皮瓣移植術手術適應症
皮瓣移植術（一）修復有肌腱、骨、關節 、大血管、神經乾等組織裸露的新鮮創面或陳舊性創傷。對有深部組織（肌腱、大血管、神經）缺損或外露的創面，不穩定疤痕緊貼骨面或合併有潰瘍的瘢痕，為了加強局部軟組織的厚度，或為後期進行肌腱、神經、骨、關節等組織的修復，都應該施行皮瓣修復。
（二）器官再造 如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺損的修復 如面頰部洞穿性缺損，除製作襯裡外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻樑、上齶等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術，包括襯裡組織和覆蓋組織兩部分。
（四）增強局部血運 改善營養狀態如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營養貧乏，傷口很難癒合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養狀態，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術，這樣不僅可以保持修復區的良好血供，並可望有較好的感覺恢復。
手術方式
皮瓣移植術（二）供皮瓣區與皮瓣類型的選擇：選擇的原則大致有以下幾點：
1．選擇皮膚質地、顏色近似的部位為供皮瓣區；
2．以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選；
3．應儘可能避免不必要的“延遲”及間接轉移；
4．皮瓣設計面積大小，應比經切除疤痕松解後的實際創面還要大20％左右；
5．應儘量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。
（三）逆行設計：逆行設計或“剪裁試樣”是皮瓣設計必不可少的步驟，其大致程式如下：
1．先在供皮瓣區繪出缺損區所需皮瓣大小，形態及蒂的長度；
2．用紙（或布）按上述圖形剪成模擬的皮瓣；
皮瓣移植術3．再將蒂部固定於供皮瓣區，將紙型（或布型）掀起、試行轉移一次，視其是否能比較松馳的將缺損區復蓋，如此在病床上根據病人的實際情況和可以耐受的體位，模擬比試的設計方法叫逆行設計，也叫皮瓣逆轉設計法，它是防止設計脫離實際情況行之有效的措施，在手術前討論時是不可忽視和省略的，因為只有通過這種逆行設計才能檢驗我們所設計的皮瓣，其具體大小，位置、形狀能否與缺損區吻合，病人對這種體位能否耐受。
（四）皮瓣的形成：皮瓣形成時應注意皮瓣的血液循環，皮瓣形成後早期的營養供應主要依靠蒂部血液循環供應，以維持其活力。任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2：1，在面頸部由於血液循環良好，長寬比例可略為增至2．5～3：1，超過一定的比例皮瓣遠端即可出現血運障礙或壞死，設計皮瓣時還應使蒂部略寬，並循環主要血管的走行方向，以保證血液循環。近年來對皮膚的血管結構研究逐步深入，將皮膚動脈繪製成一模式圖可供形成皮瓣時掌握層次的參考。皮瓣的動脈供應固然重要，但其靜脈回流亦不可忽視，如果靜脈回流不佳時，則皮瓣腫脹或起水泡並變為暗紫色，最後由於嚴重組織腫脹壓迫動脈，使血流完全阻斷，皮瓣壞死。
滋養皮瓣的主要血管在皮瓣深層組織中，大型皮瓣分離時須包括深筋膜，以保護在皮下脂肪深面的血管網。如果感到皮瓣太厚影響修復後的局部功能或外貌時，可在皮瓣轉移成活3～6月後，再分次將脂肪切除（即去脂術）。
併發症及對策
一、皮瓣血運障礙
皮瓣出現血液循環障礙，導致皮瓣部分或全部壞死是比較常見的嚴重的併發症，皮瓣是否出現血循環障礙，從本質上看，就是血液供應是否充分，靜脈、淋巴回流是否通暢。如皮瓣血供豐富，靜脈回流良好，皮瓣就能成活;反之，如血液供應不足或靜脈回流障礙，皮瓣就會出現血液循環障礙。從皮瓣的術前設計、選擇到術中形成、轉移、斷蒂、修整等都環環相扣，技術操作要求高，比較複雜，術後的護理監測也至關重要，每一環節上的失誤均可導致皮瓣血液循環障礙，因此，實際上併發症的發生數比游離皮片移植還要多些，而且後果也較嚴重。
皮瓣血運障礙的原因有內在的原因和外在的原因。
1、內在原因
包括皮瓣供區選擇不當;皮瓣在設計中長寬比例過大，一般部位在2:1以內，面頸部血供豐富的區域不超過3:1;超出軸型皮瓣知名血管未行延遲手術;難癒合的創面周圍組織不健康，曾行放射治療有較多瘢痕或血供貧乏等;靜脈、淋巴回流不充分;有過敏、瘢痕增生等不良體質因素及動脈極易持續痙攣等。
2、外在原因
首先術前充分準備，包括患者全身情況的調整、皮瓣的設計等。
術中操作要仔細，避免損傷主要供養血管;術中止血應徹底，壓迫血管影響血供，另外也有文獻報導，血腫本身亦有毒性作用，可引起血管痙攣，危及皮瓣血運，造成遠端壞死。血腫形成後，若及時發現，在不超過12小時內及時清除，造成不可逆損傷，那就很難挽救了;體位不當、固定不良，皮瓣蒂部牽拉張力大，有扭轉或摺疊，則均易造成皮瓣血液循環障礙;術後皮瓣下應該常規放置橡皮片引流或負壓引流管，並應該密切觀察並保持引流管的通暢。
在術中發現損傷皮瓣的供血血管或其他原因引起皮瓣血供障礙(蒼白或發紺)，最好的處理辦法是停止手術，將皮瓣縫回原處，皮瓣仍嚴重蒼白並出現無血流現象時，需將皮瓣取下，切成中厚或全厚皮移植覆蓋創面。若皮瓣轉移後出現血循環障礙，須仔細分析可能原因並加以解決。
