概述
電光性眼炎也稱為紫外線眼傷,是由於受到紫外線過度照射所引起的眼結膜、角膜的損傷。在自然界,如高山地區空氣稀薄,大氣層對紫外線的吸收和散射作用減少,在冰川、雪地、沙漠等眩目耀眼的地區,反射光的紫外線含量增高,也會引起眼部的損害。在工業上,進行電焊或氣焊時,由於不戴防護鏡或防護面罩,常因電焊時弧光內射出大量的紫外線而引起眼的損傷。本病發病的特點,是眼受到紫外線照射後,一般6-8小時才發病。這段時部叫潛伏期,因為紫外線作用於角膜、結膜之後,經6-8小時後引起部分上皮細胞壞死脫落。這時症狀最嚴重,最初為異物感,繼之眼劇痛,高度眼瞼痙攣,怕光、流淚、伴面部燒灼感。病人面部和眼瞼紅腫,結膜充血水腫,瞼裂部位的角膜上皮有點或片狀脫落。受到紫外線照射愈久,脫落的上皮愈多。由於角膜上皮的脫 落,上皮間的神經末梢暴露,這是眼疼痛的原因,以上症狀可持續6-8小時,以後逐漸減輕,2-3天完全恢復。治療是止痛,常用的是0.5%丁卡因眼藥水,3分鐘滴一次,滴3次。也可作冷敷。滴消炎的眼藥水預防感染。也有滴新鮮人奶和針灸治療的。要注意的是,不要為止痛,濫用丁卡因眼藥水,因為它有刺激性,妨礙上皮的生長。如眼不很痛,就儘量不要用。當然,最重要的是作好預防工作,電焊應嚴格按操作規程辦事,戴好防護鏡,避免紫外線照射眼部,以防發生電光性眼炎。病因病理
(1)使用高溫熱源操作,如電焊、氣焊、用氧氣焰切割金屬和使用電弧煉鋼;(2)使用或修理紫外線太陽燈、紫外線消毒燈;
(3)使用炭弧燈或水銀燈等光源工作,如用炭弧燈攝影製版,用水銀燈攝製影片;
(4)從事各種焊接輔助工作或旁觀電焊工作:
(5)從事使用高壓電電流,有強烈電火花發生的工作;
(6)在冰雪、沙漠、海洋等處作業,受到表面反射的太陽光紫外線照射。
電弧光(紫外線)照射眼睛後當時並不引起什麼症狀。電光性眼炎一般要經過6~8小時才發病,最短的發病時間為半小時,最長不超過24小時。發病早期只有輕度眼部不適.如眼乾、眼脹、異物感及灼熱感等,嚴重時有劇烈疼痛,怕光,不能睜眼,流淚,視物模糊。眼部檢查可見兩眼發紅(結膜充血),結膜水腫,重者可見角膜水腫。發病後6~8小時逐漸好轉,2~3天內痊癒。
本病多因在電焊或氣焊時,由電弧與熔化金屬產生的紫外線照射後引起,也可由紫外線,太陽燈照射等所致,亦有在冰川、雪地、海面,沙漠等地工作,因受陽光照射後反射之紫外線所傷者。現代醫學認為眼部被紫外線過度照射後,產生電光性損害,引起結膜、角膜表層的損害而致病。中醫學認為風火毒邪攻目,灼傷白睛,累及黑睛,故致白睛暴赤,黑睛混濁,發為本病。
臨床表現
電光性眼炎的典型症狀是,發病急聚,有明顯的異物感,輕者自覺眼內沙澀不適,灼熱疼痛;重者疼痛劇烈,畏光羞明,胞瞼緊閉難睜,淚熱如湯,視物模糊,眼瞼紅腫或有小泡,或有出血點,白睛紅赤,檢查可見黑睛呈彌漫淺層點狀著色,瞳神縮小,眼瞼皮膚呈現紅色。重複照射者可引起慢性瞼緣炎、結膜炎、角膜炎,造成嚴重的視力障礙。
診斷檢查
1、詳詢外傷史,包括致傷原因,致傷物種類、方向、速度和距離,致傷時間。鑑別為機械性或非機械性外傷,如為機械性傷,則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷,有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留,如為非機械性傷,則應區分為物理性、化學性等。2、必須注意全身情況,如休克、顱腦外傷、感染等。合併全身外傷者,應請有關科診治。對局部檢查必須輕巧,不可壓迫眼球,必要時滴表面麻醉劑。如合併顱腦外傷時,未經神經科檢查前不要散瞳。
3、檢查眼球表面異物時,應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。
