混合性青光眼
兩種以上的原發性青光眼、繼發性青光眼或原發性與繼發性青光眼合併存在，均稱為混合性青光眼。
類型
混合性青光眼的類型：
一、開角型青光眼合併房角關閉
慢性單純性青光眼具有窄房角的患者,隨著年齡的增長,晶狀體變大,房角進行性變窄,有可能產生閉角型青光眼的急性發作。這種混合型青光眼常是在小梁功能不健全的基礎上又發生了房角的部分關閉,而使眼壓進行性升高且不易被控制。用強縮瞳劑或腎上腺素可能導致房角進一步關閉甚至急性發作。當初診時患者房角極窄,視神經已有損害,藥物不能控制眼壓時,確定是慢性閉角型青光眼還是混合型青光眼是十分困難。房角鏡下如肯定有房角關閉,應先做虹膜切除術,再用藥物控制開角型青光眼。在虹膜切除術後可以使用強縮瞳劑和腎上腺素。
二、閉角型青光眼伴有小梁損害
閉角型青光眼反覆發作後可產生小梁損害或伴有周邊前粘連,這時房水流暢係數下降較明顯,與房角鏡下房角關閉的程度不成比例。對這種病例應行虹膜周邊切除術,術後用縮瞳劑或分泌抑制劑等。
三、原發性青光眼術後合併繼發性青光眼
在原發性開角型或閉角型青光眼行白內障摘出或滲漏手術後前房延緩形成而損傷小梁或形成周邊前粘連,因而形成了原發性青光眼合併術後的繼發性開角型或閉角型青光眼。這時應按繼發性青光眼治療,除有瞳孔阻滯需行手術外,應以恰當的藥物治療。藥物不能控制眼壓時考慮濾過手術。
四、原發性青光眼炎症後合併繼發性青光眼
原發性青光眼術後或用縮瞳劑後引起虹膜炎,可導致周邊前粘連或小梁損害而形成混合型青光眼。應針對增進小梁的功能進行治療,如有後粘連伴有虹膜駝背和房角關閉時,應行周邊虹膜切除術。
五、開角型青光眼靜脈阻塞後的新生血管性青光眼
開角型青光眼伴發視網膜中央靜脈阻塞、虹膜新生血管叢和出血性青光眼是比較常見的。應針對出血性青光眼進行治療。同時詳查對側眼,可能也有開角型青光眼。
六、繼發性開角青光眼伴有繼發性房角關閉
由於炎症或外傷而發生的繼發性開角青光眼，當炎症復發或持續時可產生周邊前粘連和房角關閉。應針對炎症治療,同時用分泌抑制劑。眼壓下降後可能需做虹膜周邊切除術,解除房角關閉。俟炎症消退後再檢查小梁的功能並決定處理措施。
七、上鞏膜靜脈壓廾高的青光眼伴有繼發的房水外流障礙
甲狀腺突眼或球後腫物可使上鞏膜靜脈壓升高,雖然其C值正常,也可引起眼壓升高。以後多發展成房水流暢係數降低,即或眼球突出獲得緩解,C值仍低。這種青光眼宜用藥物治療。
診斷要點
混合性青光眼合併形式很多，常見的有以下幾種：1．開角型青光眼合併房角關閉：慢性單純性青光服同時伴有房角狹窄的解剖因素，這種患者隨年齡增長，晶體變大增厚，使房角進一步變窄，有可能出現急性房角關閉的症狀。
2．閉角型青光眼並發小梁損害：閉角型青光眼的患者，經反覆發作後，無論有無用邊前粘連。均可造成小梁網的損害，以致房水流暢係數明顯減低，與前房角鏡下的房角關閉程度不相稱。
3．原發性青光眼手術後引起繼發性青光眼：在原發性開角型或閉角型青光眼行白內障摘除或濾過手術後，前房變淺或形成遲緩均可引起虹膜周邊前粘連或小梁的損傷，從而導致原發性青光眼合併手術後繼發性閉角型或開角型青光眼。
4．原發性青光眼炎症後出現的繼發性育光眼：原發性青光眼術後或使用縮瞳劑後發生的虹膜炎，所引起虹膜周邊前粘連或小梁損害而形成的混合性青光眼。
5．開角型青光眼靜脈阻塞後的新生血管性青光眼：原發開角青光眼合併視網膜中央靜脈阻塞，虹膜紅變，進而發生新生血管性青光眼。
6．繼發性開角型青光眼伴有繼發性房角閉塞：炎症或外傷後，導致繼發性開角型育光眼，若炎症持久或反覆發作，則可出現虹膜周邊前粘連及房角閉塞。
