簡介
乙烯雌酚軟膏的療效，方法將90例患者隨機分為兩組。治療組45例，每晚睡前陰道內放置乳桿菌活菌膠囊0．25g，然後將乙烯雌酚0．5mg與紅霉隸軟膏2g拌和後塗於外陰及陰道外1／3處。對照組45例，每晚睡前將乙烯雌酚0．5mg與紅黴素軟膏2g拌和後塗於外陰及陰道外1／3處。觀察用藥5d的臨床療效。按患者絕經時間分為1a內，～6a，＞6a組段，觀察治療組各時間段總有效率。結果治療組總有效率97．8％，時照組總有效率71．1％，兩組均未發生明顯不良反應。治療組絕經1a，-6a，＞6a的患者總有效率分別為92．3％，100．0％和100．0％。結論乳桿菌活菌膠囊聯合乙烯雌酚和紅黴素軟膏治療老年性陰道炎效果好，無明顯不良反應。
防治
陰道炎是女性的常見病和多發病。可細分為：（1）滴蟲性陰道炎;(2)假絲酵母菌陰道炎;(3)老年性陰道炎;(4)細菌性陰道炎;(5)嬰幼兒陰道炎;(6)病毒性陰道炎;(7)淋菌性陰道炎;(8)阿米巴陰道炎;(9)蟯蟲性陰道炎;(10)脫屑性陰道炎;(11)藥物性陰道炎;(12)氣體性陰道炎;結核性陰道炎;(13)非特異性陰道炎;(15)陰道潰瘍(急性和出血性);(16)放射性陰道炎;(17)過敏性陰道炎等。均有白帶異常、外陰、陰道不適、瘙癢、甚至影響性生活或出血等症狀和不同體徵
陰道炎治癒的標準
陰道炎治癒標準在以前的書本或論文中均以症狀消失、體徵恢復正常、病原體消失為度。常見的有關各種陰道炎療效或藥物驗證報告中也均以上述三項為標準，但許多病例治療後短期內又易復發。主要是缺乏陰道微生態平衡觀念所致，若陰道清潔度和陰道PH未達正常者，即使上述三項標準近期正常，仍易復發。所以陰道炎治癒標準宜改為：（1）症狀消失；（2）體徵恢復正常；（3）病原體消失；（4）陰道清潔度恢復正常；（5）陰道PH恢復正常範圍。在臨床治療或作科研時均應以此標準，提高陰道炎治療效果和減少復發、再發等。治療上除選用針對病原體敏感、高效的藥物外，同時應重視微生態平衡採用益菌製品，從生態方面補充治療，對治療各種陰道炎會比單純使用抗菌素藥物更為有益。（其主要是選用無毒菌株、含活菌量高的原籍陰道菌（乳桿菌）製劑如定君生，作為陰道炎治療後的補充治療，降低陰道炎復發率。
1. 細菌性陰道炎病的診斷與治療進展：
所謂細菌性，是因本病有明顯的異常大量的厭氧菌和需氧菌生長，並以厭氧菌為主，而陰道病是指儘管陰道分泌物增多，卻沒有臨床陰道炎時所見到的炎性反應，局部也無白細胞增多，約50%的患者無症狀。
①臨床表現：陰道分泌物增多、伴有腐臭或魚腥味、輕度瘙癢和燒灼感。檢查時見到輕度灰白色均質分泌物集聚，猶如稀薄牛奶傾入陰道，分泌物不粘附於陰道壁，陰道黏膜無充血、紅斑等。
②實驗室：凡陰道分泌物中找到線索細胞和陰道加德納為主的混合菌群，無乳桿菌生長、即可診斷細菌性陰道病。
③治療：自1998年美國疾病控制中心性傳播疾病治療指南頒布以後，對細菌性陰道的治療漸趨規範化，但近幾年又有新療法的出現。全身治療⑴硝基咪唑類：首選甲硝唑500mg、每日2次共7天；或200mg、每日3次共7天；或2g頓服（少數有胃腸道反應）。口服替硝唑500mg，每日2次共6天；孕婦首選甲硝唑250mg ，每日3次共7天或2g單次頓服，但在妊娠12周以內及哺乳期忌用。⑵氯潔黴素：口服300mg、每日2次共7天。300mg肌注，每日2次共7天。⑶氨苄青黴素和羥氨苄青黴素（又名阿莫西林）：口服500mg ，每日3次共7天；具有殺滅微生物活性，故有一定療效，但同時亦殺滅正常的乳桿菌，所以這類藥不宜陰道局部使用。