疾病概述
輸卵管膨出有時胚胎分離後仍滯留於輸卵管內，血液充滿管腔，形成輸卵管血腫。胚胎死亡後，多數被吸收，但亦可形成輸卵管血性胎塊。如輸卵管血腫機化，血紅蛋白消退後，亦可形成肉樣胎塊。輸卵管位於人體的盆腔內，一般的人有兩條，左、右輸卵管各位於子宮一側。
它們由子宮底外側角部向外，平行伸展，先達卵巢的子宮端，再沿卵巢系膜緣上行至卵巢的輸卵管端，且呈弓形而覆蓋於卵巢上，然後向下、向內行，終止於卵巢的游離緣及其內側面上部。輸卵管被腹膜即闊韌帶兩葉所包裹。
輸卵管膨出而流產型輸卵管膨出是指胚囊向管腔內膨出或與管壁分離，從傘端排出，形成流產。本組破裂型輸卵管膨出95例，占79.2%。流產型25例，占20.8%。破裂型輸卵管膨出明顯多於流產型輸卵管膨出，以往沒有報導，原因待以後繼續觀察分析。炎症仍是導致輸卵管膨出最主要的原因。
左側輸卵管與小腸、乙狀結腸相鄰。右側輸卵管與小腸、闌尾接近。輸卵管的活動度較大，不但能隨子宮位置的改變而移動，而且自身亦能因蠕動和收縮而變位。若女性患有闌尾炎，易造成右側輸卵管傘端梗阻及盆腔粘連在輸卵管傘部或與傘部鄰近的闊韌帶處，幾乎經常可見1個以上約0．5～1cm直徑大小的小泡，稱為卵巢冠泡狀附屬檔案。它起源於副中腎管，但在臨床上並無任何意義。
病理病因
輸卵管膨出輸卵管傘中最長的一個突起，與卵巢輸卵管端相接觸，叫卵巢傘，此傘內面黏膜上的溝，比其它輸卵管傘上的較深，有人認為它可能是卵進入輸卵管腹腔口的路徑。輸卵管峽部，細直而短，呈水平位，壁厚，腔窄。外續輸卵管壺腹段，內側端與子宮底外側角相接，並由其外側角貫穿子宮壁，開口於子宮體腔的底角。此口叫輸卵管子宮口，呈細漏斗狀，較腹腔口小，直徑約1毫米。
輸卵管被包埋於子宮壁內的部分，叫輸卵管間質部，長約1厘米。
位於輸卵管與卵巢和卵巢固有韌帶間部分，稱為輸卵管系膜，其中含有供應輸卵管的血管、淋巴管和神經等。從輸卵管壺腹部和卵巢上極處，向骨盆側壁延伸的闊韌帶部分，稱為卵巢懸韌帶，亦稱骨盆漏斗韌帶。卵巢冠是位於輸卵管系膜外側部分，包含著向卵巢方向匯集形成盲端的10～15根短管，並通向位於輸卵管系膜內的始基管，即卵巢冠長管。卵巢冠、卵巢旁體都是中腎管的殘餘。
臨床症狀
輸卵管膨出而流產型輸卵管膨出是指胚囊向管腔內膨出或與管壁分離，從傘端排出，形成流產。本組破裂型輸卵管膨出95例，占79.2%。流產型25例，占20.8%。破裂型輸卵管膨出明顯多於流產型輸卵管膨出，以往沒有報導，原因待以後繼續觀察分析。炎症仍是導致輸卵管膨出最主要的原因。
無論是濾泡型輸卵管炎，結節性峽部輸卵管炎，輸卵管積膿、積水等特異性和非特異性炎症，均可使輸卵管黏膜上皮變性壞死、纖毛倒伏、粘連、脫落，喪失其運送功能。加之組織增生，管壁增厚，導致管腔狹窄及阻塞，致使孕卵不能順利到達宮腔而發生輸卵管膨出。本組鏡下觀察有濾泡型輸卵管炎的有22例，占18.3%，有結節性輸卵管峽部炎的19例，占15.8%；有曾經患過輸卵管積水的18例，占6.7%。慢性間質性輸卵管炎與結節性輸卵管峽部炎常是輸卵管膨出的原因。。
另外，病理檢查標本應全方位切片。如果是一個完整病變輸卵管，應在壺腹部、峽部、間質部三處取材切片，如果是不規則組織或病變一部分，也應連續切片，以求找到病變前的炎症證據。發現有結節性輸卵管炎的痕跡，實屬切片太少，不能全面觀察。加之臨檢標本太多，大多注意鏡下找到輸卵管膨出的證據，而忽視病因的診斷。
