多房棘球絛蟲

多房棘球絛蟲

多房棘球絛蟲(Echinococcus multilocularis Leuckart, 1863)形態和生活史均與細粒棘球絛蟲相似,但成蟲主要寄生在狐,中間宿主是嚙齒類或食蟲類動物,幼蟲期是多房棘球蚴(亦稱泡球蚴)。在人體引起嚴重的泡球蚴病(alveococcosis),亦稱泡型包蟲病(alveolar hydatid disease),或多房性包蟲病(multilocular hydatid disease)。

基本信息

形態和生活史

成蟲外形和結構都與細粒棘球絛蟲相似,但蟲體更小,長僅為1.2~3.7mm,平均2.13mm,頭節、頂突、小鉤和吸盤等都相應偏小,頂突小鉤為13~34個。蟲體常有4~5個節片。成節生殖孔位於節片中線偏前,睪丸數較少,為26~36個,都分布在生殖孔後方。孕節子宮為簡單的囊狀,無側囊,內含蟲卵187~404個。蟲卵形態和大小均與細粒棘球絛蟲難以區別。

多房棘球絛蟲與細粒棘球絛蟲的鑑別點如圖

主要區別點 細粒棘球絛蟲 多房棘球絛蟲
成蟲

體長(mm) 2-7 1.2-1.3
節片數 3-4個 4-5個
頭節 頂突伸縮力強,28-48個小鉤 頂突小,13-34個小鉤
成節 睪丸45-65 睪丸26-36個
孕節 生殖孔常偏後,子宮具不規則的分支和側囊 子宮無側囊
幼蟲 稱棘球蚴,單房性,內含生髮囊,原頭蚴,子囊,孫囊,囊液等,囊壁分兩層,囊壁外有纖維組織包繞。 稱泡球蚴,囊泡狀團塊,由無數大小囊泡相連聚集而成,囊泡內含囊液和原頭蚴或含膠狀無而無原頭蚴,整個泡球蚴與周圍組織間無被膜分隔
生活史

主要中間宿主 羊,牛,駱駝,豬,人 黃鼠,田鼠,沙鼠,小家鼠,人
主要終宿主 狐,犬
在終宿主體內成熟時間 8周或更長 約45天

常見的終宿主是狐,其次是狗、狼、獾和貓等。在寄生有多房棘球絛蟲的終宿主體內也可同時有細粒棘球絛蟲寄生。

多房棘球蚴主要寄生在野生嚙齒類動物如田鼠、麝鼠、旅鼠、倉鼠、大沙鼠、小家鼠以及褐家鼠體內。在我國見於報導的有黃鼠、鼢鼠、長爪沙鼠、小家鼠、鼠兔以及氂牛、綿羊等。寄生部位主要是肝。泡球蚴為淡黃色或白色的囊泡狀團塊,常見多個大小囊泡相互連線、聚集而成。囊泡圓形或橢圓形,直徑為0.1~0.7cm,內含透明囊液和許多原頭蚴,或含膠狀物而無原頭蚴。囊泡外壁角皮層很薄且常不完整,整個泡球蚴與宿主組織間無纖維組織被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不斷產生新囊泡,長入組織,少數也可向內芽生形成隔膜而分離出新囊泡。一般1~2年即可使被寄生的器官幾乎全部被大小囊泡占據。呈葡萄狀的囊泡群帶可向器官表面蔓延至體腔內,猶如惡性腫瘤。

人因誤食蟲卵而感染,由於人是多房棘球絛蟲的非適宜中間宿主,人體感染時囊泡內只含膠狀物而無原頭蚴。

當體內帶有泡球蚴的鼠或動物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食後,一般經45天原頭蚴可以發育為成蟲並排出孕節和蟲卵。

鼠類常因食入終宿主糞便而受感染。地甲蟲可起轉運蟲卵的作用,由於地甲蟲喜食狐糞而在消化道和體表攜帶上蟲卵,麝鼠又喜捕食地甲蟲因而受染。

致病

人泡球蚴病通常比細粒棘球蚴病更嚴重,病死率較高。泡球蚴病幾乎100%原發於肝臟。肺、腦等其它部位的繼發感染多由肝通過血循環轉移而來。由於泡球蚴在肝實質內呈瀰漫性浸潤生長,並逐漸波及到整個肝,對肝組織的破壞特別嚴重,可引起肝功能衰竭而導致昏迷,或誘發肝硬化而引起門靜脈高壓,並發消化道大出血而致死亡。

