奎寧中毒病原介紹
奎寧中毒疾病病理
奎寧口服後在腸內迅速吸收，吸收後大部分在組織內破壞，未破壞部分則由尿中排出，服藥後15分鐘，尿中即可出現奎寧，24小時後可完全排完。奎寧為細胞原漿毒，對局部有剌激作用，吸收後對中樞神經系統及心肌有抑制作用，又可能通過阻斷迷走神經的作用而引起心律失常，它還能引起急性溶血現象，出現血紅蛋白尿，中毒後期各種抑制現象加重，體溫及血壓降低，最後可引起呼吸麻痹。致死量約為8g左右。症狀體徵
奎寧中毒累及胃腸道、神經系統、心血管系統、皮膚等。並對多種酶的活性有阻抑作用。
症狀表現重症中毒常有寒戰、體溫升高或下降、心律失常、興奮、譫妄、肌肉抽搐、驚厥、昏迷，終因呼吸麻痹及循環衰竭而死亡。此外，可有肝、腎損害，溶血，低凝血酶原血症，血小板減少性紫癜等。
鑑別診斷
鑑別相似疾病氯喹氯喹臨床表現中毒時表現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、失眼、四肢麻木、視力障礙、肌肉纖維顫動及精錯亂、低血壓、心電圖可有T波平坦，Q-T間期延長或S-T段升高尚可發生粒性白細胞及血小板減少，嚴重者可發生昏迷、休克、呼吸抑制及心搏驟停。
臨床表現服藥後一般1／2－6小時出現中毒症狀，噁心、嘔吐、胃部燒約感，腹痛、口渴、頭暈、頭痛、煩躁不安、視力模糊、心悸，嚴重中毒病例可有高熱、呼吸急促，驚厥、瞳孔散大、迅速昏迷，並可發生呼吸，循環衰竭。
治療方案
口服中毒者立即催吐並選用0.5％～1％鞣酸溶液、0.5％藥用炭懸液或1∶5000高錳酸鉀溶液等洗胃，鹽類瀉藥導
藥物治療由於視覺障礙的原因是視網膜血管強烈收縮，致使視網膜缺血、水腫、甚至發生視神經萎縮，神經細胞可能發生變性，在急性黑朦時期需套用血管擴張劑治療，如吸入亞硝酸異戊酯，或舌下含化硝酸甘油片，口服或注射煙酸等。
靜注亞硝酸鈉可收到良好效果。對殘留視力障礙，可用腎上腺皮質激素，星狀神經節阻滯對治療弱視有效，亦可套用維生素B1及罌粟鹼等，或用乙醯甲膽鹼，每次0.1～0.4mg/kg，皮下或肌內注射。一般的過敏反應套用抗組織胺藥物或腎上腺皮質激素等，過敏性休克的處理參閱變態反應性疾病篇過敏症章。
預防措施
嚴格遵守奎寧的使用方法和使用劑量。孕婦禁用，奎寧有催產作用，本品可通過胎盤，引起胎兒聽力損害及中樞神經系統、四肢的先天缺損。哺乳期婦女慎用。
對於哮喘病人、心房顫動及其他嚴重心臟疾患、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、重症肌無力、視神經炎患者均應慎用。
心肌病及孕婦禁用.用奎寧治療腦性瘧疾是危險的，對奎寧過敏者用此藥有危險性。
併發症
①奎寧每日用量超過1g或連用較久，常致金雞納反應，此與水楊酸反應大致相似，有耳鳴，頭痛，噁心，嘔吐，視
奎寧中毒②24小時內劑量大幹4g時，可直接損害神經組織，並收縮視網膜血管出現視野縮小，復視，弱視等；
③大劑量中毒時除上述反應加重外，由於抑制心肌擴張外周血管而致血壓驟降，呼吸變慢變淺，發熱，煩躁，讒妄等，多死於呼吸麻痹；
④奎寧致死量約8g；
⑤少數病人對奎寧高度敏感小量即可引起嚴重金雞納反應；⑥少數惡性瘧患者使用小量奎寧可發生急性溶血(黑尿熱)致死；⑦奎寧還可引起皮疹，瘙癢，哮喘等。
自救措施
奎寧中毒催吐方法首先套用最簡單的方法，即用手指、匙柄、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽後壁，引起反射性嘔吐。也可用2~4％鹽水或淡肥皂水催吐。必要時可用0，5~1％硫酸銅25~50ml灌服。中樞反射性催吐劑只在特殊情況下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴嗎啡，成人5mg，5歲以上兒童1mg，皮下注射，5~10分鐘可出現嘔吐，但有休克中樞神經系統抑制及嗎啡中毒者禁用，已發生嘔吐的病人應多次飲清水或鹽水使其反覆嘔吐，達到洗胃的目的。
洗胃
患者可取坐位，昏迷患者取平臥頭側位。假牙應取下。極度煩燥者可酌情給予鎮靜劑。一般使用洗胃管，昏迷患者及兒童可用普通胃管，出口端連線注射器後反覆注液及抽吸，或連線在胃腸減壓器上。胃管前端塗以石臘油潤滑，經口腔(普通胃管可經鼻腔)插入。成人一般插入深度45~50cm。插入時如病人出現咳嗽或紫紺，可能誤入氣管，須迅速拔出重插。插入後應首先確定管子是否在胃內。可先用注射器抽取，如見到胃內容物，則在胃中。亦可用注射器向胃內決速注入少量空氣，同時在劍突下聽診可聞到氣泡聲，也可確定在胃內。胃管入胃後應儘量先將胃內容物抽出，再行洗胃。洗胃時每次注入液體以200～300m1為宜，過多則易將奎寧驅入腸內。洗胃應徹底，至洗出液完全清澈為止。對腐蝕性毒物，用洗胃軟管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量適當減少，洗胃後留置一合適胃管用於減壓及觀察消化道情況。
導瀉
在催吐或徹底洗胃後，可由胃管注入或口服瀉劑，使已進入腸腔的毒物迅速排出。常用瀉劑為50％硫酸鎂50ml(具有中樞神經抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸鈉10／u15g溶於100ml水中。’體質極度衰弱者、。已有嚴重脫水患者及強腐蝕性毒物中毒者及孕婦禁用導瀉。
