病因病理
敏感厭氧菌由於厭氧菌是人體內的正常菌群，因此，厭氧菌感染絕大多數屬內源性。這些細菌是一種條件致病菌，必須在全身或局部抵抗力下降時才能發生侵入和感染。
全身性因素包括惡性腫瘤、白血病、糖尿病、白細胞減少症、丙種球蛋白降低、套用免疫抑制劑或細胞毒藥物、脾切除、膠原病等，手術創傷、營養不良、組織缺氧、組織破壞、異物、外周血管閉塞、需氧菌感染等使局部氧化還原電位差（Eh）降低的因素，均有利於厭氧菌的滋長和感染。發生外科厭氧菌感染的常見部位如下：口腔感染、腹膜炎、腹內膿腫、闌尾炎、憩室炎、肛旁膿腫，直腸周圍膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫和盆腔感染等。女性生殖道的厭氧性感染常發生於難產和非法流產，因產道組織的破壞和出血有利於厭氧菌的滋長，病情兇險，往往合併附近血管的血栓性靜脈炎。在皮膚和軟組織感染中，有一種厭氧菌和需氧菌的協同性感染；如壞死性筋膜炎，雖不多見，但一旦發生，可引起大片筋膜和皮膚壞死，病情發展迅速。
臨床特點
（一）內源性除破傷風和氣性壞疽為外源性感染外，無芽孢厭氧菌感染均為內源性。Moore，Cato和Holdeman證明從臨床感染標本分離出來的40種厭氧菌，除3～4種外均存在於正常的腸道內。當全身或局部情況改變時，它們才發生侵入和引起感染。中山醫院外科收集腹部感染100份標本中，厭氧菌陽性率為60．67％，其中革蘭氏陰性桿菌42株，占厭氧菌的61．76％。在42株革蘭氏陰性桿菌中類桿菌35株，占83．33％，其中脆弱類桿菌32株，又占類桿菌的91.42％。另有韋永氏球菌8株，革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌7株，真桿菌6株，革蘭氏陽性球菌5株。顯然絕大多數的厭氧菌感染的致病菌均為內源性。
（二）多菌性外科感染中的厭氧菌常與其他細菌同時存在，在中山醫院100份標本中，有細菌生長89份，其中屬多種細菌者43份，占47．19％，而同時存在的需氧菌中以大腸桿菌和各種鏈球菌為最多見。根據我院的經驗，如不做厭氧菌培養，則有半數以上（60．67％）的病原菌不能被及時發現，特別是12．36％的病例是單獨厭氧菌感染，這種感染以往由於未做厭氧菌培養，需氧菌培養陰性而被誤診為無菌膿腫。由於厭氧菌感染常為多菌性，不僅細菌協同現象值得注意，而且厭氧菌中最多見的脆弱類桿菌能產生β醯胺酶，它能顯著降低病灶中青黴素的濃度並將其滅活，採用抗生素治療時必須加以考慮。
（三）膿液腐臭和產氣性厭氧菌感染的膿液具有特殊的腐臭味，以往常被認為是大腸桿菌的特徵，現已證明，大腸桿菌產生的膿液並無臭味，惡臭的膿液實際上是厭氧菌引起。
厭氧菌中的產氣莢膜桿菌所引起的氣性壞疽，其特徵是在肌肉和皮下組織內有氣體，但產氣的外科細菌性感染並不一定就是氣性壞疽。實際上，類桿菌和消化鏈球菌感染時，組織中也常有氣體產生。因此，凡是傷口的膿液腐臭或組織中有氣體存在，均應首先考慮厭氧菌感染的可能性。
（四）緩發性無芽孢性厭氧菌的生長通常比較緩慢，因此出現臨床症狀有時較晚。厭氧菌引起的切口感染甚至在拆線後數天才發現明顯的膿液。此外厭氧菌培養往往需要3～7天始有細菌生長，因此外科感染病人的膿液除送需氧菌和厭氧菌培養外，常規做革蘭氏染色檢查對於迅速確診也有裨益。倘使革蘭氏塗片證明有菌而需氧菌培養陰性時，就應高度懷疑為厭氧菌感染，應毫不遲疑地採取措施治療厭氧菌，不必等待培養結果。
治療
（一）擴創和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利於厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴散而導致死亡。
（二）抗生素療法必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素（見表6-5）。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對青黴素G敏感。林可黴素的抗菌譜與青黴素G相仿，如病人對青黴素過敏時可選用。氯黴素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內均有效，但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環素、紅黴素和氯黴素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產生抗藥性，氯林可黴素對厭氧菌感染的療效優於林可黴素，但它和林可黴素一樣，有時會引起致命的假膜性結腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等（1977）發現甲硝唑的療效優於氯林可黴素和林可黴素，此藥價格便宜，即使長期使用也無嚴重併發症。甲硝唑不僅可口服（500mg，每日三次），灌腸（每次1～2g），最近國內已有靜脈製劑，0．5％100ml，靜滴每日2～3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結腸手術前準備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。
前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協同作用，因此在治療厭氧菌感染時須分別採用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁（Cefoxitin）對類桿菌屬有效，但療效不如氯林可黴素、氯黴素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。
第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧醯胺（Moxalactam）頭孢哌酮（Cefoperazone）和頭孢噻肟（Cefotaxime）對需氧菌和厭氧菌均有效，對所有的厭氧菌均有極強的殺菌力（5）。
（三）高壓氧療法高壓氧能提高組織的氧張力，抑制厭氧菌的繁殖，這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個重要方面，但對於無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價值，不少人表示懷疑。總之，這種療法目前尚在實驗階段，值得深入研究。
（四）過氧化氫過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過氧化鋅糊劑則可用於治療某些厭氧菌感染，特別是Meleney潰瘍。
