五氯酚鈉中毒

基本信息

• 中文名：五氯酚鈉中毒
• 就診科室：內科
• 發病部位：全身

五氯酚鈉中毒

五氯酚鈉可由呼吸道、消化道以及皮膚進入人體引起中毒，但無蓄積作用，在進入人體後24小時內就有70％隨尿排出，4％～7％從胃腸道排出，在4天內可排盡。五氯酚鈉對肝、腎有一定損害，從呼吸道吸入可引起肺炎。對皮膚黏膜有刺激作用，可發生接觸性皮炎。

病原介紹

五氯酚鈉中毒

國標編號61876
CAS號131-52-2
分子式C6Cl5ONa
分子量288.30
純品為白色針狀結晶，原藥為淡紅色鱗狀結晶，有特殊氣味，蒸汽壓16.0Pa(100℃)；熔點190～191℃，溶解性：易溶於水，在水中溶解度為26.1%，溶於醇和丙酮，不溶於石油和苯，密度：2.1。穩定性：遇酸析出五氯酚結晶，常溫下不易揮發。光照下迅速分解，脫出氯化氫，顏色變深，危險標記14(有毒品)，主要用途：可用作落葉樹休眠期噴射劑，以防治褐腐病，也用作除草或殺蟲劑。本品對眼和呼吸道有刺激性。人長期接觸，偶見周圍神經炎。對黏膜有刺激作用，溶液濃度超過1%時，對皮膚有刺激作用。

疾病概述

病毒因子

五氯酚鈉（sodiumpentachlorophenate）是目前用於血防滅螺的藥物，並對螞蟥、蟛蜞、果樹害蟲、真菌、細菌等亦有殺滅功能，還可作為木材防腐和農業除草劑，用途甚廣，但對人、畜的毒性也大。

大鼠口服本品急性中毒半數致死量為78mg/kg，成人由各種途徑進入的急性致死量均為2g上下。
五氯酚鈉刺激細胞氧化過程，阻抑磷酸化過程，以致氧化過程受刺激所產生的能量不能通過磷酸化過程轉變為三磷酸腺苷和磷酸肌酸的形式予以貯存，而以熱能散發，故出現臨床一系列症狀。

中毒症狀

五氯酚鈉中毒後昏迷症狀

五氯酚鈉經口進入體內超過一定量後，對胃腸道、肝、腎、心、肺的損害作用均可危及生命。根據臨床經驗，一是吞服五氯酚鈉的量按每公斤體重計算，少於20毫克時（對於成人，少於7．5毫升20％五氯酚鈉濃縮液，W／V），無症狀表現。或僅出現胃腸道症狀，一般能恢復。二是吸入體內的五氯酚鈉的量達到每公斤體重20～40毫克（對於成人，其量相當於7．5～15毫升20％五氯酚鈉濃縮液）時，胃腸道、腎、肝、肺受損。肺部纖維化，多數會出現死亡，但可拖延2～3周。三是當吸入體內的五氯酚鈉的量超過每公斤體重40毫克（對於成人，這個量相當於多於15毫升20％百草枯濃縮液）時，胃腸道、腎、肝、肺嚴重受損，發展速度很快，口咽部出現明顯潰瘍，在1～7天內死亡率達100％。五氯酚鈉引起全身中毒的表現分為三個階段：第一階段，口咽、食道、胃、小腸等的黏膜層出現腫脹、水腫、潰瘍。第二階段，中央區肝細胞受損傷，近端腎小管受損，心肌、骨骼出現局部壞死，有的還出現神經系統和胰腺受損。第三階段，一般在吞服後2～14天明顯表現症狀，五氯酚鈉主要集中在肺組織內，破壞肺的實質細胞，使肺出血、水腫，以及使白細胞浸入肺泡，肺細胞纖維化細胞增殖，氣體交換嚴重受損，致使血液和組織缺氧而導致死亡。五氯酚鈉對腎小管細胞的損害作用是有可逆的傾向，因正常的腎小管細胞能有效消除血液中的五氯酚鈉，將其分泌到尿中去。但毒物血濃度太高時，中毒能完全破壞腎細胞，引起腎衰竭，使五氯酚鈉停留在組織內（包括在肺部組織內）。這些病變可在吞服五氯酚鈉後頭幾個小時內發生，而且是在採取治療措施生效前便在肺組織內形成致死濃度。肝臟損傷嚴重時會引起黃疸，但肝臟毒性很少成為確定臨床預後的因素。吞服五氯酚鈉的早期中毒症狀和體徵：口腔、咽喉、胸、上腹部有燒灼性疼痛，這是由於五氯酚鈉對黏膜層的腐蝕作用所引起的。症狀表現有頭暈、頭痛、發燒、肌痛、腹瀉（還會出現血性腹瀉），也可導致胰腺炎可引起嚴重腹疼。腎受損傷後出現血尿、蛋白尿、膿尿、氮血尿。腎小管細胞急性壞死會出現少尿和缺尿。吞服五氯酚鈉2～4天后出現咳嗽、呼吸困難、呼吸急促等症狀，也有吞服14天后表現症狀的憎況。如果很快出現紫紺，常會發生昏迷，然後死亡。有時出現泡沫痰（肺水腫），咳嗽是肺損傷的早期症狀表現。