陰道用藥：⑴甲硝唑製劑：0.75%甲硝唑軟膏5g，陰道用藥，每日2次共5天。或甲硝唑0.5g陰道用藥，每日一次共7天。⑵氯潔黴素軟膏5g，每晚一次共7天；2%氯潔黴素陰道霜，每晚5g 共7天。康婦特栓：1枚。每晚放置、連用6天。乳桿菌活菌製劑：細菌性陰道病的主要特徵是陰道內乳桿菌的減少或缺失。特別是產生H2O2乳桿菌的減少，而陰道加納德菌、類桿菌增加，故利用微生態製劑恢復陰道內乳桿菌的主導地位，已成為當今治療細菌性陰道炎新的策略。套用乳桿菌活菌膠囊製劑（定菌生），每晚一粒放入陰道深部、10天一個療程，治癒率高達96.7%，且無明顯不良反應。
2．外陰陰道假絲酵母菌病的診治
約有10%的非妊娠婦女、30%的妊娠婦女陰道中有假絲酵母菌寄生而無症狀，70%婦女一生中至少感染過一次。
①臨床表現：症狀：外陰瘙癢、灼痛、還可伴有尿痛以及性交痛等，白帶增多。體徵：外陰潮紅、水腫、可見抓痕或皸裂，小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內可見較多的白色豆腐渣樣分泌物，可呈凝乳狀。實驗室檢查：菌絲陽性率70-80%。
②治療：原則：㈠積極去除病因；㈡規範化套用抗真菌藥物。首次發作或首次就診是規範化治療的關健時期；㈢性伴侶無需常規治療；㈣不主張陰道沖洗；㈤急性期間避免性生活㈥同時治療其他性傳播疾病；㈦強調治療的個體化；㈧長期口服抗真菌藥物應注意監測肝、腎功能及其他有關副作用。
方案：單純性：首選陰道用藥，下述方案任選一種。咪康唑栓400mg，每晚1次共3天；咪康唑栓200mg，每晚1次共7天；克霉唑栓500mg，單次用藥；克霉唑栓100mg，每晚1次共7天；制黴菌素泡滕片10萬單位，每晚1次共14天；制黴菌素片50萬單位，每晚1次共14天。口服用藥可選用：伊曲康唑200mg ，每日2次；氟康唑150mmg，頓服，共一次。
復發性外陰陰道假絲酵母菌病
病因：有的可以找到誘因，有的卻不明原因。可能的誘因：假絲酵母菌的種類的變遷。如白色假絲酵母菌發生率增加；抗生素的使用不當，不規範用藥及真菌耐藥；糖尿病；口服避孕藥；免疫缺陷；外陰陰道的機械刺激如衣褲過緊；治療不徹底；性交感染；消化道傳播。
治療：包括強化治療和鞏固治療
根據分泌物培養和藥物敏感試驗選擇藥物，在強化治療達到真菌學治癒，給予鞏固治療半年。
強化治療：可在口服或局部用藥方案中任選擇一種，具體方案如下：伊曲康唑200mg每日二次，共2-3天；
氟康唑150mg ，3天后重複1次；咪康唑栓400mg 每晚1次共6天；咪康唑栓200mg 每晚1次共7-14天；克霉唑栓500mg ，3天后重複1次；克霉唑栓100mg ，每晚1次，共7-14天。
鞏固治療：鑒於目前國內、外沒有成熟的方案，下列方案僅供參考。 ⑴口服用藥小劑量、長療程達6個月。⑵陰道用藥：①咪康唑栓400mg每日2次，每次3-6天，共6個月。②克霉唑栓500mg，每日1次，共6個月。
3.滴蟲性陰道炎的診治進展：
臨床檢查：
1.婦科檢查：外陰潮紅、水腫、抓痕及肛周擦爛、陰道穹窿及宮頸內膜輕度充血到廣泛糜爛、點狀瘀斑、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜（草莓狀子宮頸），陰道壁有時可見點狀出血。後穹窿充滿稀薄黃綠色且有泡沫的白帶。
2.陰道鏡檢查：可看到宮頸黏膜點狀出血，即所謂的“草莓斑”或“或蚤咬斑”。
3.實驗室檢查：鏡下見滴蟲
