介紹
原發性閉角型青光眼患者的發病機制與晶狀體的關係很密切，這類患者眼前節較小，前房深度較淺，房角較窄。隨著年齡增長，晶狀體前後徑漸漸增加，因而虹膜瞳孔緣與晶狀體前囊膜之間的間隙越來越窄，甚至經常發生接觸，房水經過瞳孔區的流通受到一定程度的限制。在一定條件下，如暗室停留過久、精神因素、藥物等作用下，使瞳孔中度散大，可發生完全性瞳孔阻滯，後房壓力升高，周邊虹膜膨隆並與小梁網相貼，發生房角阻滯，引起眼壓升高。同樣道理，在不具備上述解剖、生理特點的患者中，單純由於晶狀體的腫脹也可導致瞳孔區虹膜與後方晶狀體的緊貼而發生眼壓升高。
白內障膨脹期繼發性青光眼的根本治療原則是在藥物治療降低眼壓後進行手術治療。眼壓控制在正常水平後48h，再進行手術的效果較好。腫脹期白內障繼發青光眼的手術治療，應根據晶狀體混濁程度、病程長短、眼壓控制情況、虹膜角膜角的改變以及對視力的要求等，分別採用虹膜周邊部切除術，白內障摘除術或白內障青光眼聯合手術，也可同時植入人工晶狀體。
疾病名稱
白內障膨脹期繼發性青光眼
英文名稱
glaucoma associated with intumescent cataract
別名
晶狀體膨脹所致青光眼；腫脹期白內障所致青光眼
分類
眼科 > 青光眼 > 繼發性青光眼 > 晶狀體相關性青光眼
ICD號
H40.5
病因
白內障膨脹期繼發性青光眼因晶狀體發生白內障進入膨脹期體積增大所致。白內障可以是年齡相關性的，也可以是眼球頓挫傷或穿透傷之後引起的外傷性白內障。
發病機制
白內障膨脹期繼發性青光眼的發病機制，是由於晶狀體腫脹體積增大，前後徑增大，使晶狀體虹膜隔前移，前房變淺，房角變窄以至關閉。另一方面由於晶狀體前移，加重了生理性瞳孔阻滯，導致後房壓力高於前房，把膨隆的周邊部虹膜向前推，使周邊部虹膜緊貼於小梁面，發生房角阻滯引起眼壓升高。
臨床表現
晶狀體腫脹所致青光眼的臨床表現與原發性急性閉角型青光眼合併白內障極其相似。眼壓升高，球結膜混合性充血，角膜水腫，前房極淺，瞳孔散大。虹膜角膜角鏡檢查可發現不同程度的房角關閉。如病程時間長，眼壓高，可發生永久性的房角粘連。在老年性白內障晶狀體腫脹所致青光眼時多為單眼發病，有長期視力減退病史，晶狀體混濁及有水裂現象等特點。兩眼的前房深度、房角寬度不對稱，以及對側眼的閉角型青光眼激發試驗為陰性等。在外傷後晶狀體囊膜破裂，吸收房水發生混濁腫脹。發生晶狀體腫脹所致青光眼時，雙眼前房深度及房角寬度亦有明顯差異。
併發症
外傷性白內障可以引起諸如晶狀體脫位、前房積血等其他併發症。
輔助檢查
B超可以測量晶狀體厚度及晶狀體赤道部與睫狀體之間的距離，明確晶狀體-睫狀體、晶狀體-虹膜之間的解剖關係。
診斷
外傷後晶狀體腫脹所致青光眼有明顯外傷史，並出現白內障。老年性白內障膨脹期首先出現的症狀為視力下降並診斷為白內障，漸漸出現眼痛、噁心、嘔吐等症狀，眼壓升高，既往無青光眼發作史。臨床檢查可發現球結膜混合充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，晶狀體混濁腫脹，處於未成熟期或接近成熟期。眼壓高，一般高於30mmHg（4.0kPa）。
治療
治療白內障膨脹期繼發性青光眼應首先使用藥物治療降低眼壓。縮瞳劑使瞳孔縮小後，眼壓即可得到控制。縮瞳劑可增加虹膜的張力，將虹膜拉向中央區，避免或減少虹膜周邊部前粘連，為手術治療及術式的選擇創造良好的條件。少部分患者可能會在使用縮瞳劑後加重瞳孔阻滯，晶狀體腫脹使虹膜隔前移，前房更淺。對這種病例應儘可能使用其他降眼壓藥物降低眼壓。可同時使用β受體阻滯藥，如噻嗎洛爾、貝他根等藥物局部點眼。嚴重病例可合併使用碳酸酐酶抑制劑及高滲劑，以便進一步降低眼壓。白內障膨脹期繼發性青光眼的根本治療原則是在眼壓得到控制後進行手術治療。
眼壓控制在正常水平後48h，再進行手術的效果較好。在此期間，眼部血管舒縮反應基本恢復正常，眼球處於相對安靜狀態，術後反應較輕。
腫脹期白內障繼發青光眼的手術治療，應根據晶狀體混濁程度、病程長短、眼壓控制情況、虹膜角膜角的改變以及對視力的要求等，分別採用虹膜周邊部切除術，白內障摘除術或白內障青光眼聯合手術，也可同時植入人工晶狀體。如果晶狀體己完全混濁或接近完全混濁，則應在房角未發生器質性閉鎖以前進行白內障摘除術，同時可行人工晶狀體植入術，如果病程較長，房角有廣泛虹膜周邊前粘連，可進行白內障摘除聯合濾過性手術，或再聯合人工晶狀體植入術。如果晶狀體未完全混濁，尚有一定視力，可作虹膜周邊切除或雷射虹膜切除術。但有的病例，在虹膜切除術後仍有可能因腫脹的晶狀體阻塞虹膜切口而使手術失敗，因而術後仍需要仔細觀察患者，必要時再使用縮瞳藥或進行其他手術治療。
預後
早期手術摘除白內障效果良好。
相關藥品
噻嗎洛爾
