藥品簡介
硬脂酸紅黴素顆粒通用名：硬脂酸紅黴素顆粒
英文名：ERYTHROMYCIN STEARATE GRANULES
拼音名：YINGZHISUAN HONGMEISU KELI
藥品類別：大環內酯類
性狀：本品為加矯味劑的顆粒，氣芳香，味甜。
貯藏：遮光，密封，在乾燥處保存。
主要成分
通用名：硬脂酸紅黴素
拼音名：YINGZHISUAN HONGMEISU
英文名：ERYTHROMYCIN STEARATE
CAS No.：643-22-1
分子式：C37H67NO13.C18H36O2
分子量：1018.42
規格：按C37H67NO13計算50mg(5萬單位)
藥理毒理
硬脂酸紅黴素屬大環內酯類抗生素，對葡萄球菌屬、各組鏈球菌和革蘭陽性桿菌均具抗菌活性。奈瑟菌屬、流感嗜血桿菌、百日咳鮑特氏菌等也對本品呈現敏感。本品對除脆弱擬桿菌和梭桿菌屬以外的各種厭氧菌亦具抗菌活性；對軍團菌屬、胎兒彎曲菌、某些螺鏇體、肺炎支原體、立克次體屬和衣原體屬也有抑制作用。本品系抑菌劑，但在高濃度時對某些細菌也具殺菌作用。本品可透過細菌細胞膜，在接近供位（“P”位）處與細菌核糖體的50S亞基成可逆性結合，阻斷了轉移核糖核酸（t-RNA）結合至“P”位上，同時也阻斷了多肽鏈自受位（“A”位）至“P”位的位移，因而細菌蛋白質合成受抑制。硬脂酸紅黴素僅對分裂活躍的細菌有效。
藥代動力學
本品對酸較穩定，故在胃中破壞較少，在十二指腸分離成具抗菌活性的紅黴素，並以鹽基形式從小腸吸收。口服 0.25g本品後，達峰時間為2小時，血藥濃度可達1～ 1.3mg/L。吸收後除腦脊液和腦組織外，廣泛分布於各組織和體液中，尤以肝、膽汁和脾中的濃度為最高，在腎、肺等組織中的濃度可高出血藥濃度數倍，在膽汁中的濃度可達血藥濃度的10～40倍以上。在皮下組織、痰及支氣管分泌物中的濃度也較高，痰中濃度與血藥濃度相仿；在胸、腹水、膿液等中的濃度可達有效水平。本品有一定量（約為血藥濃度的33%）進入前列腺及精囊中，但不易透過血腦屏障，腦膜有炎症時腦脊液中濃度僅為血藥濃度的10%左右。可進入胎血和排入母乳中，胎兒血藥濃度為母體血藥濃度的5%～ 20%，母乳中藥物濃度可達血藥濃度的50%以上。表觀分布容積為0.9L/kg。蛋白結合率為70%～90%。游離紅黴素在肝內代謝，血半衰期為1.4～2小時，無尿患者的血半衰期可延長至4.8～6小時。紅黴素主要在肝中濃縮和從膽汁排出，並進行腸肝循環，約2%～5%的口服量和10%～15%的注入量自腎小球濾過排除，尿中濃度可達10～100mg/L。糞便中也含有一定量。血或腹膜透析後極少被清除，故透析後無需加用。
適應症
1．本品作為青黴素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．淋球菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸炎。10．百日咳。11．風濕熱復發、感染性心內膜炎（風濕性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜置換術後）、口腔、上呼吸道醫療操作時的預防用藥（青黴素的替代用藥）。
用法用量
口服，成人一日0.75～2g，分3～4次，兒童每日按體重20～40mg/kg，分3～4次。治療軍團菌病，成人一次0.5～1.0g，一日4次。用作風濕熱復發的預防用藥時，一次0.25g，一日2次。用作感染性心內膜炎的預防用藥時，術前1小時口服1g，術後6小時再服用0.5g。
不良反應
1．胃腸道反應多見，有腹瀉、噁心、嘔吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃納減退等，其發生率與劑量大小有關。
2．肝毒性少見，患者可有乏力、噁心、嘔吐、腹痛、發熱及肝功能異常，偶見黃疸等。
