雜談哮喘(6)

臨證當辨風與痰的偏重，如見喘急痰涌，胸滿不能平臥，咯痰粘膩，舌苔厚濁者，則屬以痰為主。 肺風為痰伏於肺，外感風邪觸發，如吸入花粉、煙塵、異味氣體、真菌、塵蛹、動物毛屑等，表現有上呼吸道過敏症狀。 近代醫家倡言瘀血是哮病發作的重要病理因素，並試用活血化瘀法治哮，結合實驗研究，構成一種新的思路。

6祛風化痰法治哮與抗 過敏 的相關性
風邪具有“善行數變”的特性，故起病多急，病情多變。如起病突然，時發時止，發前咽癢、噴嚏、流涕明顯，或見肌膚風團疹塊，喉中如吹哨笛；或痰涎壅盛，聲如拽鋸者；病屬風盛痰阻風動痰升之徵。臨證當辨風與痰的偏重，如見喘急痰涌，胸滿不能平臥，咯痰粘膩，舌苔厚濁者，則屬以痰為主。
風邪致病者，有肺風、脾風之異。肺風為痰伏於肺，外感風邪觸發，如吸入花粉、煙塵、異味氣體、真菌、塵蛹、動物毛屑等，表現有上呼吸道過敏症狀。脾風為痰生於脾，飲食不當觸動，上逆於肺，多由進食雞蛋、魚蝦等發物引起，如《證治要訣·發丹》曰：“有人一生不可食雞肉及獐魚動風等物，才食則丹隨發，以此見得系是脾風。”據此不難理解飲食過敏所致的脾風既可引發癮疹，亦可發為 哮喘 。
中醫之祛風藥，寓有抗變態反應作用者頗多，從辨證結合辨病而言，如麻黃、蘇葉、防風、蒼耳草等，特別是蟲類祛風藥，尤擅長祛風解痙、入絡搜邪，如僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等，皆為臨床習用治哮之藥。若痰濁偏重，可用三子養親湯加厚朴、杏仁、萃笛子、豬牙皂等。
7血瘀致哮與套用活血祛瘀法
近代醫家倡言瘀血是哮病發作的重要病理因素，並試用活血化瘀法治哮，結合實驗研究，構成一種新的思路。
實驗提示：哮喘的氣道反應性炎症，往往表現為氣道黏膜的水腫、增生、微血管充血，微循環障礙等病理狀態，加用活血化瘀藥物，可改善其血循環，增加血供、氧供，消除支氣管黏膜水腫，減少阻塞，並抗血小板聚集，抑制其釋放有關介質，有利於氣道炎症的緩解。從而為瘀血致哮及套用活血化瘀藥物治療提供了客觀依據。
中 醫學 認為：哮喘的發作是以痰氣交阻為主要病理特點，發時肺氣鬱滯，氣機升降失常，氣滯則血瘀，可致痰挾瘀血為患；久則肺氣虛衰，宗氣無力貫血脈而司呼吸，以致氣虛血瘀，故在緩解期既合正氣虛弱的—面，又有痰瘀伏肺的—面。
從上可知，瘀血是在痰氣交阻這一主要病理基礎上繼發的病理因素，在發病環節上並不占有突出的主導地位，同時還必須以“久病入絡”為前提，若屬新病即從瘀治，未必符合實際，臨床持血瘀致哮論，倡用活血化瘀法者，其處方用藥亦並未撇開化痰降氣法，表明痰氣瘀阻是其病證病機。它與多種慢性肺系疾患發展至肺脹，表現“痰挾瘀血礙氣而病”(《丹溪心法》)的病理主次地位並不等同。