疾病概述
呼吸道 打呼嚕（醫學術語為鼾症、打鼾、睡眠呼吸暫停綜合症）是一種普遍存在的睡眠現象，目前大多數人認為這是司空見慣的，而不以為然，還有人把打呼嚕看成睡得香的表現。
其實打呼嚕是健康的大敵，打呼嚕使睡眠呼吸反覆暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，形成低血氧症，而誘發高血壓、心率失常、心肌梗死、心絞痛。更嚴重的是夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發生猝死。
疾病種類
打呼嚕也稱鼾症，通常人們把睡的香形容為呼嚕震天響。其實不然，某些鼾症卻對身體有致命的威脅，一般將之分為三類：
第一類：在某些情況下一次性打鼾，如疲勞或過量飲酒後，它對身體健康無損害，無須特別治療。
第二類：單純性打鼾，常年發生，尚未損害身體，但可能發展成睡眠呼吸暫停綜合症（SAS）。
第三類：睡眠呼吸暫停綜合症（SAS），對身體有嚴重的危害，可能導致夜間睡眠中呼吸心跳驟停、窒息、猝死等。應及時診斷治療。
疾病原因
打呼嚕 在醫學上，打鼾稱為“睡眠呼吸終止症候群”。根據統計數據顯示，打鼾問題以男性較為嚴重，男與女的比例是“6:1”。另一方面，男性打鼾開始得較早，大約在20歲以後就有可能發生，女性較男性為遲，多數發生在40歲以後。
在醫學理論上，打鼾是由於以下3種原因引起：
1、中樞性方面的疾病引起
2、阻塞性方面的疾病引起
3、混合性方面的疾病引起
一般而言，大人以混合性症狀所引起的最多，小孩則以阻塞性的問題最多。醫學界認為，打鼾也很可能因為身體上的其他病因造成。目前的醫學研究報告顯示，高血壓及心血管疾病患者打鼾的機率較高，體型較常人肥胖者也較容易出現打鼾的現象，另外如胸部有毛病，糖尿病、類風濕性關節炎等疾病患者都較常有打鼾的問題。
疾病症狀失眠打鼾與睡眠的姿勢、體型、鼻、咽、喉等部位的構造以及某些慢性疾病均有關係。例如，甲狀腺功能不足、扁桃體肥大、舌根及會厭部囊腫的人可以引起打鼾，而肥胖、頸短粗、小下頜的病人更易打鼾。仰臥而眠者，吸氣時舌根上抬，使懸壅垂(俗稱小舌頭)與舌根相貼，阻礙了氣流的順利通過，引起軟齶下緣和小舌急速震顫，就發現煩人的響鼾；當氣流迅速衝出時，也容易形成鼾聲。但也有一些人，咽腔並不狹窄，卻是因為疲勞過度，飲酒過量，或者隨著年齡增大，咽部張力減低，小舌頭和軟齶鬆弛，睡覺時也會發出很響的打呼嚕聲。這種情況可以不必手術可以使用樂休藥方枕，而且只要注意勞逸適度，少用菸酒，增加鍛鍊，以加強肌張力。
晚上打呼嚕，會伴隨一些其他症狀，出現下列症狀應及時就診：
白天：醒後口乾咽燥不解乏，頭痛、頭脹、易疲勞、經常打盹、胸悶、打嗝燒心、易激動、煩躁不安、記憶力減退、反應遲鈍、工作和學習能力下降注意力分散、陽痿、性功能減退、血壓持續偏高、心律不穩、似睡非睡，工作、學習、開會、開車時昏昏欲睡，鼻炎、咽炎經常發作。
夜間：張口呼吸、頻繁發生憋氣或被憋醒、失眠多夢、盜汗、夜尿增多、流口水、影響同居者睡眠等。
打呼嚕的原因：
1、工作過度勞累
加班，酗酒，抽菸，熬夜之後出現的一種鼾症現象。
2、鼻部原因
鼻中隔偏曲(鼻中隔偏曲【譯】：指鼻中隔偏離中線且引起臨床症狀的一種鼻內畸型，臨床常表現為持續或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等。)，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻黏膜充血肥厚、慢性鼻炎等。這些疾病會導致鼻堵塞或使鼻子的呼吸通道變得狹窄，從而出現鼾症的現象。
3、天生口鼻腔狹窄
鼻腔或咽喉部空間狹窄，包括口鼻腔部位的形態異常，或某些腺體肥大。氣道過窄或被堵，都會致使人睡眠時呼吸不暢，鼾聲即起。
4、咽部原因
當咽喉發生疾病，如扁桃體炎等類病症引起眼部腺體腫大，使咽部呼吸通道變窄，呼吸不暢而導致鼾症。
5、呼吸道原因