3．大劑量（≥4g/日）套用時，尤其肝、腎疾病患者或老年患者，可能引起聽力減退，主要與血藥濃度過高（>12mg/L）有關，停藥後大多可恢復。
4．過敏反應表現為藥物熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多等，發生率約0.5%～1%。
5．其他：偶有心律失常、口腔或陰道念珠菌感染。
禁忌症
對紅黴素類藥物過敏者禁用。
注意事項
1．溶血性鏈球菌感染用本品治療時，至少需持續10日，以防止急性風濕熱的發生。
2．腎功能減退患者一般無需減少用量。
3．為獲得較高血藥濃度，紅黴素需空腹（餐前1小時或餐後3～4小時）與水同服。
4．用藥期間定期隨訪肝功能。肝病患者和嚴重腎功能損害者紅黴素的劑量應適當減少。
5．患者對一種紅黴素製劑過敏或不能耐受時，對其他紅黴素製劑也可過敏或不能耐受。
6．對診斷的干擾：本品可干擾Higerty法的螢光測定，使尿兒茶酚胺的測定值出現假性增高。血清鹼性磷酸酶、膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶和門冬氨酸氨基轉移酶的測定值均可能增高。
7．因不同細菌對紅黴素的敏感性存在一定差異，故應做藥敏測定。
用藥
孕婦及哺乳期婦女用藥：1．本品可通過胎盤而進入胎兒循環，濃度不高，文獻中也無對胎兒影響方面的報導，但孕婦套用時仍宜權衡利弊。2．本品有相當量進入母乳中，哺乳期婦女套用時應暫停哺乳。
藥物相互作用
1．本品可抑制卡馬西平和丙戊酸等抗癲癇藥的代謝，導致後者的血藥濃度增高而發生毒性反應。本品與阿芬太尼合用可抑制後者的代謝，延長其作用時間。本品與阿司咪唑或特非那定等抗組胺藥合用可增加心臟毒性，與環孢素合用可使後者血藥濃度增加而產生腎毒性。
2．與氯黴素和林可醯胺類有拮抗作用，不推薦同用。
3．本品為抑菌劑，可干擾青黴素的殺菌效能，故當需要快速殺菌作用如治療腦膜炎時，兩者不宜同用。
4．長期服用華法林的患者套用本品時可導致凝血酶原時間延長，從而增加出血的危險性，老年病人尤應注意。兩者必須同用時，華法林的劑量宜適當調整，並嚴密觀察凝血酶原時間。
5．除二羥丙茶鹼外，本品與黃嘌呤類合用可使氨茶鹼的肝清除減少，導致血清氨茶鹼濃度升高和（或）毒性反應增加。這一現象在合用6日後較易發生，氨茶鹼清除的減少幅度與紅黴素血清峰值成正比。因此在兩者合用療程中和療程後，黃嘌呤類的劑量應予調整。
6．與其他肝毒性藥物合用可能增強肝毒性。
7．大劑量紅黴素與耳毒性藥物合用，尤其腎功能減退患者可能增加耳毒性。
8．與洛伐他丁合用時可抑制其代謝而使血濃度上升，可能引起橫紋肌溶解。
藥物過量
應及時停藥，給予對症和支持治療。血或腹膜透析後極少被消除。
鑑別
(1) 取本品細粉適量（約相當於紅黴素3mg），加丙酮3ml 溶解，濾過，濾液加鹽酸2ml ，即顯橙黃色，漸變為紫紅色，再加氯仿2ml，振搖，氯仿層顯紫色。
(2) 取本品約3g，置離心管內，加適量水攪拌使成混懸液，離心，棄去上清液，沉澱加適量水洗滌離心3 次，取沉澱，加稀鹽酸3.5ml與水10ml，混和，緩慢加熱至沸，待有油珠浮起，放冷，取脂肪層，加0.4％氫氧化鈉液3ml，加熱至沸，放冷，則溶液成白色膠體，加沸水10ml，振搖，即產生泡沫，分取1ml，加氯化鈣試液3～4滴，產生粒狀沉澱，此沉澱不溶於鹽酸。
檢查
酸鹼度：取本品的10％水混懸液，依法測定，pH值應為6.0～9.0。
乾燥失重：取本品，在105 ℃乾燥至恆重，減失重量不得過2.0％。
其他：應符合顆粒劑項下有關的各項規定。
含量測定
取裝量差異項下的內容物，混合均勻，精密稱取適量（約相當於紅黴素0.1g）加乙醇溶解後，用滅菌水製成每1ml 中約含1000單位的溶液，搖勻，靜置，精密量取上清液適量，照硬脂酸紅黴素項下的方法測定。