4.治療：全身治療：在美國。唯一可以用來治療滴蟲病的是甲硝唑。其他國家也套用相關的奧硝唑、替硝唑、卡硝唑和尼莫硝唑等藥物。甲硝唑傳統的用法為口服，每次200mg ，每日3次，7日為一療程。目前國外多主張一次口服2g，兩種方案的治癒率相近。單劑治療的優點是總藥量較小，患者樂於接受。也有建議5日療法，每次400-500mg，每日2次、共5日。應注意的是：①單次用藥法療程時間短，患者易於接受並能堅持完成，但因劑量大，可出現藥物反應，因此選用一次劑量療法一定要慎重；②用藥期間或用藥後24小時內不能飲用含酒精的飲料；③用藥期間及用藥後24小時內不宜哺乳。
陰道局部用藥：單獨局部用藥療效不如全身用藥好，陰道局部症狀緩解相對較快，但不易徹底殺滅滴蟲，停藥後易復發。先採用0.5%醋酸清洗陰道後，將甲硝唑200mg置於陰道內，每晚一次，7日為一療程，或用陰康寧200mg、滴維淨、卡巴胂200mg、曲古黴素栓10萬單位1枚置於陰道內，7日為一療程。
對甲哨唑耐藥的治療：可採用甲哨唑500mg 、每日2次，口服共7 天。或單次口服甲哨唑2g，連用3-5天。也可用替硝唑，每次800mg ，每日2次口服7天。呋喃唑酮每次100mg ，每日3次。甲苯咪唑、每次100mg ，每日2次口服，連用3天。
妊娠期滴蟲陰道炎的治療：是否用甲硝唑治療，目前尚存爭議。國內藥物學仍將甲硝唑作為妊娠期禁用藥物，美國ＦＤＡ已將甲哨唑歸為妊娠期用藥的B類藥物。美國CDC2002年推薦甲哨唑2g、單次劑量口服，美國FDA推薦用甲哨唑250mg，每日3次，連用7天。另外妊娠期可考慮用克霉唑每次100mg，每晚1次，放入陰道內，7日為一療程，用藥後如仍有症狀，於妊娠中、晚期再服用甲硝唑。
4.老年性陰道炎：
婦女絕經後約30%患老年性陰道炎。
①臨床表現：陰道分泌物量多，呈水樣，有下腹墜脹不適及陰道灼熱感。由於陰道分泌物刺激，患者感覺外陰及陰道瘙癢。如果病變波及泌尿系統，可出現尿頻、尿急及尿痛等泌尿系統感染症狀。
②婦科檢查：可見陰道壁發紅及不同程度的水腫，間有點狀出血，嚴重時陰道形成潰瘍。慢性淺表性潰瘍如長期不治療可引起陰道閉鎖，閉鎖段上段陰道分泌物排泌不出，可瀦留繼發感染形成積膿，有時長期刺激可使陰道黏膜下結蹄組織纖維化形成瘢痕，，致使陰道狹窄。
③實驗室檢查：⑴白帶塗片；⑵陰道細菌培養；⑶陰道塗片；⑷對有血性白帶者應與子宮惡性腫瘤鑑別。
④治療：雌激素治療：雌激素替代是最主要的治療方法。目前，還沒有哪一種特珠的治療方法優於其他方法，局部使用雌激素所達到的血液濃度與口服雌激素所達到的水平相似。故雌激素替代可系統給藥，但給藥的劑量和方法儘量個體化。
全身給藥：倍美力（妊馬雌酮）每日0.625mg口服；補佳樂（戊酸雌二醇）每日1-2mg；克齡蒙（每片含戊酸雌醇2mg、醋酸環丙孕酮1mg），每日一片；諾更寧（每片含雌二醇2mg，醋酸炔諾酮1mg），每日一片。以上藥物任選用1種。
局部用藥：①乙烯雌酚0.125-0.25mg每晚放入陰道深部，7日一個療程；0.5%乙烯雌酚軟膏或倍美力陰道軟膏每日0.5-2g，7日一個療程。②陰道環：國外研究的一種連續低劑量地釋放雌激素。
局部消炎對症治療：⑴陰道洗液。1%乳酸或醋酸液沖液陰道，每日1次，增加陰道酸度、抑制細菌生長繁殖。⑵抗生素套用。陰道內放置各種消炎藥如甲硝唑、複方氯潔黴素、保菌潔、保婦康栓等中西藥，每日1次，7-10天為一療程。⑶對症治療。陰道糜爛可用去腐生肌類藥膏，外陰瘙癢明顯可局部用膚輕鬆或去炎鬆軟膏治療，以減輕症狀。近年來認為套用活菌製劑陰道益生菌製劑，可調整陰道微生態失衡，提高局部免疫力，保持陰道黏膜健康狀態和正常的分泌功能，對治療老年性陰道炎也是非常有益的。