但是手術切除的標本，常為高度變形不規則組織，或者只包括病變一部分，加之由於膨出改變，在輸卵管膨出的血塊與管壁肌層中常能見到白細胞浸潤，實難確定為先有炎症存在抑或膨出改變的反應，能夠通過鏡下作出病因診斷的顯著病例為數不多。因此，引起輸卵管膨出的病因除了病理鏡下觀察外，臨床上主要追尋患者全部病史
診斷鑑別
輸卵管膨出輔助診斷：陰道細胞學檢查楞協助診斷，如塗征中含不典型腺上皮纖毛細胞，提示有卵管膨出的可能。如找到膨出細胞，經分段診斷性刮宮排除宮頸癌和子宮內膜癌，宮腔吸液檢查。超聲檢查及腹腔鏡檢查增有助於診斷。
輸卵管膨出與卵巢腫瘤、輸卵管孵巢囊腫不易鑑別，如有可疑，宜及早沖腹探查確診之。
鑑別診斷：輸卵管癌與輸卵管膨出、輸卵管孵巢囊腫不易鑑別，如有可疑，宜及早沖腹探查確診之。
急性輸卵管膨出通常會發生急性腹痛、發熱、發冷，或有嘔吐、噁心等現象，感覺全身倦怠、不舒服。小小的輸卵管深藏在盆腔內，是怎樣感染髮生膨出症的呢？引起急性輸卵管感染髮生膨出的病原體感染途徑大概為三種。第一種：有的病原體沿著黏膜和子宮頸內膜傳播，到達子宮內膜以及輸卵管內膜。另一種：還有些病原體則是經過子宮和卵巢靜脈及淋巴管。第三種，先天輸卵管膨出。
檢查項目
輸卵管膨出陰道脫落細胞檢查：標本採集方法有宮頸刮片法、子宮頸管吸片法、子宮腔吸片法、陰道側壁沾取法、陰道分泌物棉拭塗片法等。宮頸刮片是防癌普查的主要的方法。
TBS檢查：是採取子宮頸及陰道壁脫落細胞做檢查，有效防止了癌細胞遺漏，使宮頸癌前病變的診斷率大大提高。對常見婦科病如宮頸炎、宮頸糜爛等具有特異性診斷價值。
“TCT十HPV”聯合檢測：HPV一種“人乳頭瘤病毒”，它是引起宮頸癌的主要因素。採集細胞樣本後，用TCT膜式液基超薄細胞學檢測系統等儀器檢測，大大提高了篩查宮頸癌的準確性。
B超檢查：陰式B超檢查卵巢腫瘤、子宮內膜異位、子宮肌瘤等疾病。陰式B超是腔內超聲，其頻率高，探頭緊貼宮頸和後穹隆，干擾少，圖像比腹部B超清晰數倍。
電子陰道鏡：可以將子宮頸、陰道黏膜放大(放大40-120倍)，觀察陰道內肉眼所看不到的病變，對於宮頸癌及癌前病變的早期發現及早期診斷具有重要價值。
鑑別方法
輸卵管膨出內鏡使醫師的眼和手得以延伸，藉助各種內鏡，可直接觀察體腔（腹腔鏡-腹腔）、中空器官內部（宮腔鏡-子宮腔）及管腔（輸卵管鏡-輸卵管），並可同時進行多種手術操作。隨著現代科學技術，尤其是光學技術的高速發展，內鏡器械不斷更新，操作技術不斷成熟，套用越來越廣泛。
放射性核素子宮輸卵管造影
放射性核素子宮輸卵管造影（RNHSG）是核醫學發展的結果，輸卵管造影為研究輸卵管的功能開闢了新的途徑，輸卵管造影的特點是利用示蹤劑優越的理化性質，通過宮腔內注入或陰道滴注，模擬精子在內生殖道的移動，從而顯示輸卵管的通暢度及其生理條件下的輸送功能。但放射性核素子宮輸卵管造影費用頗高，無法普及，對患者輸卵管功能的長期影響不明，還有待觀察。
開腹探查
不孕婦女在進行開腹手術時，均應常規檢查輸卵管，並同時進行輸卵管通液試驗，可經子宮導管注入染液，直視下觀察輸卵管內染液的流動情況。
輸卵管通氣試驗
