概要
生後頭2周靜脈血紅蛋白(Hb)低於130g/L (13g/dl)，或毛細血管Hb<145g/L(14.5g/dl)，可診斷為新生兒貧血。近年來隨著對新生兒貧血的病理生理的深入理解，對貧血的處理方案也不斷更新。
原因
1.產前出血 主要是經胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由於出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現各不相同。
新生兒貧血
新生兒貧血
新生兒貧血2.產時失血 多由於分娩時產科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。
(1)胎盤異常：嚴重失血常發生於前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產時誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見，每一葉發出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血。
(2)臍帶異常：正常臍帶可由於過度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等，後者是臍帶達到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護，極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無保護情況下穿過羊膜和絨毛膜之間，出血發生率為1%～2%。
3.生後失血 生後失血以臍部、胃腸道和內出血多見，近年來由於醫院性診斷性取血而引起失血也有所增加。
診斷要點
新生兒檢查
新生兒貧血新生兒貧血可由於失血、溶血和紅細胞〔RBC〕生成低下所致。失血可發生在出生前（胎－胎盤、胎－胎、胎－母輸血）、出生時（臍帶破裂、前置胎盤）和出生後（顱內出血、內臟破裂）。溶血最常見的原因是母子血型不合，也可由母親自身免疫性疾病、藥物、宮內感染和新生兒RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生兒期極為罕見。
貧血的臨床表現
急性貧血通常由失血引起，常有蒼白、氣促、心率增快和低血壓，紅細胞壓積(HCT)起初可正常，但由於血液稀釋可在6h內下降。慢性貧血可有蒼白，但因代償而無臨床窘迫症狀，肝脾可腫大，部分患兒可發生充血性心力衰竭。
實驗室檢查
(1)立即尋找貧血原因 ①檢查胎盤；②血塗片觀察RBC形態、網織RBC計數；③直接coombs試驗；④母血塗片計算胎兒RBC與母RBC比值（酸洗脫法）以除外胎－母輸血。
(2)其他選擇性檢查 ①特異性IgM抗體測定（風疹、CMV、弓形體、細小病毒B19）；②止、凝血試驗；③RBC酶測定及Hb電泳；④影像學檢查以尋找出血的部位。
早產兒生理性貧血
早產兒出生時臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發生早（4～6周）且重(Hb 70～100g/L)。胎齡越小，貧血程度越重，持續時間也越長。這主要是由於早產兒促紅細胞生成素（EPO）水平低所致，另外也與早產兒RBC壽命短和頻繁診斷性抽血有關。
診斷
新生兒貧血急性失血伴低容量性休克者，應通過臍靜脈導管的立即輸全血或袋裝紅細胞，15ml/kg輸注5分~10分鐘以上來糾正，可重複輸注直到恢復正常循環。如果不能立即輸血，可開始輸入同樣容量的膠體液(5%人體白蛋白或新鮮冷凍血漿)或0。9%生理鹽水支持循環。如果休克持續，應重複給予輸血，膠體液或生理鹽水。通過臍靜脈插管(用X線確定導管頭部在膈肌的上方)監測中心靜脈，以幫助確定血循環缺失恢復的時間。
在胎-胎之間輸血，供血者需交換輸血或單純輸血來提高紅細胞壓積至安全水平，受血者可有紅細胞增多症，可能需要用膠體液進行部分交換輸血(交換放血)治療，使紅細胞壓積降至安全水平(通常<65%)。
新生兒低血磷：抗維生素D性佝僂病(vitamin D-resistant rickets)是一種腎小管遺傳缺陷性疾病，有低血磷性和低血鈣性兩種。家族性低血磷性佝僂病(familial hypophosphatemic rickets)是由於腎小管缺陷，腎臟丟磷，以致鈣、磷代謝紊亂，造成佝僂病。遺傳方式是性聯顯性遺傳，對一般生理劑量的維生素D無反應，故又稱抗維生素D佝僂病、性聯低磷血症。
新生兒中性粒細胞增多：李司忒菌病患者外周血白細胞常增多，以中性粒細胞增多為主。臨床上表現變化多樣，主要臨床類型有化膿性腦膜腦炎、敗血症和圍生期感染，導致流產或新生兒李司忒菌病。
1.發生在產前的胎-母失血(是胎兒失血最常見類型) 胎-胎輸血,病因和機制尚不明確，發現羊膜穿刺，外倒轉，靜脈注射催產素和妊娠高血壓綜合徵時可發生，除積極防治妊娠高血壓綜合徵外，其他操作應慎重，並注意鑑別本症的發生，以及時採取有效診治措施。胎-胎輸血若能在產前確診，受血胎兒穿刺抽取過多的羊水，可緩解症狀，並為病因治療的方法。
2.發生在產時和產後的失血，應提高接生技術，加強圍生期保健，防止難產和早產，生後常規補充維生素K等均為有效措施。
治療
急性失血時的急診處理
若患兒已休克，立即輸注15～20ml/kg 5%白蛋白、生理鹽水或全血，以恢復血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。
非緊急情況下
貧血可通過輸注濃縮RBC來糾正。輸血指征：①在72h之內累計抽血量>血容量10%；②急性貧血患兒Hb<130g/L(HCT<0.4)；③慢性貧血患兒Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)和臨床有提示貧血的體徵（氣促、心動過速、反覆呼吸暫停、需吸低流量氧、餵養困難、體重不增等）。
輸血量可按下列公式計算：
輸血量(ml)=
預計HCT－患兒HCT
供者的HCT
×體重(kg)×90
重組人類促紅細胞生成素(rHuEPO)
使用重組人類促紅細胞生成素(rHuEPO)可提高早產兒Hb水平和減少輸血次數，但不能根除早產兒對輸血的需要。劑量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。應同時應補充鐵劑4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。
營養補充
(1)鐵劑 早產兒生理性貧血的原因與鐵無關，但在出生2～3月後早產兒鐵儲備降低，應在生後4～6周開始補鐵，劑量每天1～2mg/kg。
(2)VitE 母乳和現代的配方乳中都含有足夠的VitE和低含量的多價不飽和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少發生。
(3)葉酸：母乳和配方乳中都含有足夠的葉酸，因此一般不須補充，除非特殊飲食（如苯丙酮尿症和楓糖尿病）的嬰兒才處於葉酸缺乏的危險。
