絲縫過腱骨連線部或橫穿骨片後，再穿過脛骨前下方骨孔打結固定
術後處理：以長腿石膏固定膝關節於屈曲20°～30°位。練習股四頭肌收縮撕脫骨折縫合者固定4周，止點撕脫及中部斷裂者，固定6周，拆除後練習膝關節活動。
由以上各種方法可以看出，ACL斷裂部位不同，其修複方法亦異在筆者的病例中以ACL脛骨附著點撕脫骨折，用鋼絲縫合固定修復組的效果為最好皆達到優級。韌帶附著點撕脫用鋼絲縫合修復的結果就不如前者。
十字韌帶損傷3.陳舊性ACL損傷陳舊性ACL損傷有兩種情況：
(1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折，由於骨折移位，在膝關節內前部對膝關節活動發生阻擋作用，膝關節伸直受限對其治療應行手術切開復位。若撕脫骨折在移位處並未完全骨性癒合可以清除骨折凹中的瘢痕一樣用鋼絲固定術後效果仍然很滿意時間久者即使韌帶有些攣縮，術中夾持韌帶慢慢牽引，屈曲關節，都能使骨折復回原位筆者如此治療的晚期病例，膝活動功能都能恢復至優良級。
(2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂，其主要症狀為膝關節不穩定，為前直向不穩定或伴有鏇轉不穩定膝關節活動正常。
