簡介
皮瓣再造乳房術對患者心理影響最小患者病情及胸部局部條件狀態均影響乳房再造的時間和方式的選擇：一般而言，在患者要求再造，局部無炎症，良性腫瘤或乳腺原位癌在切除腫物後可考慮即時乳房再造，此方法術後對患者心理影響最小。如無條件行即時乳房再造，則最好在乳腺切除後6-12個月以上待局部傷口充分癒合恢復，無腫物復發後再行乳房再造術，以醫治因乳腺缺失所帶來的外形缺陷及心理創傷。
乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康的常見病和多發病，發病率逐年上升，發病年齡日趨年輕化，改良根治術結合術後化療放療是目前乳腺癌最有效的治療方法，傳統的乳腺癌根治術由於失去乳房往往給患者身心造成極大傷害，乳腺癌改良根治術同期腹直肌肌皮瓣轉移再造乳房，彌補了這一缺陷。其優點是既能滿足患者心理需求，同時手術後又能使皮膚更利於乳房輕微下垂的塑性，再造乳房的形態會更好；避免乳腺癌手術後由於局部引流及瘢痕攣縮所產生的疼痛；它不會推遲輔助的放療和化療，也不會增加局部的復發，並減少二次住院的時間與費用。
方法
再造乳房的方式取決於胸壁的條件１、腹直肌皮瓣轉移再造：
一般以下腹橫行腹直肌皮瓣（即TRAM皮瓣）再造最為常用。該方法再造的乳房體積大，形態較好，無須假體，且同時具有腹部減肥的雙重功效，因而在美國被稱為乳房再造的標準術式。
２、背闊肌肌皮瓣轉移再造：
用該方法再造的乳房容易成活，手術相對安全可靠。但對於大多數患者而言，用該方法可取的自體組織量偏少，多需加用假體。
３、臀大肌肌皮瓣游離移植再造：
用該方法再造的乳房形態最好。但該方法依賴於顯微外科技術，手術失敗的風險較高。
４、DIEP皮瓣游離移植再造：
類似於TRAM皮瓣移植，組織量大，但要依賴於顯微外科技術，手術風險較高。
方式
皮瓣再造乳房術如胸壁條件較差，乳房切除術後，僅留一薄層皮膚，或皮膚上有廣泛瘢痕，則可以用自體組織移植再造乳房，效果持久、外形逼真。依照所取組織來源，可分為來自背部、腹部、臀部、股部等。依照轉移方式，可分為帶蒂轉移、游離移植。
一、帶蒂移植：
用背闊肌肌皮瓣再造乳房。背闊肌寬、薄呈扇形，取用後功能可由其他肌肉代償，從背部帶血管蒂轉移至胸部，簡單易行，早期套用於乳腺癌切除後作創面覆蓋。由於肌肉菲薄組織量有限，需在肌皮瓣的肌肉麵做荷包縫合等操作增加乳房的凸度，或與乳房假體合用。用腹直肌肌皮瓣再造乳房。由於腹直肌組織量大、血運良好，特別對腹部肥胖鬆弛下垂者，還具有腹壁整形的效果，達到一舉兩得的功效。此外，用對側乳房皮膚組織瓣再造乳房適用於健側乳房肥大、乳頭乳暈也較大者或不能採用其他乳房再造術者。手術時可將健側乳房一分為二，將其內側部分鏇轉到患側，可同時使健側乳房縮小並達到病側乳房再造的目的。
二、游離移植：
套用顯微外科游離組織移植是乳房再造的另一種途徑，通過嫻熟的顯微外科技巧，將遠位的游離組織瓣通過血管吻合的方法達到乳房再造的目的。用臀大肌肌皮瓣再造乳房，此瓣供區傷口隱蔽，而且肌組織豐富，適用於腹部組織量不夠，或不願意在腹部、背部留下瘢痕的患者。用闊筋膜張肌肌皮瓣再造乳房，此類瓣對於腹部、臀部平坦，而大腿兩側膨隆的患者，既可用此類肌皮瓣再造乳房，又可達到大腿部整形的目的。綜上所述，自體組織移植再造乳房，可充分利用患者的自體組織，具有良好血運的自體組織容易存活，而且能促進創面及潰瘍的癒合，質地好、易於塑形，下垂感好，同時可矯正胸壁畸形，以恢復女性性徵，重建自信。
術後
對有縱形剖腹產瘢痕的乳腺癌根治術後所造成的胸壁畸形，套用雙蒂腹壁下動脈穿支皮瓣再造乳房的臨床效果，從而說明胸廓內動脈遠心端供血的可靠性。游離的雙側腹壁下動靜脈為蒂的腹壁下動脈穿支皮瓣與胸廓內動、靜脈遠近心斷端分別進行端，皮瓣全部成活，再造乳房的形態較滿意，術後隨訪10～26個月，無腹部薄弱或腹壁疝等併發症發生。結論胸廓內動、靜脈可提供遠近心端兩組可靠的受區血管。以雙側腹壁下動、靜脈為蒂的橫行腹壁下動脈穿支皮瓣，適用於乳腺癌根治術後的乳房再造，特別適用於有縱形剖腹產瘢痕及腹壁較薄者的整形修復。對切除了乳房的乳腺癌患者，心理上的壓力比身體上的創傷要大得多，再造乳房是她們夢寐以求的願望。而乳腺癌術後的乳房再造，在整形外科領域是屬於安全、可行的常規手術，除了一期(即時)再造，就是二期再造，以往的常規手術，是以犧牲腹部功能為代價的，而DIEP術不僅可以保留腹部的功能，還能夠達到以往手術同樣的效果；DIEP術把患者的自體脂肪組織移植到再造的乳房處，利用患者腹壁下動脈穿支皮瓣再造乳房。患者術後不僅能夠得到一個完好的乳房，還不必擔心充填義乳後可能出現的種種反應。另外，DIEP術對身體略有肥胖的女性患者來說，既有減少腹部多餘脂肪，又有用自體組織再造乳房的優點，做到了乳房再造和腹部整形同時進行。
相關病例
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切下自己腹部一塊脂肪，轉移到胸部再造一個全新的乳房。麗水市中心醫院成功實施該市首例腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術（簡稱DIEP）。該項手術的成功也標誌著麗水市乳腺外科手術技術又上了一個新的台階。
李女士是溫州人，兩年前查出患了“左乳癌”，在上海的腫瘤醫院接受了左乳房切除手術。身心的巨大創傷讓李女士變得鬱鬱寡歡，她一直想進行乳房重建手術。於是，李女士慕名來到麗水市中心醫院接受了DIEP手術。手術過程中，醫生分胸部組和腹部組同時進行，胸部組對李女士被切除的左胸進行胸背動靜脈皮瓣分離；腹部組則在李女士下腹部橫著取一整塊皮瓣，即將下腹皮膚連著脂肪和腹壁下動靜脈的血管蒂移植到胸部，進行血管吻合，讓新的乳房靠血液供給“活”起來，再進行乳房塑形。持續了近12個小時的手術，終於讓李女士的左胸又“挺”了起來。
醫療美容科疾病
| 醫療美容，是現代醫學的組成部分，是以人體形式美理論為指導，運用手術、藥物、理化等方法，來維護、修復和再塑人體美。醫學美容學是醫學、美學與美容技藝三者相結合的產物，由多種臨床學科與某些非臨床學科相互交織而成，並以套用為特徵的醫學新學科。 |
