外陰陰道性不孕
陰道橫隔臨床表現為不孕患者可能經血排放不暢不淨，經血瀦留可能合併感染， 性生活不滿意。陰道縱隔與雙陰道臨床表現為陰道縱隔常合併子宮畸形，可能不孕;一般對性生活、妊娠影響不大。先天性無陰道臨床表現為外陰正常，處女膜內僅有淺窩無陰道;無子宮或始基子宮畸形。原發性閉經，亦有周期性下腹痛者，婚後不能性交等。卵巢功能測定屬正常範圍。[編輯本段]外陰陰道性不孕臨床表現
陰道是進行性行為和精液的容器，如果外陰、陰道發生了器質性或者功能性的疾病，就會影響精子和精液正常進入並存儲在陰道里，進而影響到精子的功能而導致不孕。外陰陰道性疾病一定要引起女性的重視。
很多女性都不明白外陰陰道性不孕的主要表現有哪些，劉海娟就針對外陰陰道性不孕的主要表現有哪些做詳細解釋。
處女膜閉鎖：
表現為原發性假性閉經，周期性下腹痛，婚後不能性交。處女膜無孔，局部飽滿膨出，處女膜最薄處穿刺可抽出咖啡色血性液。
陰道橫隔：
表現為不孕患者可能經血排放不暢不淨，經血瀦留可能合併感染， 性生活不滿意。
陰道縱隔與雙陰道：
表現為陰道縱隔常合併子宮畸形，可能不孕;一般對性生活、妊娠影響不大。
先天性無陰道：
表現為外陰正常，處女膜內僅有淺窩無陰道;無子宮或始基子宮畸形。原發性閉經，亦有周期性下腹痛者，婚後不能性交等。卵巢功能測定屬正常範圍。
症狀表現
1、外陰陰道性不孕的症狀表現在：檢查多系一側大陰唇下1/3處囊腫突向前庭部或陰道口，為大小不等的卵圓形囊性腫物。位置比較固定，不能還納入腹腔，可與腹股溝大陰唇疝相鑑別。2、外陰陰道炎：檢驗陰道液設清潔度一項，就是以陰道優勢菌群陰道桿菌占有的比例為依據。陰道排液的清潔度可分四度。
3、先天性無陰道所致陰道性不孕的症狀有：原發性閉經，亦有周期性下腹痛者，婚後不能性交等。檢查女性表現，外陰正常，處女膜內有淺窩無陰道;無子宮或始基子宮畸形，可能合併泌尿系統或骨骼畸形。
4、陰道縱隔與雙陰道是外陰陰道性不孕的症狀：因兩側副中腎管會合後，中隔部分消失則形成不完全縱隔;中隔未消失則致完全縱隔形成雙陰道。同時合併雙子宮畸形。陰道縱隔與雙陰道所致陰道性不孕的症狀有：陰道縱隔常合併子宮畸形，可能不孕;一般對性生活、妊娠影響不大。
5、處女膜閉鎖：因在胚胎髮育中尿生殖竇的陰道芽狀突起未能被貫通所致。處女膜閉鎖所致陰道性不孕的症狀有：原
發性假性閉經，青春期後出現周期性下腹痛，婚後不能性交。檢查可見處女膜無孔，局部飽滿膨出;B超或CT掃描等影像學檢查可呈現陰道宮腔積液圖像。處女膜
最薄處穿刺可抽出咖啡色血性液。
外陰陰道性不孕治療
外陰陰道疾病常常影響性生活而形成不孕，由於影響性交或不能接納精液，以及異常的陰道內環境影響精子活動力，造成生育力下降。對於一些先天性的發育不良，可以採用手術進行治療。(一)處女膜閉鎖及陰道閉鎖：主要症狀是青春期後出現周期性下腹疼痛而無月經來潮。月經血長期瀦留於生殖道內，甚至造成輸卵管積血，影響生育力。對處女膜閉鎖可行十字切開術或切除術。先天性陰道閉鎖多系發生在陰道上1/3處的完全性陰道橫膈，可行陰道橫膈切除術，術後應防止陰道收縮狹窄。後天性陰道閉鎖大多繼發於炎症、腫瘤、分娩、創傷或局部使用腐蝕藥後造成的陰道粘連狹窄、閉鎖。
(二)先天性無陰道：常伴有嚴重的子宮發育不良或無子宮，這類患者無生育希望，可作陰道成型術。
(三)兩性畸形：可作人工陰道成形術，切除肥大的陰蒂，一般妊娠希望不大。
