基本信息
英文名稱： abnormal vaginal bleeding
中文名稱： 不規則陰道出血
名詞解釋
原因
1、子宮頸腫瘤：宮頸癌也可以引起出血，開始為接觸性出血，以後可發展為少量不規則陰道出血，晚期出血量增多，甚至大出血。
2、功能失調性子宮出血：發生在青春期前後、生育年齡，以及更年期前後。表現為月經周期、經期均出現異常，出血可以時多時少、時有時無，甚至淋漓不止。
3、陰道腫瘤、陰道壁腫瘤：如陰道癌，但一般出血量不多。陰道損傷、陰道異物也可引起出血。絕經後女性陰道壁很薄，性生活損傷可導致出血。
4、宮腔異物：如剖宮產後胎膜殘留，由於影響了子宮內膜的收縮及修復而導致出血。宮內節育器機械性壓迫，可使子宮內膜發生局部損傷、壞死及表淺的潰瘍導致出血。子宮內膜異位症、子宮肌腺病也有可能出血。
5、子宮病變：急性子宮內膜炎由於子宮內膜充血、水腫，重者月經量過多，或陰道出血淋漓不止。慢性子宮內膜炎患者經量增多或經期延長，或陰道不規則出血。另外，子宮內膜結核也引起陰道不規則出血。
6、妊娠期出血：各種流產，如先兆流產、難免流產、不全流產、滯留流產、習慣性流產。正常分娩時胎盤娩出不全，或流產後胎盤組織殘留。宮外孕，高發於18歲～45歲女性。葡萄胎、惡性葡萄胎及絨毛膜上皮癌。
病因檢查
病 史
應詳細詢問白帶的量，是否污染內褲或需用月經帶；白帶的顏色；有無特殊氣味；發生的時間；是否刺激外陰而致侵癢；以往是否有過病理性白帶的診斷；進行過何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統疾患等等。
體格檢查
檢查自外向內順序進行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。
（一）外陰視診
見有助於陰道炎的鑑別。在外陰及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細菌性陰道病時，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。
（二）陰道排液的外觀
各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。
1．生理性白帶色白爿均質性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。
2．細菌性陰道清 白帶呈灰色、均質、鼓度低，常均勻附著於陰道前壁或側壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。
3．滴蟲性陰道炎白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。
4．念珠菌病白帶則為白色，高度豬稠，呈於酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。
（三）宮頸分泌物
宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。
1．宮頸炎 在月經周期的任何階段，出現膿性宮頸分泌物則應考慮宮頸炎之可能，檢查時應拭淨宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。
2．衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。
3．瘧疾病毒性宮頸炎常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死性病灶。
4．淋病性宮頸炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。
實驗室檢查
（一）pH值測定
套用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細菌性陰道病排液pH值上升。
（二）胺的氣味
凡白帶過多的患者均應給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細菌性陰道病的白帶可發出魚腥臭味，它是由於排液中存在的聯胺通過鹼化揮 發所致。偶有滴蟲病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。
（三）微生物培養
1．念珠菌病念珠菌病約有20%的人KOH懸滴塗片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、長期套用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現紅斑而KOH標本不能確診的患者，宜培養明確診斷。
2．滴蟲病滴蟲病患者多數能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當數量得到假陰性結果。由於滴蟲培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限，因此培養最好限於白帶中含有大量的白細胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高危患者。
3．陰道炎由於很多無症狀婦女陰道記憶體有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細菌所引起，所以一般細菌培養對判斷陰道炎致病原因價值不大。
器械檢查
顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸桿菌、白細胞、滴蟲及線索細胞；另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。
（一）乳酸桿菌
正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發現這種桿菌標誌著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細菌性陰道病白帶中完全消失。
（二）自細胞
在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞，如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或宮頸炎；念珠菌病及細菌性陰道病白帶的懸滴液塗片中白細胞少。
（三）滴蟲
是帶鞭毛的原蟲，略大於白細胞，如活動好，很易辨認，但當被白細胞包圍，活動受限。約有15%－20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動，遇到這種情況，應在高倍鏡下觀察，根據其鞭毛的活動與細胞鑑別。
（四）菌絲體
黴菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時並不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色。
（五）線索細胞
所謂線索細胞是指細菌性陰道病時，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴塗片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀，致使模糊不清者即為線索細胞。它是細菌性陰道病的最敏感及特異體徵，只要具備線索細胞及胺試驗兩項陽性，即可迅速而正確地作出細菌性陰道病的診斷。
婦科檢查：教你看懂白帶清潔度
將陰道分泌物塗片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度：
Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野乾淨，是正常分泌物。
Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬於正常陰道分泌物。
Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎症。
Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎症，如黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。
Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎症。
預防
對女工和集體生活的女學生定期普查，改善工廠、學校公共衛生設施，加強衛生宣教，注意個人衛生和經期衛生。女用保險套亦有良好的預防作用。另外，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此弱酸配方的女性護理液適合日常的清潔保養，對黴菌的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衛生濕巾拭乾外陰，保持外陰乾燥。
