病理概述
下肢靜脈曲張指下肢靜脈系統的血液回流障礙，靜脈內的壓力增高，淺靜脈逐漸擴張，伸長，由於周圍組織的限制，因而呈蚯蚓狀迂曲成團，靜脈特別薄處則呈囊狀擴張而成的疾病。本病多見於從事站立工作或體力勞動的人，一般以中、壯年發病率最高，臨床表現早期僅有患肢酸脹、乏力、沉重等症狀，淺靜脈輕度擴張、顯露，後期可因靜脈瘀血而引起營養障礙，色素沉著，在足靴區並發經久不愈的頑固性潰瘍，並發下肢潰瘍，中醫稱之為“臁瘡”、“裙邊瘡”、“老爛腿”等。
病理病因
瓣膜缺陷2、靜脈內壓持久升高：靜脈血本身由於重力作用，對瓣膜產生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈內壓力持續升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸鬆弛、脫垂、使之關閉不全。這多見於長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。
3、其次是年齡、性別：由於肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以儘管30歲前有患嚴重靜脈曲張，但大多數是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，症狀加劇迫使患者就醫。靜脈曲張以女性多見，可能由於妊娠能誘發或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結構過度彎曲以及月經期、妊娠期和絕經期時均可使骨盆內的靜脈增加充血。妊娠期易發生靜脈曲張的另一原因是由於妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易於擴張，這種情況在產後可恢復。
病理機制
下肢靜脈曲張--病理變化曲張靜脈的病理變化主要發生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，並為纖維組織所替代，靜脈壁變薄並失去彈性而擴張。靜脈瓣也發生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環亦由於靜脈壓的增高而發生障礙，引起營養不良，導致纖維細胞的增生。病變部位的皮下組織瀰漫性纖維變性並伴水腫，水腫液內含大量蛋白質，這些蛋白質又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質又加重了組織纖維化。如此惡性循環的結果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發生感染和潰瘍。
中醫病因病機：中醫認為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經脈不合，氣血運行不暢，血壅於下，淤血阻滯脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠行、勞累之後，涉水淋雨、遭受寒濕，寒凝血脈，淤滯筋脈絡道而為病。淤久不散，化生濕熱，流注於下肢經絡，復因搔抓、蟲咬等誘發，則腐潰成瘡，日久難收斂。
臨床表現
下肢靜脈曲張--臨床表現2、患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。
3、腫脹：在踝部、足背可出現輕微的水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。
4、併發症：
(1)皮膚的營養變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。
(2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現紅腫硬結節和條索狀物，有壓痛。
(3)出血：由於外傷或曲張靜脈或小靜脈自發性破裂，引起急性出血。
診斷檢查
1、病史中注意詢問有無職業、家族吏、妊娠與發病的關係，有無胸部或腹部慢性疾病、下肢外傷史，有無深靜脈炎或深部靜脈血栓形成，了解其發生的時間與症狀(下肢沉重、小腿隱痛、易疲倦、水腫和出血)，以及症狀與站立、行動和臥床休息的關係，過去治療的情況與效果。
2、詳查全身有無其他疾病，腹內有無腫塊(尤其應注意有無盆腔腫瘤)，是否妊娠，局部有無血管雜音等。
3、用常規方法檢查病變是在大隱靜脈或小隱靜脈，一側或兩側，曲張程度如何，大隱靜脈瓣功能是否健全，深靜脈是否通暢，深淺靜脈間交通支靜脈瓣功能是否健全。
