厭氧球菌
厭氧球菌是正常菌群的主要組成部分,它可引起人體任何組織和器官的感染。引起病症如氣性壞疽、破傷風、肉毒中毒等。確切定義
厭氧球菌尚無公認的確切定義,但通常認為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長,而不能在空氣(18%氧氣)和(或)10%二氧化碳濃度下的固體培養基表面生長的細菌。按其對氧的耐受程度的不同,可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。厭氧菌普遍存在
厭氧球菌是人體正常菌群的組成部分,廣泛存在於人體皮膚和腔道的深部黏膜表面,在組織缺血、壞死,或者需氧菌感染的情況下,導致局部組織的氧濃度降低,才發生厭氧菌感染。抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類,包括甲硝唑和替硝唑等。因為便宜,副作用小,不易產生細菌耐藥,所以套用廣泛,其中甲硝唑使用最多。厭氧菌感染,要用甲硝唑治療。
在治療某些感染性疾病時,有時候即使使用再高級的抗生素,效果也不好,反而導致菌群失調,加重病情。這種情況,可能是因為我們忽視了對厭氧菌的治療。
多為混合感染,需聯合用藥
厭氧菌肺炎。由於甲硝唑被還原的中間產物對氧十分敏感,所以在有氧環境下容易失活,故只對厭氧菌發揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染,即厭氧菌和需氧菌摻雜,兩種細菌互相促進生長,因此在治療厭氧菌感染時,須採用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物,一般與頭孢類藥物合用,提高療效。由於厭氧菌培養需要一定的條件和時間,所以常在獲得實驗結果以前,醫生已作出抗厭氧菌治療的決定。因為感染的常見部位為口腔、腹腔、腸道及盆腔等,所以當這些部位發生感染性疾病時,治療上一般會使用抗厭氧菌類藥物。此外,當膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時,提示厭氧菌感染的可能性大。
牙周炎致病菌75%為厭氧菌
“口腔部位腔隙較多,利於細菌生長。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院口腔科主任陳世璋說,研究顯示,成年人牙周炎時,革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例,約為75%。在口腔科炎症的治療中,抗厭氧菌類藥物套用比較普遍。主要用在以下方面:慢性成人牙周炎,口服甲硝唑或替硝唑,一周后停藥,藥效可以維持1―2周;慢性牙周炎急性發作,或由厭氧菌造成的嚴重感染性疾病,如頜面部的間隙厭氧菌感染、上頜竇炎等,需要與其他抗生素聯合用藥,靜脈點滴3―5天。
迴腸、結腸細菌含量高
胃腸道組織,幾乎處在半封閉狀態,氧氣供應不好,所以厭氧菌容易生長。首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科張忠濤主任說,腸蠕動使絕大多數細菌被送入下段腸道,因此,末端迴腸及結腸細菌含量高,且99.9%為厭氧菌。做直腸、結腸手術時,容易發生腸管破裂,或者需要手術切斷,所以其內的厭氧菌可以進入腹腔。為了防止感染,此類手術前一般口服一天甲硝唑類藥物預防感染,手術後還要繼續靜點三天。
對於已被污染的手術操作,例如各種腸管破裂的急診手術,腸管內的厭氧菌感染腹腔的可能性極大,因此在手術中,可以將甲硝唑液體倒入腹腔,進行浸泡和沖洗。
厭氧菌易感染盆腔
“甲硝唑最早用於婦科陰道毛滴蟲的治療,所以又叫滅滴靈,後來發現,這個藥還具有很好的抗厭氧菌作用。”首都醫科大學附屬北京婦產醫院陳素文副主任醫師說,因為盆腔組織臨近直腸、肛門,容易感染到厭氧菌;盆腔解剖位置比較深,環境相對封閉、無氧,厭氧菌容易繁殖,在這種特殊的環境下,幾乎大多數女性生殖道感染均不除外厭氧菌感染,所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中套用非常廣泛,包括盆腔感染和陰道炎。陰道炎治療時,一般採用口服配合局部用藥,7天為一個療程;盆腔炎多與其他類抗生素聯合靜點,7―10天為一個療程。
甲硝唑可能會導致胎兒畸形,懷孕前三個月和哺乳期最好不用,但陰道用栓劑相對安全。
段主任最後說,抗厭氧菌類藥物的副作用,主要是消化道反應,如噁心、嘔吐等;還可能會有錐體外系反應,如頭痛、頭暈等;無明顯肝、腎功能損害,相對比較安全。
其他一些抗生素,如青黴素、氯黴素、克林黴素、頭孢類、泰能等,也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣,容易導致菌群失調、黴菌感染等,所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療。