簡介
遊走於醫院之間要求治療的病人反覆捏造出軀體疾病---通常為急性,戲劇性和易使人相信的疾病.
Munchausen綜合徵病人會捏造許多軀體疾病(如急腹症等).這種病人的腹壁上遍布瘢痕,或者其一個手指或一條腿已被截去.發熱的原因常常源於自己搞出來的膿瘡,從中培養出的往往是大腸桿菌,說明了感染病菌的來源.
Munchausen綜合徵病人始終是內外科醫生的一個負擔.然而這種病本質上是精神疾病,偽裝症狀並非僅僅是一不誠實行為,而是有著嚴重的情緒問題.他們可能具有表演性的人格特徵,但十分聰明和機智.他們知道怎樣模仿疾病,對醫學也有著相當的了解.雖然他們有意識地偽裝疾病,但是這不同於詐病,因為他們偽裝疾病的動機以及藉此尋求他人關注的企圖是潛意識的.
通常這種病人在幼年時有情感上和軀體上的受虐史.他們往往有著自我認同方面的問題,情感反應強烈,衝動控制能力差,現實感缺乏,或有短暫的精神病性發作,以及人際關係不穩定.他們既想得到照顧,卻又無法信任領導或上級,表現為想擺布上級,招惹或考驗他們.事後又感到內疚,並有懲罰自己以此贖罪的想法.
通過替代的Munchausen綜合徵是該綜合徵一種奇特的表現形式,該綜合徵中,通常孩子成為了病人的替代者.這些有問題的父母謊報病史甚至用藥物傷害他們的孩子,或者在尿液樣本中加入血液或細菌污染物以偽裝疾病.這些父母在替孩子看病時常表現出十分關切,富有責任心.孩子時常病得很重,頻繁住院,甚至死亡.
各種做作性障礙與Munchausen綜合徵有些相似.這些患者有意識製造某些疾病的臨床表現,如他們故意傷害自己的皮膚,給自己注射胰島素,或接觸明知會引起反應的過敏源.然後他們去找醫生治療,但同時又不斷製造疾病或設法維持原先的疾病以破壞治療效果.這些病人與Munchausen綜合徵的區別是,他們一般偽造一種疾病,並且往往是在巨大的社會心理應激下所為.他們並不會從一個醫院到另一個醫院,或一個醫生到另一個醫生到處尋求治療,並且他們的治療效果通常都較為滿意.
治療
具有精神病性症狀表現的Munchausen綜合徵很難治好.認可病人的偽裝固然能減輕其緊張,但是他們的要求會不斷升級,最後超過醫生力所能及的程度.如果當面拒絕他的治療要求的話,便會使他憤怒,於是換另一個醫院治療.病人往往拒絕精神科治療,或者設法矇騙過去,但一般還是會接受諮詢會診和按期隨訪,這至少可以幫助他渡過危機.實際上我們對這種病人的處理只限於及早識別和作出診斷,盡力避免具危險性的檢查方法或過多的不必要的藥物治療.
對於那些做作性障礙的患者,應給予一個相應的疾病診斷,而不是指責.醫生在給患者一個可以接受的疾病診斷時,應同時告訴病人,只要他和醫生合作,就可以解決其表面疾病之下的心理問題.治療時通常需要一名家屬,並且要將患者的問題作為一個疾病而不是欺騙行為來討論,例如,告訴家屬疾病的發生機制.
