血心包是指心包腔內積血。常是心臟創傷、心包內大血管損傷或心包損傷引起的併發症，多為心前區部位的銳器或火器傷所致，部分可有胸部嚴重閉合性損傷引起。心臟外科手術後或介入性心臟檢查治療，也偶爾引起心臟穿孔而致血心包。
概述
血心包的危害程度與心臟損傷的情況，心包腔內積血量及速度有密切關係。如心包腔內積血不多，不產生壓迫症狀者，叫血心包。血心包對心功能無明顯障礙，故無臨床症狀與體徵。Ｘ線檢查有時顯示心影略增大。超音波檢查顯示心包內有液平段。如心包腔內積血產生壓迫症狀者，叫急性心包填塞。即在短時間內有較大量血液流入心包腔內，心包囊不能迅速伸張擴大，導致心包內壓力增高，妨礙了心室舒張期充盈，引起排血量下降，靜脈回流受阻和靜脈壓升高。機體通過周圍動脈收縮，心率增快和動脈壓升高等代償機制，以增加心排血量。一旦超過這些代償限度（當心包內壓力達到約15厘米水柱時），將出現血壓下降等心包填塞症象。此時，若不降低心包內壓力（將血液排出），當心包腔內壓力超過上、下腔靜脈壓力時，則發生心臟停跳，病人將會導致死亡。在急性心包積血時，心包短時間內積血150－200毫升便足以引起壓迫，形成致命的心包填塞。因此，心臟直視手術後，當胸液引流量增多時，要密切觀察是否有心包填塞發生的可能性。心臟直視手術後心包填塞發生率在3.4—8.8％，常可危及生命，心包填塞死亡率在７％左右。急性心包填塞三個典型徵象（Beck氏三聯征）：靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠。但有此典型徵象者僅占病人的35－40％。根據血流動力學的變化（機體代償機理），急性心包填塞時，首先出現靜脈壓升高（或尿少比動脈壓降低更早出現），繼而出現動脈壓下降。這兩個階段對診斷及治療有重要意義。前者為早期診斷的重要指標若動脈壓下降，表示病情瀕危，應立即進行搶救，不容遲緩。
臨床表現
1.急性心包填塞症狀：胸悶、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸困難、甚至意識喪失。
2.體徵：呼吸急促，可有紫紺。頸靜脈怒張、脈快弱、血壓下降、脈壓差變小、中心靜脈壓增高、心前區有傷口（隨呼吸或心跳有血液外溢）、心尖搏動減弱或消失，心音遠弱。可有奇脈（吸氣時脈搏明顯減弱或消失，呼氣終了時變強）。也可出現Kussmauis（吸氣時頸靜脈明顯怒張）。
診斷依據
1.有胸部外傷，尤其心前區部位有銳器傷史。
2.有急性心包填塞症狀體徵。
3.胸部Ｘ線檢查透視下心臟搏動減弱，胸片顯示心臟陰影正常或稍大。
4.心電圖：無特殊改變或各導聯普遍呈低電壓和ＳＴ－Ｔ的改變。
5.超聲心動圖檢查：可了解心包腔內積血情況。
6.核磁共振（ＭＲ）檢查；病情穩定者可作此項檢查，明確心包腔內積血情況。
7.心包穿刺：可明確診斷，又可立即緩解，心包填塞症狀。
8.局限性心包探查術：臨床高度懷疑有心包填塞，但心包穿剌又不能證實，可行局限性心包探查術。
治療原則
1.心包穿刺術：可即刻緩解心包填塞症狀，改善血液動力學。穿刺部位常取劍突下或心前區第四肋間入路。這對於鈍性傷所致的心包填塞呈緩慢型發展者，心包穿刺治療後在嚴密監護下可暫時觀察。若再出現填塞症狀，應考慮手術探查。
2.手術治療：切開心包，清除心包積血或血塊，解除心包填塞，修補心臟大血管損傷，清除血心包的出血來源。在抗休克治療同時，對閉合性損傷致發展迅速的心包填塞，常有心臟損傷存在，同心臟貫穿傷一樣，應立即手術。這些病例，即使心包穿刺治療減輕心包填塞有效，也必須進行手術治療。心包穿刺陰性，並不能排除心臟損傷，應根據體徵及時手術探查。
3.對急性心包填塞的治療特彆強調治療的時間性，及時有效的治療。以免除因心包填塞所帶來的嚴重後果。
4.為維持心室充盈壓，套用血管擴張劑可增加心搏量。異丙腎上腺素增加心率及心肌收縮力，心搏量增加，並降低周圍血管阻力，故可用以改善心包填塞病人的心輸出量。而去甲腎上腺素為α受體興奮劑，增加血管阻力，洋地黃由於有增加後負荷的作用，也不能增加心包填塞的心搏量，故對心包填塞者不宜使用。
5.適當套用抗生素，以預防感染。
用藥原則
1.早期給予輸血輸液、抗休克治療（異丙腎上腺素增加心率及心肌收縮力、降低周圍血管阻力，改善心包填塞者的心輸出量）和心包穿刺治療，做好開胸手術準備，適當套用抗生素預防感染，儘快手術治療。
2.手術後全身套用抗生素，開放性損傷者常規套用破傷風抗毒血清。
3.對症治療、支持治療（包括新特藥）。
輔助檢查
1.早期心包填塞檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.晚期或延遲性心包填塞（手術７天后發生的）與心力衰竭、心臟本身擴大相鑑別。檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。
療效評價
1.治癒：症狀體徵消失（胸壁傷口癒合）超音波或超聲心動圖檢查心包內無積液（血）無併發症。
2.好轉：症狀體徵減輕，其他併發症好轉。
3.未愈：症狀體徵未改善，有其他併發症存在，超音波或超聲心動圖檢查心包內積液（血）仍存在。
