熱入營血證

熱入營血證，中醫病證名，是指由於感受火熱毒邪，或恣食膏粱厚味，臟腑蘊熱，亦或是皮膚破損染毒致火毒熾盛，內燔營血所表現出來的局部腫脹，身熱夜甚，煩渴，舌紅降，脈數一類病證。

基本信息

• 中文名：熱入營血證
• 傳染病：否
• 臨床表現：瘡形平塌，腫勢散漫
• 就診科室：內科

臨床症狀

①起病急驟，變化迅速，這與毒邪致病的暴戾猛烈之性是分不開的。②發病時臨床多見眩暈、頭脹、煩躁不安、口乾口苦、面紅目赤、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦滑數等火熱之象，這符合毒邪致病的火熱之性。③病位在腦，涉及五臟氣血，累及血脈經絡，見病多端，這體現了毒邪致病易攻臟腑、損傷血脈的特點。④病理因素涉及風、火、痰、瘀、氣、血，體現了毒邪易耗氣敗血、夾痰夾瘀等致病特點。

病理特徵

熱入營血證

在熱入營血證的病機演變中，還存在著無形鬱熱或有形鬱結的區別。只有分清無形與有形，才能有針對性地解除熱郁與鬱結，而治癒疾病。有形，指可見的病理產物，如痰飲、水濕、積滯、燥屎、瘀血等；有形鬱結指熱邪致病以後，熱與有形物質相合形成的痰熱、濕熱、積熱、燥屎、瘀熱等結滯不散的病機改變。無形是相對有形而言，即在病變的過程中未能明顯見到這些病理產物的可視為無形。溫熱類病邪致病，起初正邪交爭，阻遏氣機，產生鬱熱，多為無形。濕熱類邪氣氤氳、彌散、流連、重著，則有形可見。其侵襲人體阻遏陽氣，困積水濁，極易引起水濕、濁熱，甚至痰飲、痰熱的蓄積，這在病機改變上即是有形鬱結。如遇素體兼挾痰飲、水濕、瘀血、積滯、燥屎人，無論所感邪氣為溫熱或濕熱性質，均易產生有形鬱結的病機改變，因邪熱極易與宿邪相結。另外，無形鬱熱日久，氣機不能宣通，以致津液不布，積聚化生痰飲、水濕；或胃腸傳導、運化失司而燥屎、積滯內生；或血液運行不暢，內生瘀血等等，正如河間所述“怫鬱而氣液不能宣通也”。即無形熱郁轉化為有形鬱結。並且，有形鬱結可以是單一所現，或者熱郁與痰飲、瘀血、積滯等幾種有形同時並見。在溫病過程中，極易出現的無形熱郁有：肺衛鬱熱、陽明熾熱、熱郁胸膈、肺熱壅盛、熱郁膽腑、熱入心營、氣營兩燔、熱深厥深等病機改變；常見的有形鬱結有：痰熱結胸、熱結陽明、濕遏衛氣、濕熱困阻中焦、瀰漫三焦、濕熱兼挾積滯，阻滯腸道、邪伏膜原、濕熱蘊毒、濕熱蒙蔽心包、熱極生風、熱瘀阻竅、熱瘀厥脫等病機改變。

醫治原則

清熱解毒，以清毒源：熱入營血證先兆的出現常預示著中風發生的高度危險。此時痰瘀已成，熱毒始盛，雖尚處萌芽狀態，但已蠢蠢欲動，故能否清除熱毒於始發態，阻止其化風動血，挾痰上竄，擾動清竅，則顯得至關重要。邵師認為，熱入營血證先兆以熱毒為多，在治療時，應抓住熱毒這一中心環節，重劑清熱解毒。以澄其火源，折其火勢，收清其毒源之功，如此，毒源可竭，毒質可消，毒邪引發的中風先兆諸症可除。有鑒於此，邵師自擬方腦寧康顆粒(由野菊花、蚤休、夏枯草、半邊蓮、水蛭、川芎、陳皮、大黃等組成)即遵循清熱解毒、滌痰通絡之旨而擬定。用其治療本病意在絕其源，折其勢，暢其路。方中野菊花疏風、清熱、鋸毒；蚤休清熱解毒、熄風定驚；二藥相合，清熱瀉火，直折火熱之勢，解毒活血，力斷熱毒之源，共為君藥。夏枯草疏肝解郁，補養陰血，護肝之體，清火之源；半邊蓮清解熱毒，且能利水，去菀陳壟，毒邪當可去之，二藥臣輔野菊花、蚤休。川芎、陳皮疏肝理氣、活血消痰，川芎上行又可引藥直達病所；火熱痰瘀，膠結難解，破瘀散結，非水蛭莫屬，且其兼具利水之功，水道既通，毒邪當順流而下焉，更喜其性趨下，與川芎相合則無往不至；大黃通腑盪邪功著，與水蛭相合，前後分消，熱毒焉有藏身之處，此四藥相合，共為佐使。如此配伍，圍繞熱毒，既絕熱毒之源，更折熱毒之勢，排既生之毒，故臨床獲得滿意療效。