疾病概述
寄生蟲感染中關節受累發生率很低。診斷主要依靠：①有疫區居住或旅行病史；②有寄生蟲侵入腸道或組織引起感染的臨床表現；③急性或慢性發病，單關節或多關節關節炎；④對用抗細菌炎症治療無效；⑤根除寄生蟲後，關節症狀消除。
關節炎症可以由寄居於關節周圍肌肉內的寄生蟲直接引起，也可以由寄生蟲的代謝產物引起，還可以由於免疫反應引起 。
流行病學
廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲 ；細粒棘球絛蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生於骨骼中，引起骨棘球蚴病，占全部棘球蚴病的1%～2%據統計不同骨骼的發病率如下：骨盆36%，脊柱29%，股骨17%，脛骨9%感染斑氏絲蟲或馬來絲蟲引起絲蟲性骨關節病。泡球蚴和豬囊尾蚴侵犯骨組織，侵入上頜骨椎骨，是可直接侵犯骨關節的寄生蟲.胃腸道原蟲(protozoa)感染和罕見的原蟲侵入關節周圍組織內均可引起關節病變。藍伯賈第蟲(giardia lamblia)、隱孢子蟲(cryptosporidium)、鼠弓形蟲(toxoplasma gondii)感染可以引起關節炎關節炎關節痛疼和骨痛很少見於扁蠕蟲(platyhelminth)傳染中。但感染豬絛蟲(taenia solium)和包蟲囊(hydatid cyst)的病人中可出現膝或多個關節的病變線蟲(nema)和吸蟲(fluke)侵入機體也可以產生骨骼肌病狀關節痛和關節炎。關節炎可發生於糞類圓線蟲(strongyloides stercoralis)感染的侵入期和腸道期，主要在下肢大關節發生類風濕樣變化。馬尾松毛蟲等的流行病學資料目前沒有相關內容描述。病因
臨床上由於寄生蟲感染引起的骨與關節疾病較少見。迄今為止，至少有20多種寄生蟲能直接或間接地損害人體骨與關節系統。它們或引起骨組織關節和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長，或導致胎兒的骨骼畸形。這些寄生蟲包括屬於蠕蟲的細粒棘球蚴、泡球蚴、豬囊尾蚴、衛氏並殖吸蟲、絲蟲、鏇盤尾絲蟲麥地那龍線蟲、鏇毛蟲等；屬於原蟲的有利什曼原蟲、溶組織阿米巴、弓形蟲瘧原蟲；屬於昆蟲的馬尾松毛蟲等。發病機制
廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲；細粒棘球絛蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生於骨骼中引起骨棘球蚴病。臨床表現
1.廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲細粒棘球蚴
(1)細粒棘球絛蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生於骨骼中引起骨棘球蚴病骨棘球蚴病常以無痛性腫脹為特徵。病變進展極慢，常在兒童期感染，成年後出現症狀。一般臨床上分為4期：
①潛伏期：由於幼蟲在骨內生長緩慢，可長期無症狀，少數病例可有輕微疼痛。
②局限期：隨著病情發展，可出現疼痛、麻木、跛行和肢體肌肉萎縮等症狀。
③擴展期：症狀較重，骨質被囊腫廣泛破壞，疼痛加劇。受累骨膨脹變粗，畸形輕微外傷即可造成病理性骨折脊椎骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾，產生明顯的神經症狀和體徵，甚至截癱。
④晚期：體徵明顯，囊腫穿破骨皮質，侵入周圍軟組織出現巨大包塊。可形成長期不愈的瘺管，流出膿液和包蟲碎屑可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節，可造成病理性脫位。
(2)絲蟲：人可因感染斑氏絲蟲或馬來絲蟲引起絲蟲性骨關節病。絲蟲感染引起淋巴管阻塞，出現橡皮腫。由於抵抗力降低，致使細菌易於侵入引起局部組織的繼發性細菌感染反覆發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。此外，絲蟲乳糜性關節炎也較常見，關節內可見乳糜液，多見於膝關節。其次為踝關節，小關節多不受累常為單側。一般呈良性過程，持續時間短，關節呈無痛性腫脹。有時呈急性發作，膝關節滲液腫痛發熱，活動受限，體溫增高，1～2周可緩解，但反覆發作後可轉為慢性關節炎。
(3)其他：泡球蚴和豬囊尾蚴也可侵犯骨組織，侵入上頜骨、椎骨等。泡球蚴稱之為寄生蟲癌(parasitic cancer)更易侵犯長骨引起病理性骨折。治療以手術清除病骨和摘除囊尾蚴為原則，同時服用吡喹酮和阿苯達唑
2.侵犯骨關節的寄生蟲——馬尾松毛蟲 人因接觸松毛蟲的活體、屍體或蟲毛可引起以過敏反應為主的骨關節病變。當人體接觸毛蟲時，蟲體內的病毒與皮膚接觸或直接進入體內，引起過敏反應，因其病理改變類似於類風濕性關節炎推測該病的發病機理可能與變態反應有關。
