簡介
癲證《內經》明確指出情志因素可導致癲疾的發生。《難經》提出癲證與狂證的發病機理和區別要點，認為：“重陽者狂，重陰者癲。”即狂證精神亢奮，喧擾不寧；癲證精神抑鬱，表情淡漠。金元時期朱丹溪提出痰迷心竅之說，為癲證從痰論治提供了理論依據。清代王清任突破舊說，認識到癲證同腦有著密切的聯繫。以精神躁狂，喧擾不寧，動而多怒、毀物打罵為臨床特徵的病徵，稱為狂證。狂名出自本病證的針灸治療，《靈樞·癲狂》篇曾專作論述，提出針、灸、刺血等法救治，如“狂而新發，未應如此者，先取曲泉左右動脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取之，灸骶骨二十壯”。內容十分豐富。至晉代，《脈經》選用“頂上三圓”、“絕骨下二寸”、“外踝上三寸”等穴治療本證；《針灸甲乙經》中涉及本證者共有74條文獻，天柱等97個穴位之多；而《肘後備急方》治療本證的方法是灸“陰莖上”、“兩乳頭”、“足大指本節聚毛中”、“鼻下人中”、“耳根前”等。到唐代，《千金要方》中涉及用針灸治療本證的文獻總計78條，該書認為灸頭部、手足部等經穴，對本證有效；還記載了治療本證的許多經外奇穴，如“手逆注”、“河口”、“大幽”、“臣覺”、“慈門”等，並提出了著名的治療癲狂“十三鬼穴”。及北宋，《太平聖惠方》補充了神聰等12個穴位有關本證的主治內容，並用秦丞祖的“灸狐魅神邪法”（即灸少商）來治療本證。南宋時期《扁鵲心書》依然強調用艾灸補陽之法治療本證，所取穴位為巨闕，而且註明要先服“睡聖散”，用內服藥物的方法來麻醉止痛。明清時期的《神應經》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《針灸逢源》、《神灸經綸》、《針灸集成》等匯總了諸家的經驗和成方。經查，針灸治療本證共涉及文獻305條。
現代醫學中之精神分裂症，躁狂型精神病等多可歸屬本證範疇。
病因病機
癲證的發病主要為氣鬱、痰阻、血瘀，其中氣鬱常是發病的先導。精神刺激，所願不遂，憂愁鬱結，氣鬱則津液流通不利，釀生痰涎，氣痰互阻，心竅為之蒙蔽，神志因而失常。氣血相關，氣行則血行，氣滯則血瘀，痰瘀阻滯心竅，或腦腑絡脈瘀阻，致使靈機混亂，均可發生癲證。
癲狂的臨床表現，除了癲狂病之外，常常由內科其他疾病而致，如中風、臌脹、水腫、肺脹及散發性腦炎等等，因此應詢問病人有無相關的疾病史，或2周內有否上呼吸道感染或急性腹瀉的病史，必要時可做頭顱CT、MRI、腦電圖、腦脊液檢查等相關檢查，以助鑑別診斷。
辨別
癲證有虛實之別，此患者急性起病，失眠不安，多思多慮多疑，思緒混亂，語無倫次，苔薄白而膩，脈弦。從症狀、舌脈合參，當屬癲證之實證。
癲證屬陰，為慢性疾病，多寒證和虛證。辨治時以辨氣鬱、痰阻、血瘀三者的輕重，以及正氣的盛衰為主。癲證常見證型有：
①肝鬱氣滯。病之未久，情緒苦悶，神志呆滯，喜靜喜睡，不飲不食，舌苔薄白，脈弦細。治當疏肝運脾，常用逍遙散合白金丸。
②氣鬱痰結，心神擾亂。精神抑鬱，寡言呆滯，或多疑妄見，語無倫次，或喃喃自語，喜怒無常，甚則忿不欲生，舌苔白膩，脈弦滑。治當解郁滌痰、開竅寧心，常用滌痰湯。若兼煩躁不寧，失眠易驚，舌尖紅，苔膩微黃，屬氣鬱生熱，痰火內擾。治當清火化痰、開竅寧心，常用溫膽湯。
③氣虛痰結。情感淡漠，不動不語，甚則呆若木雞，目瞪如愚，傻笑自語，妄聞妄見，自責自罪，面色萎黃，舌質淡、舌體胖、苔薄白，脈滑或脈弱。治當益氣健脾、滌痰宣竅，常用四君子湯合滌痰湯。
④氣血兩虛。癲證久延不愈，精神疲憊，面色蒼白，肌肉瘦削，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，思維貧乏，言語無序，呆滯嗜睡，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。治當益氣健脾、養血安神，常用養心湯為主方。對癲證應立足於早治，初起正氣未虛，氣鬱痰阻，治療較易。病久正虛邪戀，既不宜驟進補益，又不宜一味滌痰宣竅，治療頗為棘手，預後往往欠佳。若癲證反覆發作或由抑鬱轉向亢奮，以致演變為狂證,則難治。
治療方法
癲證病人宜情懷開朗，避免意外刺激，藥物治療的同時，要做好病人的思想工作，解除思想疑慮與負擔，以期收到較好的效果。
穴位治療因七情內傷而致癲證發生，多屬思慮過度傷及心脾。
更加精神刺激導致肝氣不疏，氣鬱痰阻，蒙蔽神明。治療當以疏肝解郁，化痰開竅，少佐養心安神。配合心理疏導。
處方：柴胡9g白芍9g竹茹12g遠志6g膽南星4.5g茯神9g棗仁9g丹參9g甘草6g神曲12g
用法：3劑，水煎服，日1劑，分2次服。
痰火上擾
1.治則：清心滌痰，潛陽泄火。
2.處方：定神、豐隆、勞宮、大椎、湧泉。
定神位置：人中溝下1/3與中1/3交界處。
3.方義：定神為經外奇穴，可開竅定神；勞宮乃心包經之滎，清心定志；湧泉屬腎經之井穴，肝腎同源，益腎水可降肝火；豐隆，法痰化濁；大椎清熱潛陽而能醒腦。五穴共用，降肝火祛痰濁，醒心神鎮狂越，標本兼顧，內外同治，以竟全功。
4.治法：定神宜斜刺向上1寸～1.5寸，平補平瀉持續運針2分鐘，留針，並作間斷運針。湧泉穴，以艾卷雀啄法溫灸。余穴均用瀉法，針刺深度宜適當加深，施強刺激，亦留針。
5.古方輯錄
《千金備急要方·卷十四》：“狂邪發無常，被頭（即披髮）大喚，欲殺人，不避水火，及狂言妄語，灸間使三十壯”。
《針灸資生經·第四》：“沖陽、豐隆，主狂妄行，登高而歌，棄衣而走”。“勞宮、大陵，主風熱善怒，心中悲喜，思慕*虛欠欷，喜笑不止”。
《扁鵲心書·卷中》：“風狂：……言語無倫，持刀上屋，治法：光灌睡聖散，灸巨闕二三十壯，又灸心俞二穴，各五壯”。
《雜病歌·心邪癲狂》：“湧泉一穴與心俞，登高而歌攝衣走”。
《針灸大成·卷九》：“發狂，不識尊卑：曲池、絕骨、百勞、湧泉”。
1、痰火上擾
治法鎮心滌痰，瀉肝清火
方藥生鐵落飲加減
2、火盛傷陰
治法育陰潛陽，安神定志
方藥琥珀養心丹合黃連阿膠湯加減