最易阻塞的部分在口咽部及喉咽部，而且常常兩個部位同時塌陷，因此又以上述咽部原因及先天性解剖畸形為主要的鼾症的原因，女性鼾症不可拖延，應及早治療。
6、機能性原因
白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根後墜，造成氣道狹窄而出現鼾症。
7、先天性解剖畸形引起打鼾
下頜骨發育畸形，下頜骨後縮等。
8、睡姿不佳
睡姿看似跟鼾症不上關係，但其實有不在少數的打鼾者確實是因為睡姿原因導致的。部分人的口腔肌肉組織，軟齶口咽等肌肉鬆弛(特別是老年朋友)，睡覺時如果採取仰臥的姿勢，舌根或其他相關組織會在地心引力下，滑至咽喉部，阻塞氣道致使呼吸不暢而打鼾。
9、肥胖
過度肥胖的人，身體各處脂肪增生，咽喉部往往較為肥大，呼吸道自然變窄。故肥胖人士常有打鼾現象，若無綜合其他原因，通過健身減肥鼾症便可得到控制。
診斷標準
一、鼾症診斷標準
1、鼾聲響度大於60db者。
2、睡眠期每次憋氣持續10-20秒以上者。
3、每小時睡眠呼吸暫停10次左右。
4、除鼾聲過響外，晨起頭腫、迷糊、口舌乾燥、白天易睡者。
5、多導睡眠監測、睡眠呼吸暫停及低癢血症者。
6、家屬典型反映症狀，檢查咽腔狹窄者。
二、操作常規
1、預熱DNR治療機，調整頻率、時間、定位於治療待機。
2、常規檢查患者咽部、懸雍垂、軟齶、雙側扁桃體及舌根部，確定判明病灶存在部位及需手術部位。
3、測血壓過高者可服藥控制，年老提弱者可慎做治療。
4、檢查鼾症屬中樞型、混合型者、小下頜後縮畸型者、血液病、糖尿病等均屬禁忌症。
打呼嚕可以分為單純性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵兩類。單純性打鼾為睡眠時上呼吸道出現部分阻塞，致使睡眠時打鼾，但很少發生呼吸暫停及缺氧，對健康影響不大，白天也不打瞌睡。若因睡眠時上呼吸道發生周期性完全阻塞導致口鼻呼吸頻繁停止、憋氣，則可能是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵。如果上氣道氣流受阻導致呼吸氣流停止10秒以上，稱為發生一次呼吸暫停；如果1小時睡眠中呼吸暫停發生5次以上，則可以診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，即鼾症。
疾病治療
一般治療
打呼嚕的病人的治療要根據不同的原因進行不同的治療，打呼嚕治療方法的選擇是決定治療效果最重要的因素。醫學上分四次來講述目前治療打鼾的主要方法。首先講一般的治療。減肥：肥胖是引起咽部狹窄的因素之一。減肥可以縮小氣道阻塞的程度。戒菸酒：煙可以刺激咽部發炎，引起咽部水腫狹窄，酒可以使肌肉鬆弛，舌根後墜，從而加重阻塞。此外睡前不服鎮靜 安眠藥、側臥睡等都對打鼾都有一定的好處。藥物療法
現代醫學研究證實，打呼嚕發生的主要原因為鼻和鼻咽、口咽和軟齶及舌根三處發生狹窄、阻塞，再加上睡眠時咽部軟組織鬆弛、舌根後墜等導致氣流不能自由通過咽部的氣道。目前國內外能治療打呼嚕的藥物有不少，乙醯唑胺、甲狀腺素片促進新陳代謝，具有一定功效，服藥期間可以一定程度緩解，但不能治癒。引進美國技術生產的美國鼾夫康組合利用鼾夫康口含片來消喉毒，強免疫，從根本上解除打鼾的根源，治癒後不會復發！同時配合鼾夫康噴劑迅速殺菌、排毒、消腫、通腔，達到內外平衡呼吸，恢復鼻腔氣壁管和口腔的軟齶舌根組織活性。鼾夫康口含片自面世以來，已成為久治不愈者以及不願手術、雷射、熱凝、微波都是患者們的首選。
保守療法
減肥療法改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎;器械療法，如鼻瓣擴張器、自流式壓舌器等。
飲食療法
膳食與生活 多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽菸，不喝酒。早睡早起。體育運動能減輕鼾症病症。