4、對眼挫傷患者,應詳查眼附屬器及眼球前後各部。對眼球穿通傷患者,應詳查傷口的大小、部位、深度,有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留,必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其範圍和程度,磷燒傷時注意創面有無磷臭味,並應在暗處檢查有無磷光。
5、檢查每眼的視力及功能,除有明顯眼球穿通傷外,應儘可能檢查眼底,必要時散瞳檢查。
6、凡疑有眼眶骨折或球內異物者,應做X線攝影、CT或超聲檢查。發現有異物存留時,應行異物定位。
7、注意健眼視力、眼球前後各部情況,有無交感性眼炎。
8、眼外傷應作為急症處理。對眼部化學傷,應立即用清潔的水充分沖洗,然後再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者,應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。
治療
普通康復療法
配戴防護眼鏡,避免紫外線照射,注意眼睛休息。疼痛劇烈時,可作冷敷。1、塗0.5%地卡因眼膏或滴人乳。2、滴抗生素溶液或塗抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。
3、必要時戴有色眼鏡。
中醫分型與中藥治法
風火攻目,受紫外線過度照射後,雙跟突發白睛紅赤,胞臉腫脹,羞明流淚,灼熱疼痛,舌紅苔薄黃,脈數。[治法]祛風清熱解毒。[方藥]驅風散熱飲子加減:羌活7克,防風7克,薄荷7克,牛蒡子12克,連翹12克,赤芍12克,梔子12克,生地16克,黃芩12克,黃連7克,生大黃12克。兼見黑睛混濁者,加蟬蛻7克,木賊草10克,白蒺藜12克,以退翳明目。現代西醫西藥治療方法
(1)局部冷敷,包紮雙眼。(2)止痛:發作時用0.5—1%丁卡因液點眼2~3次,迅速止痛,但不可多用,以免損傷角膜。(3)抗炎:局部點用抗生素眼藥水,眼藥膏,以防繼發感染。針刺穴位療法
可選用合谷、太陽、睛明、四白等穴,強刺激,不留針。鮮乳點眼
可用新鮮人乳點眼;或用黃連末泡人乳點眼,以退赤止痛。針灸療法
體針1.取穴:主穴:風池、合谷、睛明。配穴:攢竹、陽白、四白、太陽。2.治法以主穴為主,效不佳時取配穴。每次取2~3穴。均用30號毫針,風池針尖略斜向下,朝鼻尖方向斜刺,合谷垂直深刺,得氣後,都施以捻轉提插強刺激,瀉法;睛明,緊靠眶緣直刺0.5寸~1寸,作輕微捻轉提插,以得氣為度。余穴均用瀉法。留針15分鐘~20分鐘。可作間斷刺激。太陽也可以用三棱針點刺出血。每日1次。3.療效:療效評定標準:(1)顯效:針刺1次,症狀迅速消退;(2)有效:針後症狀減輕;(3)無效:針後未改善,或雖有減輕,但在1小時內又重新加劇。共治826例,總有效率在88.1%~98.1%之間,其中210例按上述標準評定:顯效38例(18.10%)、有效168例(80.00%),總有效率98.l%[2-9,12]。常用穴為主,效不佳時取備用穴。每次取2-3穴。均用30號毫針,風池針尖略斜向下,朝鼻尖方向斜針,合谷垂直深刺,得氣後,都施以捻轉提插強刺激,瀉法;睛明,緊靠眶緣直刺0.5~1寸,作輕微捻轉提插,以得氣為度。余穴均用瀉法。留針15-20分鐘,可作間斷刺激。太陽也可以用三棱針點刺出血。每日1次。 皮內針
1.取穴:主穴:攢竹、合谷。2.治法選撳針式皮內針四枚,手指夾住針圈,分別撳入2主穴(雙側),每穴一枚。治法時,可先稍捻轉一下再撳入。外以小方塊膠布固定。然後每穴撳壓1分鐘,攢竹穴可以雙手拇指或單手食、中指指腹按壓。合谷穴以雙手拇指指腹同時按壓。留針數小時至1日,待症狀明顯減輕或消失時取出。3.療效100例,痊癒率94%,最短2小時,最長38小時內痊癒[10]。