體位選擇：術後病人體位應避免皮瓣牽拉和受壓，保證患處妥善固定制動，保證皮瓣遠端稍高於蒂部，病人能耐受。具體體位要根據不同病人的情況，選擇儘可能舒適的體位。有些病人術後因體位不當致排尿困難和便秘，應及時處理，避免因用力排便和反覆更換體位誘發血管危象。
術後應控制室內溫度，使溫度恆定在25℃～28℃，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運術中術後應密切觀察，以便及時發現情況，挽救皮瓣。術後保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續照射7～10天，烤距為30～40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。
術後早期應維持有效血液循環血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術後應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。術後早期臨床觀察主要有移植皮瓣的皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈試驗、血管博動及出血特點等。耐心細緻地全面觀察，綜合判斷，及早發現問題，以求早期處理。皮瓣的觀察：①觀察皮瓣色澤及溫度的變化。正常皮瓣顏色多呈淡紅或微紅色，當動脈供血不足時表現為蒼白、局部溫度下降等，應及時處理，動脈痙攣可以鎮靜、止痛、保溫、補充血容量，套用擴容抗凝等措施來疏通微循環。擴張血管的藥物，常選用低分子右鏇糖酐、複方丹參注射液靜脈點滴，其它罌粟鹼、阿司匹林、鏈激酶、尿激酶及肝素、激素均可酌情使用;靜脈回流不暢時多表現為患肢充血，顏色逐漸加深，局部溫度上升，而後轉為紫紅色或青紫斑點，嚴重時可出現瘀斑、水皰，局部皮溫下降等靜脈危象，對於靜脈回流障礙，可以皮瓣遠端適當加壓包紮，患肢抬高，釋放淤血等均可適當緩解。②觀察皮瓣腫脹情況。術後皮瓣均有水腫。皮瓣腫脹輕者無特殊處理，一般4d左右開始消腫，皮瓣腫脹嚴重時，應及時處理。③觀察毛細血管充盈反應。毛細血管充盈反應是判斷皮瓣回流情況的重要指標，是早期發現靜脈危象的簡便而有效的監測手段。靜脈回流受阻時，皮瓣的血管內壓升高，毛細血管反應速度加快，應高度警惕，並結合皮瓣的顏色、張力、溫度等因素綜合判斷。
二、皮瓣下血腫
皮瓣下血腫形成的原因有凝血機制的問題，另一原因就是術中止血不徹底，如局麻藥加入腎上腺素等藥物等其他原因，當術後肢體位置的改變、患者血壓的回升等因素導致出血。預防方法：術前儘量查明有無出血傾向;術中徹底止血，選用可靠的止血方法，較大的血管以結紮止血可靠;常規放置引流;皮瓣邊緣不要縫合太緊;發現血腫時必要時再次探查。
三、感染
一般來說，較少發生嚴重感染。為避免感染，為皮瓣成活創造條件，術前對供區、受區進行充分術前清潔準備，對病室紫外線消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒備用。
要預防感染除了改善全身營養狀況，增強全身抵抗力，合理使用抗菌素外，還要注意預防厭氧菌的感染。對受區要求較高，一般術後感染主要原因是創面引起，對局部清創應該認真仔細，對失活的組織應該徹底清除。
換藥過程中注意無菌操作。
術後及時觀察，若發現有感染徵象，要及時拆除縫線，將傷口敞開，充分引流，以防止感染擴散;傷口可套用濕敷或滴注的方法處理。
四、皮瓣撕脫
術前心理護理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術方案，認識手術的優點及可能出現的併發症，說明術後姿勢固定所引起的不適，並指導患者模擬術後姿勢，以提高適應能力和在床上生活習慣，減少術後的痛苦和情緒波動。
皮瓣應固定良好，適度。以防意外撕脫。一旦發生撕脫，及時處理。
五、術後形態欠佳
皮瓣轉移覆蓋缺損創面後往往還存在著一些問題，如皮瓣臃腫，不夠平整;皮瓣感覺不能完全恢復;部分病例深部組織尚待進一步修復。因此晚期修整是一件比較複雜的事情，必須視具體情況區別對待。
首先在皮瓣尚未最後修整或感覺未恢復前，對皮瓣加以妥善保護，防止意外損傷或燙傷或凍傷，一旦損傷，難以癒合。
在未進行深部組織修復前，一般暫不考慮皮瓣的去脂修薄，深部組織修復宜在皮瓣轉移術後3個月後再進行。同時在皮瓣切開和剝離時儘量不要破壞供血動脈，不要做廣泛剝離。皮瓣轉移後，2-3個月，若無需進行深部組織修復而外形臃腫者，可考慮採用去脂修整術。
總之，皮瓣轉移術隨著整形外科技術的不斷發展和完善，套用越來越廣泛，但對技術的要求和術後嚴密監測和護理也越來越高，及時有效的處理均可減少術後併發症的發生和挽救皮瓣的存活。
出院指導
1.皮瓣在感覺恢復前，應加強局部保護，防止外傷、燙傷和凍傷。冬天注意保暖。
2.患肢避免長時間負重，足跟部免受壓迫，關節部位加強功能鍛鍊。
3.避免日光曝曬，防止皮瓣色素沉著。
4.門診定期隨訪，觀察皮瓣局部和供區功能和形態情況，如皮瓣臃腫，可在3個月後進行整復。
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