手術治療
齶咽成形術 適用於保守療法無效、鼾聲響度大於60dB、睡眠期每次憋氣持續時間10～20s以上、每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血症、家屬反應症狀典型、檢查為咽腔狹小者，可施行齶咽成形術或懸雍垂齶咽成形術或雷射懸雍垂齶咽成形術。要根據阻塞的平面選擇不同的手術方法，如有鼻阻塞的病人應該進行鼻部的手術，使鼻道通暢。咽部狹窄的病人可以行齶咽成形術，該手術主要是通過切除部分懸雍垂及扁桃體，增大咽部的間隙，從而治療打鼾，它是目前治療打鼾及睡眠呼吸暫停最常用的手術方法。它的成功與否決定於手術病人的選擇。另外小頜的病人容易舌後墜，可以做正頜等手術。
離子低溫消融技術
等離子低溫消融技術 是新近美國的一項專利技術，它是一種很有發展的微創治療手段。可以使咽部的組織消融，體積縮小，並可以縮小肥厚的舌體。由於是採用低溫治療，局部反應小，基本上無痛苦，不出血或者出血甚少，操作時間短，可在門診接受治療，主要適用於鼻腔、咽部狹窄及舌體肥大的病人，南京八一醫院耳鼻咽喉科 目前採用等離子消融技術已經治療多例患者，取得了較好的療效。持續正壓通氣機治療
持續正壓通氣機（CPAP）主要原理是通過睡眠時配戴一小型CPAP機，使面罩與呼吸機相連，類似吹氣球的原理，將咽部狹窄的部分擴大。每一個病人需要的壓力是不同的，因此需要醫生利用多導睡眠圖檢查來確定一個合適的壓力。CPAP機可以明顯提高血中氧的含量，適用於中重度打鼾及其它治療方法失敗的病人。
止鼾舌托矯正物理療法
特徵是“口腔器官矯正型”，即遵循打鼾的機制，做成半口假牙套狀，睡覺時戴入口中，固定於牙床上，通過其上特殊的生物功能材料，直接作用於患者發生口腔變形的部位——上面的軟齶和下面的大舌頭，然後依據物理力學的矯正原理，恢復患者口腔內部器官的正確位置和形態，形成一個暢通的呼吸道，達到減少甚至從根本上消除打鼾和憋氣的目的。
臨床護理
打呼嚕的危害 打呼嚕又稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵。其主要症狀是睡眠打鼾和反覆發作性睡眠呼吸暫停及白天過度嗜睡。
近年來，患病人數逐年上升，因其長期反覆發作的低氧血症和高碳酸血症可繼發高血壓、肺動脈高壓等，自1997-2000年以來，對20例鼾症病人行懸雍垂齶咽成形手術治療後，效果基本滿意，現將護理體會報告如下。
1、臨床資料，一般資料本組20例，男19例，女1例，年齡29-45歲，平均37歲，由於夜間睡眠打鼾和反覆發作性睡眠呼吸暫停，造成第2天精神欠佳、乏力、易睡、感疲倦、記憶力減退。
2、治療方法及結果懸雍垂齶咽成形術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法，此法經口摘除扁桃體，切除部分扁桃體的前後弓，部分軟齶後緣，包括懸雍垂，增大口咽和鼻咽入口直徑,減少齶咽括約肌的容積，以防止睡眠時上氣道阻塞，經過手術治療後，20例患者均顯效，睡眠中呼吸暫停消失，打鼾、心率失常和白天嗜睡均消失。
預防措施
1、增強體育鍛鍊，保持良好的生活習慣；
2、睡前禁止服用鎮靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調節的抑制；
3、避免菸酒嗜好，因為吸菸能引起呼吸道症狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血症，尤其是睡前飲酒；
4、對於肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。我們的經驗是減輕體重的5%-10%以上；
5、採取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟齶、懸雍垂鬆弛後墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一個小皮球，有助於強制性保持側臥位睡眠；
