病症名稱
中文通用名:糖尿病性高滲性非酮症性昏迷
別 名:糖尿病性高滲性非酮症性昏迷(NonketotiehyperglycemiahyperosmolaroDma)簡稱高滲昏迷。NonketotiehyperglycemiahyperosmolaroDma。
英文TNN名:NonketotiehyperglycemiahyperosmolaroDma
藥品分類:藥物處方大全(常見疾病藥品治療處方)->內科疾病常用藥物治療處方->代謝性疾病及內分泌疾病
症狀體徵
症狀檢查多見於老年人，可無糖尿病史，誘發因素可為感染，靜脈注射葡萄糖，使用利尿劑、糖皮質激素等。表現為口渴多飲多尿數日或數周，逐漸出現神經、精神症狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。
二．體檢發現：
神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。
三．輔助檢查：
高血糖＞33.3mmol/L；有效血漿滲透壓＞320moSm/L；〖粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位〗；尿酮體(-)或(+)-(++)。
四．鑑別診斷：
應與其他原因引起的昏迷相鑑別。
酮症酸中毒低血糖昏迷高滲性昏迷乳酸性酸中毒
病史多發生於青少年較多有糖尿病史常有感染胰島素治療中斷等病史有糖尿病史有注射胰島素口服降血糖藥進食過少體力過度等病史多發生於老年常無糖尿病史常有感染嘔吐腹瀉等病史常有肝腎功能不全低血容量休克心力衰竭飲酒服DBI等病史
起病及症狀慢（2～4天）有厭食噁心嘔吐口渴多尿昏睡等急以（小時計）有飢餓感多汗心悸手抖等交感神經興奮表現慢（數日）有嗜睡幻覺震顫抽搐等較急
有厭食噁心昏睡及伴發病的症狀
體徵
皮膚失水燥紅潮濕多汗失水失水
呼吸深快正常加快深快
脈搏細速速而飽滿細速細速
血壓下降正常或稍高下降下降
化驗
尿糖陽性++++陰性或+陽性++++陰性或+
尿酮+～+++陰性陰性或+陰性或+
血糖顯著增高多為16.7～33.3mmol/L顯著降低＜2.8mmol/L顯著增高一般為 33.3mmol/L以上正常或增高
血酮顯著增高正常正常或稍增高正常或稍增高
血鈉降低或正常正常正常或顯著升高降低或正常
PH降低正常正常或降低降低
CO2結合力降低正常正常或降低降低
乳酸稍升高正常正常顯著升高
血漿滲透壓＊正常或稍升高正常顯著升高常＞350＊正常
＊mmol/L
五．併發症
常並發感染心力衰竭心律失常腎功能衰竭。
治療措施
藥物治療一．積極補液：
休克者，先給予生理鹽水和膠體（血漿等）溶液，儘快糾正休克；無休克或休克已糾正，血漿滲透壓>350moSm/L，可在嚴密監護下輸注0.45%氯化鈉低滲溶液；血漿滲透壓降至330moSm/L時，再改為等滲液。
二、套用胰島素：
2-6U/h靜脈滴注，逐漸使血糖下降，防止下降過快導致腦水腫。血糖降至16.7mmol/L時，改輸5%葡萄糖液加胰島素，其比例按胰島素：葡萄糖=1u：3-4g.。
三、維持電解質平衡：
血鉀<5mmol即開始補鉀,使血鉀維持於4-5mmol/L。
四、去除誘因治療，並注意監測生命體症，血、尿糖，電解質，BUN等。
病症預防
飲食預防1．要及時發現和正確治療糖尿病平時要提高對糖尿病的警惕性經常進行自我監測一旦發現自己患了糖尿病就應該積極地進行治療
2．糖尿病患者平時要注意合理地安排生活起居適當地進行運動不要過度勞累特別要注意飲水不少糖尿病患者由於尿多而怕飲水以為尿多是飲水多造成的這其實是一種誤解糖尿病患者之所以尿多是因為其血糖過高其尿糖的濃度和尿滲透壓也隨之上升使腎小管的重吸收不能正常進行而導致尿量增多而這一點與患者的飲水量並無直接關係患者在尿液增多之後其體內的水量會減少血容量也會隨之減少血液濃縮後其血糖也必然相對升高這時倘若不及時補充水分必將出現惡性循環從而造成高滲性非酮症糖尿病昏迷所以糖尿病患者千萬不要刻意地控制飲水量(尤其是有多尿症狀者)不管有無口渴感每天的飲水量都不宜少於2500毫升
3．老年人患了感冒泌尿道感染心絞痛心肌梗死等疾病時必須及時治療並避免使用某些可引起高滲性非酮症糖尿病昏迷的藥物如糖皮質激素免疫抑制劑噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。