輸卵管通氣試驗又稱Rubin試驗，通過導管向宮腔內注入氣體（二氧化碳或氧氣），根據注氣壓力、下腹部聽診、患者感覺及腹部透視腋下有無游離氣體來判斷輸卵管是否通暢。其診斷的準確率僅為45.0%-50.0%，且有發生氣栓的潛在危險，不宜作為輸卵管通暢性檢測的方法，已逐漸被其它方法代替。
輸卵管通液試驗
輸卵管通夜的方法是在子宮裡插個導管，通過一定的壓力往子宮裡面注入一定的藥液若順利注入20ml，無阻力，無回流，表示輸卵管通暢；如注入5～10ml，即感阻力大，下腹脹痛，放鬆壓力，即回流達10ml，表示輸卵管阻塞；注入時雖有阻力，但仍可繼續注入，有少量回流，表示輸卵管通而不暢。另外還結合病人的疼痛程度來定輸卵管是否通暢。對輸卵管膨出的判定是注入一定量的藥液如果剛開始順利，後來阻力增大病人述疼痛加重就表示輸卵管有積水。
輸卵管間質部X線下子宮輸卵管造影（x-rayHSG）通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，X線下透視及攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔顯影情況判斷結果。輸卵管造影可提供宮頸管、宮腔大小、形狀和子宮輪廓的情況，在無輸卵管近端阻塞或痙攣時，輸卵管造影可顯示輸卵管的長度、直徑、形狀及傘端摺疊情況，HSG不但可明確輸卵管是否通暢及積水部位，還可對輸卵管的內部結構作出診斷。選擇性輸卵管造影術的損傷小，輸卵管造影可對輸卵管阻塞（尤其是近端阻塞）作出正確診斷。
輸卵管膨出加進了很多醫生本身的主觀因素，不同的醫生操作時他用的力氣不同，感覺的自然也不一樣。另外與病人的個體差異也有關聯，有的病人子宮體積大有的體積小，那注入的藥液肯定也有差異，但是做通水看不到子宮體積的大小。不同的病人對疼痛的耐受程度也不一樣，因此也不能通過病人的感覺來判定輸卵管是否有積水。
輸卵管超聲檢查（B超）
輸卵管膨出在超聲有能查出來的，主要是在輸卵管炎症的急性期，輸卵管的炎症造成傘端阻塞，炎症的滲出液積在輸卵管的管腔內使超聲顯示：子宮一側或雙側出現異常回聲輸卵管增粗，有的呈臘腸樣，管腔內呈低回聲或點狀回聲。
但是輸卵管膨出絕大多數是查不出來的。輸卵管膨出是炎症引起的，但炎症不會一直都在急性期，隨著炎症的發展膿液和裡面的水會被慢慢吸收掉剩下輸卵管傘端的一個空殼。空殼在B超上面是顯示不出來的。我們去看不孕的時候其實早已經過了輸卵管炎的急性期，所以說B超診斷輸卵管積水一局限性，很多時候查不出來。
誘發疾病
輸卵管膨出急性輸卵管炎
1、臨床表現：突然下腹部劇烈疼痛，或一側重於另側，發熱（體溫可達39～40℃），脈搏增快，下腹一側或兩側顯著壓痛，伴有肌緊張、反跳痛。婦科檢查可見膿血性白帶，宮頸舉痛，子宮一側或兩側觸痛或觸及包塊。
2、實驗室檢查：周圍血白細胞總數10.OX109/L以上；中性白細胞0.80以上；血沉增快；宮頸分泌物塗片或培養有致病菌；後穹窿穿刺抽出滲出液或膿液，同種澱粉酶／血清同種澱粉酶之比＜1.5。
3、病理學檢查：鏡檢符合急性輸卵管膨出診斷。
慢性輸卵管炎
1、臨床表現：經常性下腹隱痛，伴腰骶部酸痛下墜，月經紊亂，痛經，白帶增多。婦科檢查：宮頸可有少量粘性分泌物，子宮後傾屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管或觸到囊性腫物。
