疾病名稱
深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成
疾病分類
普通外科
疾病描述
原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全是指揮靜脈瓣膜不能緊密關閉．引起血液逆流．是不同於深靜脈血栓形成後瓣膜關閉功能不全及單純性下肢靜脈曲張的獨立疾病。
疾病概述
深靜脈血栓形成，又稱血栓性深靜脈炎，是臨床上常見的血管外科疾病。患病後易造成肢體病殘，嚴重者可危及患者生命。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，多發生於各種手術後、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統不正常地凝結，好發於下肢，多見於產後，盆腔術後，外傷及長期臥床的患者，主要表現為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞，危及生命。深靜脈血栓形成的防治:1.在飲食上應選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物，忌食油膩、肥甘、辛辣之品，嚴格戒菸。2.積極參加體育鍛鍊，肥胖者應減輕體重。3.套用活血化瘀中藥或抗凝藥物，降低血液黏度。4.術後病人臥床期間對下肢由遠端向近端進行按摩，術後儘早下床活動。5.下肢深靜脈血栓形成急性期應絕對臥床，患肢予以墊高，以防止血栓脫落髮生肺動脈栓塞。6.急性期已過或後遺症期的病人下床活動時應穿彈力醫療襪，以壓迫淺靜脈，防止淺靜脈擴張，並能促進淺靜脈回流，避免長時間站立、行走、下蹲、盤腿及兩腿疊壓。休息時仍應墊高患肢。7.中藥清熱利濕、活血化瘀的有效方劑對本病的治療效果顯著。8.在急性期，抗纖溶療法能將血栓溶解。9.另外，某些深靜脈血栓形成的原因是由於腫瘤壓迫造成的，應及早查出真正的病因採取相應的治療方法。
症狀體徵
根據臨床表現的輕重程度不同，可分為：
深靜脈血栓形成①輕度：下肢重垂不適．淺靜脈曲張，踝部輕度腫脹。
②中度：足靴區皮膚色素沉著，皮下組織纖維化．但尚無潰瘍，久站後可出現脹痛，患肢中度腫脹。
③重度：站立後疼痛、腫脹更為明顯，淺靜脈明顯曲張，足靴區伴有廣泛性色素沉著．濕疹和潰瘍。
表現
1.患肢腫脹發硬，疼痛，活動後加重。
2.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，血栓發生在小腿肌肉靜脈叢時，Ｈｏｍａｎｓ征和Ｎｅｕｂｏｆ征陽性。
3.常伴有低熱。
疾病病因
原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的發病原因至今尚未明確，可能的發病因素有：
①瓣膜結構薄弱．在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣鬆弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經瓣葉間的裂隙向遠側逆流。
②由於持久的超負荷回心血量，導致靜脈管腔擴大，以致造成瓣膜相對短小而關閉不全，故又稱“相對性下肢深靜脈瓣膜關閉不全”。
③如果深靜脈瓣膜發育異常，僅有單葉，或雖有三葉但不在同一平面，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜關閉功能，
④小腿肌肉泵軟弱，泵血無力，引起靜脈血液積聚．導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。當僅有股淺靜脈第—對瓣膜關閉不全時，引起輕度靜脈血液向遠側逆流，但受阻於第二對瓣膜，尚不致產生明顯症狀，隨著病情進展，將順序影響遠側瓣膜關閉功能。靜脈血液的逆流量隨之加重。當瓣膜破壞一旦越過膕靜脈平面，一方面因為血柱離心距離愈遠．壓力也愈高，另—方面小腿深靜脈瓣膜破壞後，小腿肌泵收縮時，不僅促使血液向心回流，同時也向遠側深靜脈及淺靜脈逆流，從而出現明顯的症狀。來自近側，髂股靜脈的血柱重力，還同時作用於大隱靜脈和股深靜脈的瓣膜。大隱靜脈瓣膜比較薄弱，位置較淺而缺乏肌保護．昕以當股淺靜脈瓣膜破壞時，大隱靜脈瓣膜多已失去功能，因而兩者往注同時存在。股深靜脈開口比較斜向外方，受血柱重力的影響較小，受累及可能較遲。
病理生理