(四)陰道縱隔：可表現為雙陰道，完全性和不完全性縱隔，如影響性交和生育可作縱隔切除術。
(五)外陰、陰道炎症：多主訴白帶分泌異常，往往與卵巢功能和炎症有關。對於非特異性陰道炎套用抗菌陰道栓劑治療。滴蟲性陰道炎可用滅滴靈局部外用或口服治療，每一療程10天以上，男方需同時治療。黴菌性陰道炎可用蘇打水沖洗，局部或口服制黴菌素、曲古黴素等抗黴菌藥物。
(六)陰道痙攣：無器質性原因者為真性陰道痙攣，可用鎮靜劑及精神——心理治療。由器質性病變引起的陰道痙攣稱為假性陰道痙攣，如巴氏腺炎、處女膜炎、陰道炎、盆腔炎、子宮內膜異位症等，需對症治療。
由於陰道因素致女性不孕的情況有很多，治療時需要對症選擇治療方法。先天性無陰道，兩性畸形的患者，可作人工陰道成形術，但恢復生育功能的幾率不大。
外陰陰道性疾病預防
由於外陰陰道發生疾病而引起的不孕在總的不孕症也占相當大的比例。陰道是進行性行為和精液的容器，如果外陰、陰道發生了器質性或者功能性的疾病，就會影響精子和精液正常進入並存儲在陰道里，進而影響到精子的功能而導致不孕。常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、加德那氏桿菌等。誘因有陰道損傷，陰道用藥不當或腐蝕性藥物、子宮炎波及使陰道自然防禦機制微生態平衡破壞，利於異常病菌生長繁殖而致病。
1.平時應注意外陰清潔，內褲要勤換、曬乾;要穿透氣吸濕的褲子。
2.忌濫用抗生素、破壞陰道正常微生態。
3.必要時夫妻同治，以防再感染，影響生育。
可引起不孕的陰道疾病
陰道是性交和精液的容受器，陰道內環境受卵巢激素的影響，在排卵期呈弱鹼性，有利於精子的成活，而陰道炎症時，陰道內環境不利於精子的成活，影響精子的活動力和穿透力，從而降低受孕率。
外陰陰道疾病[1]引起的不孕約占不孕症的5%—10%，主要是由於外陰陰道疾病影響了精液或精子進入並儲存陰道內，或由於外陰、陰道內環境變化影響了正常精子的生殖免疫功能而致不孕，常見的外陰陰道疾病包括：
一、外陰陰道炎症： 陰道是性交和精液的容受器，陰道內環境受卵巢激素的影響，在排卵期呈弱鹼性，有利於精子的成活，而陰道炎症時，陰道內環境不利於精子的成活，影響精子的活動力和穿透力，從而降低受孕率，常引起陰道炎症的微生物包括：
1、滴蟲、真菌感染：如滴蟲性陰道炎，臨床表現為白帶稀薄、黃綠、泡沫狀伴腥臭味，念珠菌性陰道炎常表現為白帶膜性或豆渣狀，並伴局部瘙癢。
2、性病毒感染：包括淋病、梅毒、沙眼衣原體、解脲支原體感染，性病毒感染包括巨細胞病毒(CMV)、免疫缺陷病毒(HIV)、單純皰疹病毒Ⅱ(HSV)、乳頭瘤狀病毒(HPV)感染。
3、細菌性陰道病：病原菌包括：大腸桿菌、淋球菌、沙門菌、志賀菌屬者。
外生殖器炎症經及時而有效的治療後可獲妊娠，但值得指出的是陰道內細菌和性病毒感染常向宮口蔓延而致官腔內感染，一經妊娠則可經胎盤垂直感染胎兒並致畸，尤見於孕早期風疹病、CMV、HSV和HIV感染者。
二、外陰陰道先天性發育異常：如無處女膜、先天性無陰道、陰道部分閉鎖、陰道橫膈、陰道斜隔，還有性分化異常引起的真兩性畸形，女性假兩性畸形、男性假兩性畸形。
三、外陰陰道瘢痕引起的不孕：這大多數由炎症和損傷所致、陰道炎症和損傷引起的陰道瘢痕可位於陰道的下段、中段和上段，瘢痕可分為完全性、部分性。
如何檢查陰道性不孕
檢查女性陰道性不孕主要有以下幾種方法：