2、病理學檢查：鏡檢符合慢性輸卵管膨出改變。
肉牙腫性輸卵管炎
1、臨床表現；長期月經失調漸至月經稀少、閉經，腰痛難忍、須臥床方能減輕，下腹一側或兩側隱痛，伴乏力、低熱、盜汗、不孕等。婦科檢查：可於子宮兩側或後穹窿觸及不規則、大小不等的質硬腫塊。
2、實驗室檢查：周圍血白細胞計數正常，淋巴細胞增多。
3、病理學檢查：鏡檢符合肉芽腫性輸卵管膨出改變。
輸卵管傘端粘連
1、月經期不注重衛生：有些女性朋友沒有養成良好的衛生習慣，在經期衛生習慣不是很好，當發生子宮內膜剝脫的時候就會導致細菌逆行感染。
2、婦科手術：此外，還有一些女性經常做婦科手術，如工流產術、放環、取環手術、輸卵管通液術，如果這些手術消毒不嚴也會感染到輸卵管，造成輸卵管傘端粘連。
3、感染：很多輸卵管傘端粘連的情況都是由於感染導致的，特別是產後或流產後的感染，這是由於產後或小產後體質虛弱，宮頸口未關閉很容易造成細菌的感染
不孕不育
輸卵管膨出（1）輸卵管異常膨脹發育不良：發育不良的輸卵管肌層菲薄、膨脹，不利於受精卵的運送，易發生宮外孕。先天性輸卵管遣返扭曲或者螺鏇狀膨脹的輸卵管亦容易導致不孕。先天性輸卵管峽部膨脹缺損，可能系胎兒早期輸卵管扭轉後閉塞萎縮所致。
（2）輸卵管子宮內膜異膨脹位症。
（3）輸卵管息肉膨脹。阻塞管腔，精卵難以結合。
（4）輸卵管膨脹炎症：①化膿性輸卵管膨脹。②結核性輸卵管膨脹。③淋菌性輸卵管膨脹。
（5）輸卵管功能障礙：輸卵管間質部或峽部肌肉痙攣性收縮引起的輸卵管痙攣膨脹，是造成功能性不孕原因之一。
此外，輸卵管肌肉蠕動失調、張力過低、纖毛活動不良等均能妨礙輸送孕卵，故輸卵管分泌功能不全亦可能影響受精。
隨著時代的發展，女性過早的性行為，多性伴，多種病原微生物，病毒性傳播疾病致病原體並存，使女性生殖道感染已不再像70－80年代那樣單純，據27654例女性生殖道感染研究，出現三種以上病原體者占56.3%，由於以上原因，以及治療不及時、不規範，導致輸卵管膨脹性受阻已成為導致女性不孕的重要因素。
治療方法
輸卵管膨出研究輸卵管膨出比較輕，輸卵管通而不暢者，可以選擇通水術。多採用腹腔鏡下輸卵管整形術，這是一種安全、快捷的微創手術。只需在病人腹部做三個不到1厘米的小切口，精細的手術刀、鏡頭等從這幾個小切口進入腹腔內，醫生通過攝像，在電視螢幕上直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和卵巢的形態、大小、周圍粘連等情況，然後利用特製的器械，對輸卵管進行“整形”。術後病人幾乎沒不良反應併發症，恢復快，僅在腹部留下三個淡淡的瘢痕。
有經驗的醫生通常是讓病人先做通水術，若術中阻力無或小，無回流或回流小於3毫升，就採用調理周期、監測排卵、指導性生活時機等方法，來幫助病人嘗試懷孕；若3-6個月後沒懷孕，則建議行輸卵管造影術，明確雙側輸卵管管腔通暢情況。如果通水術阻力大，則建議立刻行造影術，以早期診治。
輸卵管膨出造影術的操作過程與通水術相似，不同的是，打進去的是造影劑，故能在X線下顯影，使子宮和輸卵管內腔的情況一目了然，如輸卵管是否通暢，哪一側不通以及哪個部位(輸卵管分間質部、峽部、壺腹部及傘部)出現問題。