刺血
1.取穴:主穴:太陽、攢竹。配穴:內迎香。內迎香位置:位於鼻孔內上端黏膜上。
2.治法:取患側之主穴為主,效不佳時加配穴。先針太陽穴,直刺5分~7分,用捻轉瀉法,使針感傳至眼部之後,稍作停留,即出針,搖大針孔,並擠壓出血少許。攢竹穴,用同一型號之毫針,針尖向下以45度角刺入2分~3分,用捻轉結合小提插之法,使針感向目內眥擴散,稍作留針,即搖大針孔出針。擠出血液少許。內迎香穴,用消毒之小號三棱針輕輕點刺,各放血數滴。上述方法,每日1次,不計療程,以愈為期。取患側之常用穴為主,效不佳時加備用穴。先針太陽穴,直刺5~7分,用捻轉瀉法,使針感傳至眼部之後,稍作停留,即出針,搖大針孔,並擠壓出血少許。攢竹穴,用同一型號之毫針,針尖向下以45度角刺入2~3分,用捻轉結合小提插之法,使針感向目眥擴散,稍作留針,即搖大針孔出針。擠出血液少許。內迎香穴,用消毒之小號三棱針輕輕點刺,各放血數滴。上述方法,每日1次,不計療程,以愈為期。3.療效:以上法共治電光性眼炎52例,結果49例痊癒,有效3例。其總有效率達100%。
穴位注射
1.取穴:主穴:瞳子髎。
2.治法:藥液:2%普魯卡因注射液,症情重者加微量腎上腺素。雙側穴位均取,常規消毒,以4號注射針頭直刺瞳子髎穴,得氣後每穴注入藥液0.5ml(注意:在注射前應先作過敏試驗)。每日1次。3.療效以本法共治120例,均獲良效。
急救
1、發生了電光性眼炎後,其簡便的應急措施是用煮過而又冷卻的人奶或鮮牛奶點眼,也能止痛。2、使用方法是,開始幾分鐘點一次,而後,隨著症狀的減輕,點人奶或牛奶的時間可適當地延長。
3、還可用毛巾浸冷水敷眼,閉目休息。
4、經過應急處理後,除了休息外,還要注意減少光的刺激,並儘量減少眼球轉動和摩擦。
電光性眼炎是眼睛受紫外線過度照射後發生的無菌性炎症。多見於未戴防護面罩而操作電焊機的焊工;少數登山運動員在空氣稀薄的雪地里行走時,陽光中的紫外線經過雪地折射致運動員的眼睛所致。由於電焊、氣焊發生的強光有大量紫外線,其它強烈光,如照明車上的燈光也含有紫外線。這種強光直接刺激人的眼球,即可引起電光性眼炎。該病大多發生在照射後6至8小時,最短為30分鐘後即可發病。主要症狀為畏光、流淚、異物感、眼瞼痙攣、眼結膜充血和水腫等。
若能明確原因,緊急處理並不困難。先用冷毛巾敷眼,閉目休息,以減少光的刺激和眼球轉動的磨擦;用煮過後冷卻的人奶或鮮牛奶滴眼,可起到臨時止痛和保護眼睛的作用。或用市售電光靈,每2-4小時滴眼一次,8小時後停用,同時塗上0.5%紅黴素或其它抗生素眼膏,每日3次。一般病人經上述處理1至2天后就會痊癒,若疼痛太劇烈,或自己醫治後無好轉,就要去醫院診治。
當然,在強烈光照的環境下,應戴墨鏡或變色鏡,以減少紫外線對眼睛的刺激。這是防止電光性眼炎的最好方法。
預防
1、操作時戴有色眼鏡,減少強光刺激。2、1%地卡因表面短暫麻醉止痛。
3、冷敷眼部減少充血,減輕刺激。
4、預防感染,用抗生素眼藥水、眼藥膏治療。
5、針刺合谷穴位,留針15分鐘也可止痛。
6、食物清淡,不宜吃辣和刺激性食物。
①電焊作業人員和協助扶持焊件的人員應戴好防護面罩。若一時找不到防護面罩,應在產生弧光之前將臉部轉向側後方,同時閉緊雙眼,避免弧光直接照射眼球。
②改善工作環境,如室內同時幾部焊機工作時,最好中間設有隔離屏障,以免互相影響,牆壁上塗刷鋅白、鉻黃等物質,以吸收紫外線。儘量不要在室外進行電焊作業,以免影響他人。
③在電焊機周圍的人或路經機旁的行人,當出現電弧光時,應將臉部轉向側後方。應加強宣傳教育,使人們認識電光性眼炎的危害性,認真遵守操作規程,做好預防工作。