由於泡球蚴生長緩慢,感染後一般潛伏期較長。臨床表現最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大(96.5%)。許多患者有與細粒棘球蚴病相似的肝區疼痛、壓迫、墜脹感等,但觸診時腫塊較堅硬並有結節感。另有腹痛(77.1%)和黃疸(26.1%)以及門脈高壓的表現(10.7%)。幾乎所有病人都表現有肝功能損害,如食欲不振、消化不良等,晚期病人甚至有惡液質現象。本病症狀類似肝癌,但其病程通常較長。

致病機制

致病機制主要包括泡球蚴直接侵蝕、毒性損害和機械壓迫三個方面。由於泡球蚴在肝實質內芽生蔓延,直接破壞和取代肝組織,可形成巨塊狀的泡球蚴,其中心常發生缺血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化,呈蜂窩狀大小囊泡內含膠狀物或豆渣樣碎屑,無原頭蚴,故肉眼難以與肝癌鑑別。此過程中產生的毒素又進一步損害肝實質。四周的組織則因受壓迫而發生萎縮、變性甚至壞死,由此肝功能嚴重受損。若膽管受壓迫和侵蝕,可引起黃疸。泡球蚴如侵入肝門靜脈分支,則沿血流在肝內廣泛播散,形成多發性寄生蟲結節,出現肉芽腫反應,可誘發肝硬化和膽管細胞型肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環轉移到肺和腦,引起相應的呼吸道和神經系統症狀如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。

診斷

詢問病史了解病人是否來自流行地區、有否與狐狸、狗或其皮毛接觸史有一定意義。體檢時發現肝臟腫塊,特別是觸診時發現腫塊質地堅硬又有結節感時更應高度警惕。

用於細粒棘球蚴病的實驗室檢查都適用於泡球蚴病診斷。由於泡球蚴周圍缺纖維組織被膜,蟲體抗原很容易進入血液,故免疫診斷效果尤佳。

鑑別診斷首先要注意與肝癌和細粒棘球蚴病相區別,其次是與肝硬化、肝膿腫、黃疸型肝炎以及肺癌、腦瘤或腦膠質病等區別。

流行

分布

多房棘球絛蟲分布地區比細粒棘球絛蟲局限,主要流行在北半球高緯度地區,從加拿大北部、美國阿拉斯加州,直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞。遍及北美、歐、亞三洲的寒冷地區和凍土地帶。

在我國,曾經認為泡球蚴病是罕見疾病,但自1958年首例報導以來,全國各地報導的泡球蚴病人已逾400例,實際感染人數遠超過這一數字。原發病人分布於寧夏、新疆、青海、甘肅和四川。該病已成為我國西部嚴重危害農牧民健康的疾病之一。現已查明我國有兩個地理流行區:1)中部流行區,自寧夏西北部起,橫穿甘肅東部至四川西北部地區,特別是海拔2000~2800m的高寒山區。多房棘球絛蟲循環於狐狸、野狗和多種齧齒動物之間。狐和野狗成為人體感染來源。患者多數是農民,主要因捕獵、飼養狐狸,或剝製狐皮而受感染。藏族民眾因宗教原因不傷野狗並餵飼它們,造成野狗成群,到處流竄,人則因與野狗接觸而感染。2)西部流行區:呈散點狀分布在新疆的23個縣和青海的17個縣,病人分布與野生紅狐分布地區一致,患者多是牧民,感染主要是因為獵狐,也可能通過飲水等間接方式感染。這些地區往往同時也有細粒棘球蚴病流行。

流行因素

1)多房棘球絛蟲在野生動物中存在,形成自然疫源地;2)人在狩獵等生產活動中誤食蟲卵,造成直接感染,如獵狐、飼養狐和加工、買賣毛皮製品等。狐皮的交易和販運也可能造成泡球蚴病擴散;3)蟲卵污染環境如土壤、植物、蔬菜和飲用水而引起間接感染。狐和狗糞中的蟲卵抗寒能力極強,在嚴冬的冰雪中仍保持活力,故冬季牧民以融化的冰雪作為飲用水即是受感染方式之一。

防治措施

滅狐和消滅野鼠是根除傳染源的主要措施。實施中要注意將動物屍體焚燒或深埋,野狗也應殺滅或控制,對家犬則應定期驅蟲。

加強衛生宣傳教育,使民眾認識和了解泡球蚴病的危害和預防方法。流行區應對人群進行普查,使用免疫學試驗和X線、B超等手段可早期發現病人,以便及時根治。

注意個人防護,講究個人及飲食衛生,生產及生活中注意防止蟲卵污染。因蟲卵耐寒而怕熱,對污染的器具物品可用熱力消毒。

泡球蚴病的治療主要靠手術,故應爭取早期診斷。藥物治療可使用丙硫苯咪唑、甲苯咪唑和吡喹酮等。

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