需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。患有急性輸卵管病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。
女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
術後護理
輸卵管膨出1、不要走太多的路程和搬重物。持重物會導致腹部用力，很容易引起宮縮。
2、疲倦時躺下休息，保持安靜，會很有效。
3、不要積存壓力。精神疲勞和身體疲勞一樣會導致各種問題的發生，壓力積攢後也容易出現腹部變硬，最好能做到身心放鬆。
4、防止著涼。空調使下肢和腰部過於寒冷，也容易引起高危妊娠。可以穿上襪子，蓋上毯子，防止著涼也很重要。
護理技巧：
1、側睡
讓病者側睡，避免長時間站立或久坐，以減少該部位的疼痛，坐時給產婦臀部墊個坐墊也會有幫助。
2、按摩
在術後10天內，可用手掌稍微施力幫孕婦作環形按摩，一直到感覺該部位變硬即可，如果子宮收縮、疼痛厲害時，應暫時停止按摩，用俯臥姿勢來減輕疼痛。
3、止痛藥
若是仍然感覺疼痛不舒服，影響到休息及睡眠，應通知醫護人員，必要時可以用溫和的鎮靜劑止痛。
預防措施
輸卵管膨出1、女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。
2、需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
3、患有急性輸卵管病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
4、廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
5、女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
6、女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。
疾病食療
輸卵管膨出抗卵巢、輸卵管腫瘤：龍葵砂糖茶：龍葵自15克，麥飯石30克，煎汁加糖代茶飲服。葵花楂肉：葵花托盤60克，煎汁取液，以液煮豬肉60克，山楂30克。逍遙饅頭蟹(雷公蟹)：逍遙饅頭蟹煮熟吃肉，並以其殼磨粉，每日2克，每日3次，吞服。向日葵花：向日葵花托盤2隻，上放枸杞子30粒，核桃肉10枚，肉片30克，佐料適量蒸食。化瘕豬胰：豬胰1具，洗淨，加酒後蒸熟，切食。
輸卵管膨出疾病患者應注意飲食原則：
由於卵巢腫瘤的發病與卵巢的功能失調有關，故宜選用對卵巢功能的生理性周期調節有益的食品，如鮑魚、鴿蛋、烏賊、章魚、鵪鶉、烏骨雞、海參、魚翅、燕窩等。卵巢、輸卵管、闊韌帶腫瘤：海馬、山楂、別家等。滋養液細胞腫瘤：豬胰、向日葵花、海蟹等。
輸卵管傘端粘連
1、月經期不注重衛生：有些女性朋友沒有養成良好的衛生習慣，在經期衛生習慣不是很好，當發生子宮內膜剝脫的時候就會導致細菌逆行感染。2、婦科手術：此外，還有一些女性經常做婦科手術，如工流產術、放環、取環手術、輸卵管通液術，如果這些手術消毒不嚴也會感染到輸卵管，造成輸卵管傘端粘連。
3、感染：很多輸卵管傘端粘連的情況都是由於感染導致的，特別是產後或流產後的感染，這是由於產後或小產後體質虛弱，宮頸口未關閉很容易造成細菌的感染。