1. 測定性調解激素水平，如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH，尿17-酮，有關酶的測定。
2. 女性陰道性不孕症首先要詳細地調查病史與體格檢查、有關的婦科檢查。
3. 陰道性不孕的染色體核型分析，套用PCR技術檢測染色體DNA基因等。
4. 陰道性不孕的兩性畸形可行腹腔鏡或剖腹探查術，取活組織病理檢查，作出確切診斷。
5. 陰道性不孕的影像學檢查：套用X線泌尿系統造影、超聲影像、CT及核磁共振掃描圖像，提供診斷盆腔內生殖器有否畸形。
6.懷疑婦科感染引起的陰道性不孕，在婦科檢查時取分泌物作微生物學檢查。
(1)陰道毛滴蟲感染：鏡下見滴蟲呈顫抖狀遊動。亦可塗片染色檢查，必要時作培養。
(2)念珠菌感染：取白帶化驗，可查到念珠菌。
7.不孕應作病毒方面的檢查：可取組織病理檢查及PCR技術檢測人乳狀病毒（HPV－DNA）。
外陰陰道性不孕的類型
一.真兩性畸形
真兩性畸形者體內具有發育程式不等的卵巢和睪丸組織。可能一側為卵巢，另一側為睪丸;亦可能一側或兩側為卵巢。外生殖器多數與相鄰的生殖腺相符合，卵睪半數以上有輸卵管。一般都有子宮，但其發育程度不同。體內的生殖腺都可能有分泌功能，第二性徵以優勢性激素而決定。外生殖器男女不清伴有畸形，女性外陰與陰道發育不良。青春期後有月經周期性變化;乳房發育如女性。染色體組型可分為46，XX;46，XY;或46,XX/XY等嵌合體。在46，XX核型的該患者體內可攜帶來顯微連鎖遺傳的睪丸決定因子。本院收治過1例46，XX染色體組型的真兩性畸形，妊娠3次、人工流產兩次，近足月剖宮產獲一個正常男嬰;病理檢查證實其生殖腺雙側均為卵睪。
二.假兩性畸形
女性假兩性畸形 即女性男性化。此類患者除外生殖器部分男性化外，其染色體組型如內生殖系統均為正常女性。其外生殖器表現為陰蒂增大及兩側大陰唇不同程度的融合。
(1)腎上腺性徵綜合徵(adrenogenital syndrome)，實為先天性腎上腺皮質增生，是一種隱性基因缺陷遺傳病，由於缺少合成腎上腺皮質激素的某些酶，使腎上腺生成氫化可的松缺乏，垂體分泌ACTH增多，致腎上腺皮質增殖分泌過多的雄性激素，使女性胎兒外生殖器發育男性化，患者尿中排17-酮量增高。
(2)母親在孕期使用過多雄性激素作用的藥物，如人工合成的孕激素在體內可轉化為雄性激素樣作用，可致使女性胎兒外生殖器發育男性化，這類患者很少見，其尿中17-酮排出量正常。其陰道與尿道可能共同開口於陰蒂下方。
具體類型
1、先天性無陰道。在胚胎期約7~10周性器官分化形成中，兩側副中腎管會合後，其尾端發育受阻或停滯未能向下發展，而致先天性無陰道。
2、處女膜閉鎖也是屬於外陰異常引起的不孕。因在胚胎髮育中尿生殖竇的陰道芽狀突起未能被貫通所致。青春期後致生殖道經血瀦留。
3、兩性畸形是外陰異常引起的不孕的一種。兩性畸形是在同一人體內，具有卵巢和睪丸兩種組織者，稱為真兩性畸形，由於遺傳或不明原因引起性分化錯亂或先天性內分泌失調所致。在體內只有一種生殖腺，而外生殖器與生殖腺下不一致者，稱為假兩性畸形。
4、陰道縱隔與雙陰道。因兩側副中腎管會合後，中隔部分消失則形成不完全縱隔;中隔未消失則致完全縱隔形成雙陰道。同時合併雙子宮畸形。
陰道橫隔與不孕