原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的發病原因至今尚未明
深靜脈血栓形成①瓣膜結構薄弱．在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣鬆弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經瓣葉間的裂隙向遠側逆流。
②由於持久的超負荷回心血量，導致靜脈管腔擴大，以致造成瓣膜相對短小而關閉不全，故又稱“相對性下肢深靜脈瓣膜關閉不全”。
③如果深靜脈瓣膜發育異常，僅有單葉，或雖有三葉但不在同一平面，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜關閉功能，
④小腿肌肉泵軟弱，泵血無力，引起靜脈血液積聚．導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。當僅有股淺靜脈第—對瓣膜關閉不全時，引起輕度靜脈血液向遠側逆流，但受阻於第二對瓣膜，尚不致產生明顯症狀，隨著病情進展，將順序影響遠側瓣膜關閉功能。靜脈血液的逆流量隨之加重。當瓣膜破壞一旦越過膕靜脈平面，一方面因為血柱離心距離愈遠．壓力也愈高，另—方面小腿深靜脈瓣膜破壞後，小腿肌泵收縮時，不僅促使血液向心回流，同時也向遠側深靜脈及淺靜脈逆流，從而出現明顯的症狀。來自近側，髂股靜脈的血柱重力，還同時作用於大隱靜脈和股深靜脈的瓣膜。大隱靜脈瓣膜比較薄弱，位置較淺而缺乏肌保護．昕以當股淺靜脈瓣膜破壞時，大隱靜脈瓣膜多已失去功能，因而兩者往注同時存在。股深靜脈開口比較斜向外方，受血柱重力的影響較小，受累及可能較遲。
診斷檢查
鑒於淺靜脈曲張是深靜脈瓣膜關閉不全的主要表現之一
深靜脈血栓形成1．靜脈造影 下肢靜脈順行造影顯示下列特點：深靜脈全程通暢．明顯擴張；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹節狀形態而呈直簡狀；Valsalva屏氣試驗時，可見含有造影劑的靜脈血自瓣膜近心端向瓣膜遠側逆流。在下肢靜脈逆行造影中，根據造影利向遠側逆流的範圍，分為如下五級：O級，無造影劑向遠側泄漏；I級，有造影劑逆流，不超過大腿近端；Ⅱ級，造影劑逆流不超過膝關節平面；Ⅲ級，造影劑逆流超過膝關節平面；Ⅳ級，造影劑向遠側逆流至小腿深靜脈，甚至達踝部。O級，示瓣膜關閉功能正常；I—Ⅱ級逆流，應結合臨床表現加以判斷；Ⅲ一Ⅳ級，表示瓣膜關閉功能明顯損害，
2．靜脈測壓 可間接地了解瓣膜功能，常作為篩選檢查。正常時，站立位足背淺靜脈壓力平均為12．0 kPa，活動後下降為5．9 kPa，停止活動後壓力回升時間超過20秒。深靜脈瓣膜關閉不全時，活動後壓力平均為10．7kpa．壓力回升時間縮短，一般在10秒左右。
3．無損傷血管檢查 如超聲都卜勒血流儀和光電容積描記儀檢查，也能診斷靜脈有無逆流。超聲都卜勒顯像儀，可以觀察瓣膜關閉活動及有無逆向血流。 原發性深靜脈瓣膜關閉不全應與深靜脈血栓後遺症相鑑別，二者臨床表現相似，但處理方法不盡相同。
依據
1.多見於產後，盆腔手術後，外傷，晚期癌腫，昏迷或長期臥床的患者。
2.起病急，患肢腫脹，疼痛。
3.血栓部位壓痛。
4.都卜勒超聲、靜脈造影常可明確診斷。
治療方案
凡診斷明確，瓣膜功能不全Ⅱ級以上者
深靜脈血栓形成主要方法有：
①靜脈瓣膜修復術：通過手術，將鬆弛的瓣膜游離緣予以縮短，使之能合攏關閉。
②股靜脈瓣膜環形縮窄術：在正常情況下，瓣竇寬徑大於非瓣竇部位靜脈寬徑，因而利用縫線、組織片或人工織物包繞於靜脈外，縮小其管徑，恢復瓣竇與靜脈的管徑比例，瓣膜關閉功能隨之恢復。
③帶瓣膜靜脈段移植術：在股淺靜脈近側植入一段帶正常瓣膜的靜脈(如肱靜脈)，藉以阻止血液逆流。
④半腱肌-股二頭肌腱袢膕靜脈瓣膜代替術：手術原理，是利用半腱肌-股二頭肌腱袢的收縮與放鬆，使膕靜脈獲得瓣膜樣功能。由於深靜脈瓣膜關閉不全同時伴有淺靜脈曲張，因此需要同時作大隱靜脈高位結紮、曲張靜脈剝脫，已有足靴區色素沉著或潰瘍者，尚需作交通靜脈結紮術。
治療原則
1.臥床休息，抬高患肢２０-３０ｃｍ。
2.溶栓療法：適用於病程不超過７２小時的病人。
3.抗凝療法。
4.祛聚療法。
5.手術療法。
用藥原則
病程在３天以內者，應選用“A”和“Ｃ”中溶栓藥物，或“Ａ”項中抗凝，祛聚藥物。
療效評價
1.治癒：閉塞靜脈再通，症狀體徵消失。
2.好轉：閉塞靜脈不能再通，但側支靜脈代償較好，腫脹肢體縮小，症狀減輕。
3.未愈：症狀體徵無減輕。
