《高危性胸痛》:《高危性胸痛》由軍事醫學科學出版社出版，以急性致死性胸痛 -百科知識中文網

內容提要

《高危性胸痛》以急性致死性胸痛(急性冠狀動脈綜合徵、肺動脈栓塞、主動脈夾層、自發性氣胸、自發性食管破裂)為主線，分上、下兩篇描述了高危性胸痛的現代診治策略。上篇主要概述了胸痛的流行病學，胸痛的臨床表現及伴隨症狀，高危性胸痛的輔助檢查，胸痛中心的產生背景及任務，高危性胸痛的篩查、缺血性胸痛的危險度分層及離危性胸痛的急救處理原則。下篇分別詳細敘述了急性冠狀動脈綜合徵、肺動脈栓塞、主動脈夾層、自發性氣胸、自發性食管破裂的診治策略，包括藥物治療、介入治療、外科治療及併發症處理。全書圖文並茂，參考高危性胸痛相關的最新資料和指南，具有很強的可讀性和實用性。該書適合於醫療工作一線的急診科醫師、心內科醫師及全科醫師閱讀參考，也適合於醫學院校的教師、實習醫師及進修醫師閱讀參考。

上篇　總論第一章　胸痛的臨床流行病學一、概況二、胸痛的發病機制三、胸痛分類及常見病因第二章　胸痛的臨床表現及伴隨症狀一、胸痛部位和放射部位二、疼痛性質三、疼痛時限四、誘發和緩解因素五、伴隨症狀和體徵第三章　高危性胸痛的輔助檢查第一節　心電圖一、心肌缺血的心電圖變化二、ST段抬高的鑑別診斷三、心電圖的預後意義四、非心臟因素引起的ST-T改變笫二節　心肌損傷標誌物一、心肌損傷早期標誌物二、心肌損傷確定標誌物三、其他心肌損傷標誌物第三節　超聲心動圖一、急性冠狀動脈綜合徵二、胸主動脈夾層三、急性肺栓塞四、負荷超聲心動圖第四節　胸部普通X線檢查一、普通X線胸片檢查二、冠心病和缺血性心肌病三、肺栓塞和肺梗死四、主動脈夾層五、氣胸六、縱隔氣腫七、普通X線胸片臨床套用價值和限度第五節　運動心電圖一、運動負荷心電圖在急診胸痛中心的適應證及禁忌證二、活動平板試驗三、平板運動試驗中臨床表現和心電圖變化意義0四、平板運動試驗注意事項第六節　核素心肌灌注顯像與肺灌注／肺通氣顯像一、核素心肌灌注顯像二、肺灌注顯像和肺通氣顯像第七節　多層螺旋CT及CT’血管造影一、常用圖像後處理方法二、MSCT的套用三、MSCT在心血管病診斷中的套用價值四、MSCT診斷心血管病的限度五、CTA檢查禁忌證第八節　磁共振成像及磁共振血管造影一、MRI和MRA臨床套用特點二、MRI和MRA與冠心病三、MRI和MRA與大血管疾患四、MRI和MRA與肺栓塞……第四章　高危行胸痛和胸痛中心第五章　高危性胸痛的篩查與急救處理下篇　各論第六章　急性冠狀動脈綜合症第七章　肺栓塞第八章　主動脈夾層第九章　自發性氣胸第十章　自發性食管破裂

文摘

七、植入式自動除顫器復律這是近年來防止猝死的重要進展。1.將微型除顫器置於胸部皮下，並通過3個電極與心臟相連。右房電極加右室心尖電極作為陰極，皮下電極作為陽極，構成迴路，由陰極放電。2.微型除顫器的工作原理大致與人工心臟起搏器相仿。它能感知心室顫動的發作，並自動向心臟發放5～30瓦秒的電能以中止心室顫動並恢復竇性心律。如第一次電擊後心室顫動仍持續存在，則微型除顫器可發出3次以上的電擊。3.微型除顫器由鋰電池提供能源，預計有效期為3年，發放電能可達100次。在心室顫動後20秒內即可發放電能。放電時如患者神志清醒，僅感到尖銳的刺痛。臨床實踐證明，本法安全有效，自動放電除顫並不招致心室激惹、緩慢心律失常及無收縮。八、特殊情況下的電復律1.洋地黃中毒所致心律失常洋地黃中毒時常見的心律失常包括室早二聯律或三聯律、交界性心動過速以及各種不同程度的傳導阻滯，此時心肌興奮性增高，對電擊的敏感性增加，電擊可引起惡性心律失常。因此，原則上洋地黃中毒時禁忌電復律／除顫治療，若快速心律失常伴嚴重血流動力學障礙需緊急電復律／除顫時，應從低電能（5　J）開始，無效時逐漸加大電能，必要時可於復律前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉，儘量減少或避免嚴重室性心律失常的發生。2.安置了心臟起搏器者
目前，心臟起搏器多套用zinner二極體保護起搏器電路，當高能電被感知後二極體開關閉合產生短路，使起搏器能耐受距起搏器2～4英寸距離的400　J電能。但如電極板距離心臟起搏器過近，則有可能導致起搏器的閾值升高、急性或慢性感知障礙，起搏器頻率奔放，可逆或不可逆的微處理器程式改變等。因此，對安置了起搏器的患者行電復律／除顫時應採取以下措施：儘可能用最低有效電能量；電極板放置位置應距離起搏器不少於10　cm；儘量用前後位放置電極板；電擊後立即測試起搏器功能，重新程控起搏器。3.懷孕期間的電復律／除顫患者懷孕期間可能會發生多種快速心律失常，有時需電擊治療。電復律／除顫時，到達胎兒心臟的電能很小，引起胎兒室顫的機率很低。國內外均有報導孕婦接受多次高能電復律治療，分娩的嬰兒正常，說明懷孕期間電復，律／除顫是安全的。但實施電復律時仍應監測胎兒心電圖，儘量選擇低有效電能量。　