外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕症的1％～5％。陰道是性交和精液的容受器，某些外陰、陰道器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入並儲存在陰道內，或由於其環境變化影響了正常精子的功能而致不孕。
陰道橫隔
可能因兩側副中腎管尾端與尿生殖竇相接處未被貫通所致。陰道橫隔多位於陰道上中1/3交界處，也有發生在其他部位者。完全性橫隔少見可致陰道閉鎖；通常在隔中央或側方有小孔，其大小不一，影響陰道液與經血排放。
【臨床表現】不孕患者可能經血排放不暢致淋漓不淨，痛經、經血瀦留可能合併感染，性交痛、性生活不滿意。
【診斷】根據臨床表現可確診。
【治療】
1.環狀不完全陰道隔 原則上作放射狀切開整形術，先從側壁切開，在切開前壁時應以導管插入尿道作引導；切開後壁時應肛診作引導以防損傷鄰近臟器。余同處女膜閉鎖處理。
2.孔狀或完全性橫隔 應先探查清楚橫隔與宮頸間的位置關係與距離，在引導下小心切開橫隔，並酌情整形，修整至隔膜近基底部，用吸收線間斷縫合止血。若橫隔位置高、膜厚縫合困難，則應在止血基礎上放置陰道塞擴張局部，以含抗生素油紗覆蓋填塞。圍手術期防治感染。若無其他不孕因素，治療後可正常妊娠。
外陰陰道炎與不孕
外陰陰道炎:正常育齡婦女的生殖道有自然防禦機制。陰道內微生態是以陰道桿菌占優勢，在雌激素的影響下，陰道上皮不斷增生並富含糖原，藉助陰道桿菌作用，糖原分解為乳酸，維持陰道PH值4-5，能有效地殺滅病原菌或抑制其繁殖。由於陰道桿菌在陰道壁形成生物膜起保護作用，雖然在正常婦女的外陰陰道中，也常能見到不同的微生物，但臨床上並不表現炎症。
臨床工作中，檢驗陰道液（白帶）設清潔度一項，就是以陰道優勢菌群陰道桿菌占有的比例為依據。陰道排液的清潔度（革蘭染色鏡檢）可分四度。
Ⅰ度：革蘭陽性桿菌及上皮細胞。
Ⅱ度：陽性桿菌、上皮細胞，還有少量雜菌，偶見膿細胞。
Ⅲ度：少量陽性桿菌、上皮細胞、雜菌，還有較多膿細胞。
Ⅳ度：陽性桿菌消失、大量雜菌和膿細胞。
在清潔度Ⅰ-Ⅱ度時，忌濫用抗生素類藥物以防破壞陰道乳酸桿菌的防禦作用，導致陰道菌群失調，致病微生物如真菌、細菌、支原體等引起各種陰道炎，久治不愈，應儘快恢復陰道正常微生態，增強防禦能力。
滴蟲性外陰陰道炎
【病因】由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎比較常見，陰道毛滴蟲為一種寄生的寄生性原蟲，最適宜繁殖的PH值為5.5-6.0，在PH值<5.0或>7.5環境中不易生存。當滴蟲大量繁殖可波及陰部，引起滴蟲性外陰炎。
【傳染方式】
1.直接傳染 主要是性交傳染。男性泌尿道滴蟲可無症狀，但傳染給女性伴可致陰道炎。
2.間接傳染 公用浴盆池，游泳池、坐式廁所，公用洗衣器具等。婦科檢查台坐墊或醫療器械消毒不嚴，醫務人員不負責任等可感染。
【臨床表現】外陰癢,夜間更甚，帶下多、色黃有臭氣味，檢查見外陰有抓痕、潮紅皮損，陰道液略灰黃綠色、稀薄呈泡沫狀，系因糖原被分解產氣所致。陰道黏膜充血，可見小出血斑點；常與黴菌等合併感染，如泌尿道同時感染可出現尿痛、尿頻、下腹墜脹感等。
【診斷】婦科檢查時取陰道液、懸滴法立即鏡檢，滴蟲比白細胞大兩倍呈梨形，頂部有四條鞭毛，體側有波動膜、尾部有軸突。鏡下見滴蟲呈顫抖狀遊動。亦可塗片染色檢查，必要時作培養。尿路感染可留尿沉渣鏡檢或培養