本病的過敏症狀有疼痛腫塊，耳郭炎，眼炎以及骨關節病臨床分為皮膚型，骨關節型，腫塊型和混合型其中骨關節病變以單個關節，特別是手腕部和踝部等暴露部位的關節最常見，但恥骨聯合、肋骨等也可同時發病。主要表現為疼痛，腫脹。
併發症：
細粒棘球絛蟲骨棘球蚴病，脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾，產生明顯的神經症狀和體徵甚至截癱。晚期，可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節，可造成病理性脫位絲蟲感染可並發橡皮腫繼發性細菌感染，反覆發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎馬尾松毛蟲關節炎晚期有不同程度的關節功能障礙，關節畸形和強直。
診斷
1.細粒棘球蚴關節炎 根據流行病學、疫區接觸史、臨床表現X線檢查及其他輔助檢查一般可以確定診斷。
2.絲蟲病性關節炎的診斷通常依賴於血清學，或在外周循環或在皮膚(盤尾絲蟲)中檢出微絲蚴。
3.馬尾松毛蟲關節炎 主要依據地區性發病接觸松毛蟲或其污染物史臨床表現和X線表現。
鑑別診斷：
1.細粒棘球蚴關節炎 由於骨棘球蚴病較少見，因此易漏診。需與骨巨細胞瘤、纖維性囊性骨炎及軟骨肉瘤等鑑別。脊柱病變應與脊椎結核和椎管內良性腫瘤鑑別。
2.絲蟲病性關節炎 應與風濕性關節炎鑑別。
3.松毛蟲骨關節病需與骨和關節結核，類風濕性關節炎和化膿性關節炎鑑別。
檢查
實驗室檢查：
1.細粒棘球蚴 包蟲皮內試驗(Casoni試驗)可以陽性血清學試驗包括檢測病人血清中的特異抗體及包蟲的循環抗原。試驗方法有間接血凝試驗、乳膠凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等外周血常規檢查可見嗜酸粒細胞增高。X線檢查可見程度不同的骨改變，包括骨質稀疏、骨質缺損、骨皮質變薄、骨擴張，輪廓不規則，可在椎旁形成繼發性包蟲囊腫，出現類似椎管內良性腫瘤的X線改變。晚期囊腫穿破骨皮質而侵入周圍軟組織，在軟組織內形成環狀或弧形囊腫鈣化影並因繼發感染而形成慢性化膿性骨髓炎和竇道。病理檢查可以確診，手術探查也可證實。
2.絲蟲 血塗片檢查，部分患者夜間可查到微絲蚴。滑膜液檢查呈奶黃色無細菌，脂質含量高。
其它輔助檢查：
1.絲蟲 X線檢查可見局限性骨膜增厚，可有骨膜炎改變，骨皮質增厚。局限性骨-骨膜炎時，病變侵犯骨膜和骨質，骨膜新骨生成並有不同程度的骨皮質破壞。淋巴管造影可見淋巴管阻塞與曲張。
2.馬尾松毛蟲 X線表現可見關節周圍軟組織腫脹，層次模糊，關節囊腫大，密度增高。骨質疏鬆。骨質破壞多呈骨端性。關節可有關節間隙狹窄脫位或半脫位。偶爾嗜酸細胞增多血沉增快。
治療
1.細粒棘球蚴的治療 治療原則為徹底清除病骨，但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨術同時服用阿苯達唑。
2.絲蟲的治療 乙胺嗪(海群生)為首選藥。治療是口服乙胺嗪(DiethylcarbamazineDEC)，每天600mg，分2～3次服用，7天為一療程，間隔幾天后再服3個療程。在盤尾絲蟲治療中服用乙胺嗪可引起全身反應主要由於成蟲和大量微絲蚴死亡引起的過敏反應，包括寒戰、高熱頭痛、關節痛和大小關節關節炎，稱作Mazzotti反應，通常需要套用皮質激素類藥物治療伊維菌素(Ivermectin)很少伴有這種反應常被首選用於盤尾絲蟲病的治療單次口服100～200µg/kg體重。1年服用1～2次，是控制盤尾絲蟲病流行的有效措施
惡絲蟲病(dirofilariasis)是由犬惡絲蟲(dirofilaria immitis)引起的一種自限性疾病在人類很少見。此類屬動物感染的絲蟲病的幼蟲，一般在人體內不能發育成成蟲，但不能正常發育的幼蟲也可造成病變在臨床上常常表現為呼吸道感染偶爾病人也可以出現關節疼痛和下肢關節自限性關節炎。由於發病是自限性無需特殊治療。
3.馬尾松毛蟲的治療 急性期套用腎上腺皮質激素抗過敏藥和消炎止痛劑，如氯苯那敏(撲爾敏)和阿司匹林等，關節應保持在功能位慢性期合併明顯瘺管竇道和骨病灶時可行竇道切除及病灶清除術。晚期關節畸形強直者可行關節成形或關節置換。
預後預防
預後：
1.細粒棘球蚴的預後 主要取決於受累部位及病變的程度。骨盆及脊柱病變預後較差。
2.馬尾松毛蟲的本病治癒後很少復發，但有關節畸形或功能障礙者則很難完全恢復。
預防：
徹底治療患者，消滅傳染源，消滅中間宿主。疫區應該消滅儲存宿主。每年對農村的住房、畜舍、廁所的牆面進行滯留性噴灑殺滅。進行滅蚊。及時治療患者。在畜牧地區廣泛進行環境衛生宣傳兒童期應有良好衛生習慣，避免接觸患病動物。