檢查診斷

對病史的詢問和臨床檢驗與一般疾病基本相同﹐但對藥物中毒的鑑別診斷比較複雜。首先應區分病人出現毒性症狀是由於病情發展所致﹐還是因用藥引起﹐如頭痛﹑頭暈﹑噁心﹑嘔吐等。遇有皮疹突然發生﹐應考慮與藥物或毒物有關。醫生要特別詢問服藥史﹐用藥品種﹑劑量和時間﹐還要熟悉每一種藥物的不良反應﹐瞭解患者家族藥物毒性反應史。中毒症狀潛伏期對診斷的參考意義很大﹐多數為1～2天﹐最多不超過10～12天。

診斷鑑別

診斷鑑別

應注意與中暑、流行性感冒等發熱疾病和急性消化系統疾病相鑑別。

中暑是指在高溫環境下人體體溫調節功能紊亂而引起的中樞神經系統和循環系統障礙為主要表現的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，工作強度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因。
根據臨床表現的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕症中暑和重症中暑,而它們之間的關係是漸進的。高溫環境下，出現頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發酸、注意力不集中、動作不協調等症狀。

流行性感冒（influenza，簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床症狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道症狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的併發症和死亡現象非常嚴重。

急救治療

①經口中毒者應立即進行催吐、洗胃。用2%碳酸氫鈉洗胃。皮膚污染用肥皂水、清水徹底沖洗。
②因無特效解毒劑，應對症治療。脫水可進行補液維持電解質平衡。抽搐用牛黃安宮丸。嚴禁使用阿托品及巴比妥類藥物，以免增加毒性，加重病情。在治療時要使用保護肝、腎的藥物。

預防措施

預防措施

做好衛生宣傳工作：
1 教育小兒勿在施藥場所玩耍；
2 禁止食用或接觸被五氯酚鈉污染的食物、水和毒死的禽、畜、魚類；
3 禁止在施藥的水中洗手、足及游泳等；
4 本品須妥善保管、防止小兒誤觸、誤食。

5 禁止將殘餘帶有五氯酚鈉的藥物隨處丟棄。
6 加強體育鍛鍊，增強體質。

自救措施

藥物中毒催吐方法

催吐

首先套用最簡單的方法，即用手指、匙柄、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽後壁，引起反射性嘔吐。也可用2~4％鹽水或淡肥皂水催吐。必要時可用0，5~1％硫酸銅25~50ml灌服。中樞反射性催吐劑只在特殊情況下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴嗎啡，成人5mg，5歲以上兒童1mg，皮下注射，5~10分鐘可出現嘔吐，但有休克中樞神經系統抑制及嗎啡中毒者禁用，已發生嘔吐的病人應多次飲清水或鹽水使其反覆嘔吐，達到洗胃的目的。
洗胃

患者可取坐位，昏迷患者取平臥頭側位。假牙應取下。極度煩燥者可酌情給予鎮靜劑。一般使用洗胃管，昏迷患者及兒童可用普通胃管，出口端連線注射器後反覆注液及抽吸，或連線在胃腸減壓器上。胃管前端塗以石臘油潤滑，經口腔(普通胃管可經鼻腔)插入。成人一般插入深度45~50cm。插入時如病人出現咳嗽或紫紺，可能誤入氣管，須迅速拔出重插。插入後應首先確定管子是否在胃內。可先用注射器抽取，如見到胃內容物，則在胃中。亦可用注射器向胃內決速注入少量空氣，同時在劍突下聽診可聞到氣泡聲，也可確定在胃內。胃管入胃後應儘量先將胃內容物抽出，再行洗胃。洗胃時每次注入液體以200～300m1為宜，過多則易將中毒藥物驅入腸內。洗胃應徹底，至洗出液完全清澈為止。對腐蝕性毒物，用洗胃軟管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量適當減少，洗胃後留置一合適胃管用於減壓及觀察消化道情況。
導瀉

在催吐或徹底洗胃後，可由胃管注入或口服瀉劑，使已進入腸腔的毒物迅速排出。常用瀉劑為50％硫酸鎂50ml(具有中樞神經抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸鈉10／u15g溶於100ml水中。’體質極度衰弱者、。已有嚴重脫水患者及強腐蝕性毒物中毒者及孕婦禁用導瀉。

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