6、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測，按時服用降壓藥物；
7、睡前喝些熱牛奶和泡泡熱水腳對打呼嚕很有幫助，還促進睡眠。
危害
1994年4月 在北京召開的國際鼾症研討會上，各國專家、學者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合症”，是病症，是症候群，與27種疾病有關。每停頓10秒以上為一次呼吸暫停。睡眠一小時，有5次以上大於10秒的停頓，或睡眠7小時中，大於10秒的停頓在30次左右，即為睡眠呼吸暫停綜合症。
它對人體的危害極大，人的一生有1/3的時間是在睡眠中度過。正常人在睡眠時呼吸均勻，氧氣攝入量滿足身體各部位的需要。而每晚7小時睡眠，呼吸暫停的人則有300-400秒處於無氧吸入狀態，血氧濃度低於正常值約8-10%，這樣夜復一夜，年復一年，支離破碎的睡眠，使氧氣攝入明顯減少，身體各重要部位缺血缺氧，誘發各種嚴重疾病，如果腦細胞組織持續缺氧4-6分鐘就會引起腦細胞的不可逆性死亡。53%的患者腦血管意外發生在夜間睡眠時，近來研究表明打鼾與呼吸暫停是腦血管病一個獨立的發病誘因，是發病的主要原因之一。
打呼嚕在夜間死亡率急劇增加，未經治療的打呼嚕，病史在5年左右的死亡率為11%-13%，每小時呼吸暫停大於15次，8年打呼嚕病史者，死亡率37%，因丈夫打鼾而有72.5%的妻子每晚睡眠少1-2小時，或有30.6%從鼾聲中驚醒。9.7%的婦女因丈夫的鼾聲而導致神經衰弱（因為打呼嚕造成婚姻破裂的無從考證）。由此可知，打呼嚕絕不是正常現象而是嚴重疾病，是誘發其它疾病的罪惡之源。
睡覺打呼嚕是日常生活中一種常見的現象。大多數人知道打呼嚕會影響別人休息，但北京鼾症專科研究中心的專家提醒，打呼嚕還可能是睡眠呼吸暫停綜合徵的危險信號，會對人體健康產生許多危害。
打呼嚕在醫學上稱為打鼾，是 睡眠呼吸暫停綜合徵的一個主要臨床表現。它不僅可導致打鼾者白天嗜睡、疲憊，而且可能與某些呼吸系統疾病和高血壓、冠心病、腦血管意外等心血管疾病的發生有關。如果晚上打鼾，且伴有以下症狀，則是身體發出的危險信號，需立刻治療：睡眠打鼾、張口呼吸、頻繁呼吸停止；睡眠反覆憋醒、睡眠不寧、誘發 癲癇；睡不解乏、白天睏倦、嗜睡；睡醒後血壓升高；睡眠淺、睡醒後頭痛；夜間睡眠 心絞痛、心律紊亂；夜間睡眠遺尿、夜尿增多；記憶力減退、反應遲鈍、工作學習能力降低；白天似睡非睡，工作、開會、吃飯時也難以抑制的入睡；陽痿、性慾減退； 老年痴呆。除了治療外，在日常生活中可以採取下列辦法減輕打鼾症狀：睡覺採取側臥位，改變習慣的仰臥位睡眠；睡前儘量不要飲酒，不要喝濃茶、咖啡，也不要服用某些藥物，因為酒精、鎮靜劑、安眠藥以及抗過敏藥物都會使呼吸變得淺而慢，並使肌肉比平時更加鬆弛，導致咽部軟組織更容易堵塞氣道；養成定期鍛鍊的習慣，減輕體重，增強肺功能。
專家還特別提醒，打鼾者如有吸菸的習慣則需立即戒菸。因為只有保持鼻咽部的通暢，才能減輕鼾聲，而吸菸對鼻腔黏膜的刺激只會讓已經堵塞的鼻腔和呼吸道變得更加糟糕。此外，打鼾者還應預防感冒並及時治療鼻腔堵塞性疾病。
併發症
鼾症可引發腦血管意外的獨立危險因素，這是因為鼾症誘發高血壓，加上睡眠中缺氧，引起 紅細胞增多、血黏度增高、血流緩慢，加速動脈粥樣硬化的發生。另外，鼾聲的物理性振動可引起血管壁的血栓脫落，引起腦栓塞。因此，鼾症應早治，以免出現併發症。打呼嚕的影響
1、影響他人睡眠
打鼾的人睡眠確實比較深沉，比較踏實。一般人和打鼾的人夜間同睡一間屋子非常令人擔心：當不打鼾的人躺下後還沒入睡時，同屋的人已經鼾聲如雷，沉入夢鄉，這種鼾聲會吵得同屋不打鼾的人整夜不得安睡，次日頭腦昏昏沉沉，無法工作和學習。
2、打鼾與疾病