4、檢查患肢有無水腫、色素沉著、潰瘍、濕疹和急性炎症現象。
5、注意與動靜脈瘺及深靜脈血栓性靜脈炎所引起的曲張靜脈相鑑別。
下肢靜脈曲張
1、潰瘍形成：踝上足靴區是靜脈壓力較高的部位，又有恆定的交通靜脈，一旦瓣膜功能破發生營養性改變，易在皮膚損傷破潰後引起經久不愈的潰瘍(老爛腿)，大都並發感染，癒合後常復發。處理方法：創面濕敷，抬高患肢以利回流，周圍炎症減輕後應作手術治療，術後創面可以很快癒合。由靜脈曲張引起的潰瘍，極難癒合，治療時請一定到專科，由專業大夫治療。
2、血栓性淺靜脈炎：下肢靜脈曲張患者的靜脈血流緩慢，較容易導致有血栓形成，並可伴有感染性靜脈炎及曲張周圍靜脈炎，出現紅腫疼痛，炎症消退後，常遺有局部硬結與皮膚粘連。有血栓形成的靜脈炎的情況是比較危險的，一旦發生血栓脫落，就會導致有可能致死肺栓塞的風險，所以患者一定不要忽視其危害。
3、皮膚濕疹樣改變：下肢靜脈曲張患者在病變的後期，小腿下部有皮膚脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹等改變，患肢往往癢痛難忍，嚴重影響生活質量。
4、靜脈破裂出血：靜脈破裂出血大多發生於曲張靜脈瘤樣變處。可以表現為皮下瘀血，或皮膚破潰時外出血，靜脈壓力高而出血速度快。可以採用抬高患肢和局部加壓包紮，一般均能止血，必要時可以縫扎止血，以後再作手術治療。
治療
一般治療
1、抬高患肢：靜脈曲張是由靜脈瓣膜功能不全，導致血液倒流而造成的，靜脈曲張要避免久坐久站，站立時應適當活動，注意休息，休息時將患肢抬高，促進靜脈的回流，減輕水腫，還能預防靜脈潰瘍的發生。2、穿靜脈曲張彈力襪或縛扎彈力繃帶：行走時穿彈力襪或縛扎彈力繃帶，促進靜脈的回流，減輕症狀，套用前,先躺下並抬高患肢。夜晚不要穿彈力襪和縛扎彈力繃帶。
藥物療法
藥物治療就是通過口服藥物，通過正常循環直達靜脈血管的專業藥物。這些藥物的特點就是它的靶向吸收器官組織就是靜脈血管，和普通的擴張血管藥物或活血化瘀的中藥不一樣。普通的藥物療法如同壓迫療法，只能起到輔助治療的作用。但是選擇中藥就不一樣了，中藥具有活血化瘀之功能，像平曲寧，純天然草本植物，專治靜脈曲張，使用方便，不會留下任何疤痕。而且你不用擔心復發的可能。手術治療
手術是比較常見的一種治療靜脈曲張的方法，也是人們比較常用的一種治療方法，主要的手術方式有大隱或小隱靜脈高位結紮及主幹與曲張靜脈剝脫術、有交通靜脈功能不全者可行交通靜脈結紮術。但是手術治療有嚴格的適應證，患者的深靜脈必須要通暢，手術治療前要對患者的病情進行詳細的分析和詳細的檢查，保證手術的順利進行。注射治療和壓迫治療
注射硬化劑是將硬化劑注入曲張靜脈，使管壁繼發無菌炎症反應使之閉塞。適用於少量、局限的病變，也可作為手術治療的輔助方法，處理殘留的曲張靜脈。但是硬化劑治療靜脈曲張復發率比較高，而且還有一定的併發症，如：硬化劑滲漏，硬化劑過敏引起血栓性靜脈炎等，臨床套用受到了一定的限制。護理
1、多鍛鍊，但不可過度運動，適當的運動可以加快腿部血液循環，強化腿部血管。2、避免長時間的站立、行走，適當的時候要進行充分的腿部按摩。
3、飲食要保持低鹽。體內的鹽太多會導致體內吸水，進而導致小腿腫脹，對血管造成壓力。
4、休息的時候，把腿抬至高於心臟高度處。這樣能幫助腿部血液流回心臟。
5、注意保持體重。不要為靜脈增加額外的壓力。
預防
1、避免同一個姿勢長期的站立，如果是工作需要，可把重心輪流放在兩條腿上，經常踮腳，讓腳後跟起、落活動，或不時下蹲，能使小腿肌肉收縮，避免小腿靜脈內血液淤積。[1]
2、長期坐著的工作人員，每隔一段時候起來行走一會，不要長時間的坐著，坐著的時候要經常變換姿勢或活動踝關節和足趾。保持正確的坐位姿勢。不要翹二郎腿。
3、久站人群或早期的靜脈曲張患者，可穿靜脈曲張彈力襪，幫助靜脈回流，預防和緩解靜脈曲張的症狀。
4、久坐久站人群在晚上睡覺的時候可將腿抬高，緩解血液對下肢靜脈的壓力。
5、儘量避免穿高跟鞋，平跟鞋有助於預防靜脈曲張，在條件許可時，赤足或穿拖鞋。
6、養成健康的飲食習慣，堅持低鹽、低熱量、低膽固醇、低脂、高纖維飲食，積極的戒菸戒菸。
7、不要穿緊身的衣服，過緊的衣服會影響靜脈的回流，誘發或加重靜脈曲張的症狀，衣服以寬鬆為好。
8、適當體育鍛鍊，每天進行適當的體育鍛鍊，不僅能增加身體的抵抗力，還能改善身體的血液循環，預防靜脈曲張的發生。
9、懷孕也是靜脈曲張的一個誘發因素，因此，懷孕的女性要避免久坐久站等，養成健康生活習慣避免靜脈曲張的發生。的發生。
10、平時可做一些保健操，如平臥於床上，抬高患肢45度維持1~2分鐘，或直抬腿向上向下運動數分鐘，每日練習2~3次，以助下肢靜脈血液回流加快。