過去很少有人關心打呼嚕對本人有沒有危害，自從睡眠成為研究的課題之後，才有學者研究打鼾者的睡眠情況，研究發現：長期打鼾者或是打鼾嚴重的人往往都伴有睡眠呼吸暫停綜合徵，在睡眠的全過程中出現呼吸暫停，血中氧氣減少。也就是說整夜吸進去的氧氣比正常人來得少，時間久後，會影響記憶力。曾有人測定打鼾者的記憶功能確實不如正常人，只不過打鼾者本人沒有意識到罷了。所以現在不少學者提議：打鼾的人要去進行多導睡眠儀檢查，看看有沒有睡眠呼吸暫停綜合徵，如果有就應當進行必要的治療。
疾病保健
側臥位睡眠 1、增強體育鍛鍊，保持良好的生活習慣；
2、避免菸酒嗜好，因為吸菸能引起呼吸道症狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血症。尤其是睡前飲；
3、對於肥胖者，要積極減輕體重，加強運動，減輕體重的5%—10%以上；
4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測，按時服用降壓藥物；
5、睡前禁止服用鎮靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞 調節的抑制；
6、採取側臥位 睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟齶、懸雍垂鬆弛後墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一個小皮球，有助於強制性保持側臥位睡眠；
7、手術後的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物 ，避免劇烈活動 。
女性打鼾
第一，打鼾的女性會因氣血流通不暢造成面色萎黃、皮膚粗糙、肥胖臃腫、口臭口苦、月經不調、痛經等嚴重損傷自己身體健康的疾病，嚴重者甚至會提前3-15年進入婦女絕經更年期；黑眼圈、大眼袋、魚尾紋、面部皮膚鬆弛是影響女性美容的最大缺陷。 而睡眠質量不佳就會造成面部皮膚鬆弛、眼圈色素異變，出現大眼袋、黑眼圈和魚尾紋，還會使眼白渾濁不清，渾濁的眼睛給人的感覺就是暮氣沉沉、老氣橫秋，過早出現的魚尾紋也會給你帶來長期的煩惱和焦慮，用什麼化妝品都無濟於事。
打鼾的女性一般會使愛人產生厭惡反感情緒，直接影響現在或以後的夫妻感情和性愛生活，還會在一定程度上影響子女的生長發育如在懷孕期間打鼾，將會造成胎兒缺氧，嚴重影響胎兒的生長發育和智力。
第二，打鼾的女性在社會交往中一般心理壓力較重，特別是睡眠時精神高度緊張，白天工作和學習時昏昏沉沉，給人一種無精打采、丟三落四的感覺，最終導致神經衰弱、神經官能症、高血壓、冠心病等心腦血管性疾病，還會形成自卑、孤僻、焦躁、人際關係不融洽的性格障礙。
第三，目前國外醫療機構的最新研究報告指出：體重過重、年紀稍大、有抽菸習慣的女人最易出現打鼾問題，但年紀輕、窈窕身材、討厭抽菸、生活正常的女性， 一旦出現打鼾，就預示著有潛伏的神經衰弱、高血壓和心臟病。為了避免打鼾給生活、工作和社會交際帶來的許多麻煩，及時預防和治療是女性患者的明智之舉。
第四，女性打鼾，會導致睡不解乏、白天睏倦、嗜睡；睡醒後血壓升高；睡眠淺、睡醒後頭痛;、；夜間睡眠心絞痛、心律紊亂；記憶力減退、反應遲鈍、工作學習能力降低。
兒童打鼾
小兒夜間睡眠打鼾，特別是重度打鼾的話,睡眠經常中斷，夜間睡不好，白天精神差，食慾差,久而久之導致小兒生長滯後，身高、體重低於同年的正常小孩。
孩子白天有多動的毛病,晚上睡眠打鼾，要注意打鼾與多動的關係，睡眠質量低下，白天注意力不集中，多動，直接影響了孩子的學習活動，還會影響孩子的生長發育。
兒童重度睡眠打鼾，常是扁桃體與增殖體肥大有關，需經耳鼻咽喉科醫生檢查，一旦明確診斷，應及時實行手術切除，術後睡眠打鼾現象與有關症狀可迅速消失，生長發育趨於正常。
在對症治療方面，最簡單的方法是讓小兒側睡，可在背部墊軟的物品，防止孩子仰睡.側睡時，打鼾現象會明顯減輕。
